点击显示 收起
自改革开放以来，随着医用材料价格的不断上涨，医疗成本逐渐加大，而与政府对医院的投入增长相比则显得很不协调。因此，在医疗价格背离价值的情况下，对医疗机构存在补偿不足的问题非常严重，这种状况严重影响了医疗事业的发展。
1 医疗补偿现状及存在的问题
目前就我院而言，对医疗服务补偿不足主要表现在三个方面:一是政府财政补偿不足，每年财政补助经费只占我院职工工资总额的8%左右;二是医疗服务收费标准较低，致使医院政策性亏损严重，医疗价格补偿不足;三是随着医疗市场体制的建立，为适应市场竞争，医疗服务条件需要不断改善，人员工资大幅度增加，给医院带来诸多增支因素，医疗机构再生产能力补偿不足。
医疗机构补偿不足的根本原因，就是服务价格补偿不合理。目前医疗服务收费标准较低，而实际医疗成本却不断上涨，主要是医疗单位使用的医用材料、水、电、煤等消耗品均在不断增长，运营成本增加。市场配置医疗资源，应按市场价值规律来确定收费价格，而医院提供的基本医疗服务价格与价值背离愈来愈大。这种现象如长期不予改善，一会造成医疗单位严重亏损;二会造成医疗单位乱收费、多收费现象的发生，严重阻碍医疗单位的正常运行与发展。
现行医疗收费价格定价不合理。目前我国仍然是在计划经济模式下制定医疗收费价格，医疗服务收费标准是以政府定价为主，而且审批权都集中在省、市级政府机构，医疗卫生机构不能根据内外界实际发生变化的条件，对医疗收费标准作必要及时的调整，这不适应市场经济对医疗价格改革的要求。
2 完善医疗机构补偿机制的设想
2.1 在市场经济条件下，政府要根据医疗机构对社会福利的实际贡献进行投入 争取卫生事业经费占财政支出的比例要同消耗材料增长幅度相协调，更多体现社会主义卫生事业的公共福利性质。
2.2 改革医疗定价管理体制，形成国家宏观调控下的医疗市场补偿机制 随着市场经济体制的建立，如何培育和完善医疗服务市场，关键在于进一步深化医疗价格改革，形成能全面引导医疗机构积极性的价格运行机制，在严格控制医疗费用过快增长的基础上，使医院由价格执行主体向定价主体和执行主体双重角色主体转换。
2.2.1 实行医疗定价与区域经济发展相适应 根据不同等级的医疗机构，可按技术设备条件、医疗技术水平、服务质量、区域人口密度、医疗业务量、社会承受能力等指标，在国家价格调控范围内，适当考虑医疗市场供求、竞争状况，医疗机构提出医疗价格调整方案，经物价、主管部门批准执行。
2.2.2 制订统一的收费标准、定价原则和医疗成本计算口径、方法 包括总成本和项目成本的计算方法。要重点考虑医务人员的技术劳务价值能够得到合理的补偿，使医疗服务逐步实现不含财政补助的成本收费。本着“保本经营，逐步到位”的原则，调整现行基本医疗收费价格，提高医疗技术劳务性收费的含金量，减少医院对药品差价收益的依赖。如提高诊断费、治疗费、护理费、挂号费等项目收费，使医务工作者的劳动价值真正得以实现。
2.2.3 特殊医疗服务收费项目要随着市场经济的发展，跟据各地物价指数，国民经济增长情况，实行完全成本核算，按市场定价 在解决低收入人群基本医疗需求的前提下，尽量满足高收入人群的高层次医疗需求，以此来弥补医疗机构医疗服务补偿的不足。
2.3 加强医疗付费制度研究，建立适合我国国情的多种医疗支付方式 医疗付费制度是医疗服务补偿政策、价格、方式和方法的概括。我国医疗付费制度比较单一，执行的是单一的非市场机制价格政策，采取的是单一的事后按项目定价收费的方式和方法。这种单一医疗付费制度不适应目前存在的个人医疗、合作医疗、医疗保险医疗、公费和劳保医疗等多种医疗制度的需要，由其在第三者付费的情况下，易产生诱导性需求和过度需求，造成医疗费用过度增长和医疗资源浪费。医疗付费制度是关于医疗制度健康发展和医疗机构兴衰的大事，必须加强科技力量认真组织研究，在事后回顾性支付方式基础上，加强对前瞻性预先支付方式的研究，不但要继续研究按服务项目收费的方法，而且要研究推行门诊服务按诊次收费，门诊服务按人收费，按相对价值尺度收费，按住院日收费，按住院病种收费等多种形式的收费方法，使就医者或医疗费用提供者有较多的付费选择，通过医疗补偿机制的改革和完善，才能把社会主义医疗市场推向新阶段。
（编辑骄 阳）
作者单位:272200山东省济宁医学院附属金乡医院