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【摘要】 目的 探讨综合医院麻醉科进修医生临床教学的新模式。 方法 根据麻醉科进修医生素质参差不齐、进修目的各异和进修时间长短不一等临床教学特点，采取高度重视、周密教学计划、有的放矢、拓宽视野、人性化管理等具体对策，建立一套适合麻醉科进修医生的教学模式。 结果 进修医生的操作技能、基础理论和麻醉管理水平都得到了显著提高，来我科的进修医生人数也逐年增加。 结论 进修医生教学是麻醉学科继续教育的重要组成部分，采取积极有效的教学模式显得非常重要。
关键词 进修医生 麻醉科 教学
Characteristics and strategy of clinical teaching on refresher doctor of anesthetic department in general hospital
Li Hong，Yang Tiande，Tao Jun，et al.
Department of Anethesiology，Xinqiao Hospital，The Third Military Medical University，Chongqing400037.
【Abstract】 Objective To explore a new instructional model for refresher doctors of anesthetic department in general hospital.Methods According to the differences of abilities of refresher doctors，intention of study and the time of study，many measures were taken for clinical teaching，such as paying more attention，careful plan，having a definite object in view，opening up field of vision and human-based management.Finally，a good instructional model for refresher doctors of anesthetic department was established.Results The clinical manipulative skills，theoretical level and various anesthesia-management of all refresher doctors had been improved by this instructional model.The number of refresher doctors in our department increased year by year.Conclusion The teaching for refresher doctors is one of important parts of further education on anesthesiology，and it is very necessary to develop an active and effec-tive instructional model for refresher doctors.
Key words refresher doctor anesthetic department teaching
随着临床医学的迅猛发展，麻醉学作为临床医学的一个重要组成部分也在不断地丰富和完善，已由原来单一的临床麻醉学发展到包括临床麻醉、重症监测与复苏、疼痛治疗等许多内容。通过30多年的发展，医院麻醉科的工作从范畴到内容都发生了深刻的变化，麻醉医生不仅要掌握临床麻醉技术，而且还要参与各个科室重症患者的抢救，进行各类疼痛的治疗。与此相应，麻醉科医生的素质培养成为各医院和科室关注的焦点，各级中小医院积极派送麻醉医生到大型医院去进修学习的举措越加活跃。我科每年招收的进修医生大大超过了本科室医生数量。因此，进修医生的思想教育、业务指导、行政管理等在我科的工作中占有重要位置。每个科室的进修医生培养都有各自的特点 ［1］ ，现就多年来我科进修医生的教学模式，谈谈体会。
1 麻醉科进修医生的临床教学特点
1.1 带教老师的临床工作任务繁重 由于医生配置的限制和麻醉科临床工作的繁重，因此往往出现人手短缺的现象。承担进修医生教学任务的指导教师，既要参与教学工作，又要肩负繁重的医疗、科研任务。要让指导教师全身心地投入对进修医生的具体教学中，从主观和客观上都有一定困难。
1.2 进修医生素质参差不齐 我科进修医生基本素质有以下特点:（1）进修生年龄以20～30岁青年人为多，大多处于恋爱或新婚不久，难以安心工作;（2）地方进修医生多，约占整个进修医生的90%以上，对部队的管理不适应;（3）以专科、本科学历为主;（4）工作经历参差不齐，大多数是刚毕业不久的年轻医生，临床工作经验少，基础理论知识不太扎实。在工作时间长的医生中，一部分是小医院麻醉科的骨干，另外一部分是其它专业的医生改行而来的，对麻醉专业还没有太多的了解。这些都给进修医生教学、管理带来新的课题。
1.3 进修医生的进修目的各异 由于进修医生自己和所在医院的要求不一样，因此进修医生的进修目的也各不相同，这就导致他们的心理想法和工作态度存在很大的差异。综合起来，进修医生的进修目的主要有以下几种:（1）渴望学习各种麻醉技能和理论。这类进修医生在工作中积极主动，努力好学，主观能动性高，易于管理。但他们往往缺乏临床经验或理论基础知识比较薄弱，难以独立完成临床麻醉工作，在工作中容易出错。（2）有目的地进修某些专科的临床麻醉。这类进修医生通常带有很强的目的性，只对某些专科麻醉感兴趣，而对其它的临床工作积极性不高。他们往往是有一定工作经验的进修医生，但在安排值班和日常工作时不好管理。（3）进修医生自身没有学习需求，只是为了完成医院的进修任务或者是为了提职称的需要。这类进修医生常常是在原单位有较长的工作经历，因医院的要求或提职称的需要被迫出来进修的。他们往往不能安心进修，工作的责任心不强，自我感觉良好，尽管自身有许多错误的认识也不轻易纠正，而且经常不服从管理。
1.4 进修时间长短不一 由于我科工作医生短缺，在某种程度上进修医生在临床工作中给予了我们很大帮助。因此通常对进修医生的进修时间没有严格限制，这就出现了进修医生的进修时间长短不一的现象，最长的有1年，最短的有3个月，这就给教育和管理工作带来了很大的难度。而进入综合性医院麻醉科的进修医生往往希望在6个月～1年的时间内进修完成所有麻醉专业的培训。这样极易出现对进修内容泛而不精，欲速则不达的效果。有的甚至想通过短期的突击或走捷径的方式完成进修学习，靠获得一知半解的知识、半生不熟的操作技术到社会上去干私活。如果没有规范化管理，可导致损毁教学单位声誉，甚至对医疗事业造成不良的影响。
2 麻醉科进修医生教学中采取的应对策略
2.1 高度重视麻醉学专业临床进修教学 为了同国际接轨，将麻醉学专业划为与医学专业并齐的一级学科。麻醉学专业的教学工作已非简单的形式而日渐细化。麻醉临床进修教学是为基层培养技术骨干的重要形式，这对解决麻醉专业人才匮乏的现状更为重要。进修医生大多来自于基层医疗单位，平常忙于日常临床工作，很难在学术水平、专业技能上有较大的提高;进修则为他们提供提高业务、发展自我的良好时机。因此，作为教学医院应予以高度重视，为他们创造一个良好的深造氛围，以认真的态度、严谨的作风、满腔的热情、具体的落实对待麻醉临床进修教学工作。虽然，我们的人手紧、工作任务繁重，但仍以科室主任亲自管，教学组长重点抓，带教老师具体教的形式将教学的每项工作落实到实处。
2.2 进修医生的教学计划考虑周全、有的放矢 进修医生来自基层和不同的地区，资历、学历、经历参差不齐。有的是经过正规培养，麻醉专业毕业，有较好基础;有的学历较低;有的是工作一段时间后再转专业，虽有一定的临床经历，但缺乏麻醉专业正规和系统地培养;这样形成了进修医生技术能力和知识水平相差悬殊的局面，给临床进修生教学带来较大的困难。针对这些现象，笔者制定了不同培养方案，在进修医生入科时进行摸底考试和临床基本技能的测试，根据每个人的实际情况制定具体的培养计划，各有侧重。对基础较好的进修生，重点放在操作正规化培养和较大难度的技术提高上;对基础较差的则重点加强基本理论、基本知识和基本操作的培训，采取手把手教，促其一步一个脚印地学习，使其扎实稳固地打好基础。对那些需要进行专项进修的医生，应尽量满足他们的要求，但同时也兼顾其它临床麻醉技能的培养。在进修期间适时掌握进修医生的学习进展情况，定期对进修医生实施理论考试，根据进修医生的学习情况不断调整培训计划，对“吃不饱”的可增加麻醉的难度，尽量安排疑难病人的手术麻醉以及颅脑外科、心脏外科等大型手术的麻醉;对跟不上的则让他们从基本的操作做起，安排他们先从事简单、短小手术的麻醉，使他们在进修期间均有较大的收获，在结业后进行严格的考核，检查教学效果，进行教学总结。
2.3 重视进修医生医德医风的培养 医生作为白衣天使，具有光荣而神圣的职责。因此，医德、医风必须放在进修教学的首位 ［2］ 。注意从点滴入手对进修生进行严格管理，严格要求，严格培训。对带教老师则强调以身作则，言传身教，对进修医生起好表率作用。要求进修生以科学、严谨、规范、认真的态度对待临床工作，把保证患者术中的安全和解除患者的病痛放在首位，坚守岗位，认真履行麻醉医生的职责。
2.4 放手不放眼，严把医疗质量关 保证良好的医疗质量是工作的重点之一，带教老师必须认真检查进修医生工作的每一步骤，严格把关，做到放手不放眼;对不同层次的进修医生，要严格规定麻醉操作的权限，绝不让还不具备操作条件的进修医生违规操作。同时将进修生医疗质量的好坏与带教老师的工作业绩挂钩，进而加强责任心。注重对进修医生的素质培养，不能盲目增加他们的工作量，时时强调质量第一。
2.5 在重视基础理论和基本技能培养的同时，注重新技术和新进展的传授 掌握麻醉学基础理论和基本技能，是对麻醉进修医生的根本要求。通过坚持每周开展业务学术活动，征求和综合进修生的意见和建议，有的放矢地进行专题讲课、典型疑难病例分析讨论和参加本地的学术活动等方式，来巩固他们对基础理论和基本技能的掌握。通常由中级职称以上医生结合个人专业、经验、体会进行讲授，努力做到专题讲座内容准备充分，针对性强，形式灵活多样，以达事半功倍的效果。除此之外，笔者还组织本科室的博士、硕士研究生，在科室里进行开题报告、中期检查、论文答辩和有关麻醉学的最新进展报告等形式的学习，增强进修医生对新知识、新进展和麻醉学科研的了解，这在很大程度上拓展了他们的知识面。
2.6 人性化管理 接收的进修医生中有一部分是军人，但地方医生占了绝大多数;后者的思想教育、作风纪律等均有一个调整适应的过程。因此，每次对新到的进修医生，首先强调部队的规章制度和具体要求，使其从思想上明确和重视。同时，又要考虑到他们具体的实际情况，从生活上多予关心，热心为他们解决一些生活上的困难，使他们尽快适应新的环境。在工作安排上既实行了严格的规范管理，又结合每个进修医生的具体情况进行合理安排。平时师生之间注重加强沟通，经常开展一些体育运动和比赛，共同参加一些社交活动，使他们逐渐从被动管理的角色转变为主动服从和参与管理，从而在短暂的进修时间里，以主人翁的姿态融和到科室的生活、工作和学习中，并且师生之间结下了深厚的友谊。
3 教学效果分析
在近5年的进修医生教学中，通过采用以上的教学对策使我科的进修医生教学取得了显著的成绩。
3.1 进修医生的理论水平显著提高 以现代麻醉学（第2版）的基础理论为标准对所有进修医生进行考试的成绩来看，1999年入科时摸底考试的平均成绩是62.85分，出科时测试的平均成绩是73.43分;而2004年入科时摸底考试的平均成绩是66.72分，出科时测试的平均成绩是88.75分，二者差异具有显著性。此外，进修医生在麻醉学新进展方面的学习也收获很大，能把一些新的观念带回了自己所在的医院和科室，得到了科室领导和同事的好评。
3.2 进修医生的临床操作技能明显增强和麻醉管理水平显著提高 本科室除了常规的麻醉操作外，还有多部位的深静脉穿刺置管、动脉穿刺置管和常见的疼痛治疗操作等;除了常见手术的麻醉以外，还有颅脑肿瘤手术的麻醉、脊柱手术的麻醉、各种腔镜手术的麻醉、各种心脏疑难疾病手术的麻醉、肾脏、胰腺等器官移植手术的麻醉，以及老年、婴幼儿、危重病人的麻醉等。进修医生往往从最初掌握的简单操作技术和普通手术的麻醉管理，到出科时掌握丰富的麻醉操作和各种复杂手术的麻醉管理。他们回到自己科室以后都成为了科室里的骨干力量，许多进修医生后来都成为了科室的主任或副主任。
3.3 进修医生的数量显著增加 由于来我科的进修医生通过一定时间的培训后收获很大，回到自己科室后反映良好。因此，从进修医生的医院、科室到个人都积极推荐本科室的同事来我院进修，进修医生的人数逐年增加，使原来我院进修医生不足的局面得到了很大的改观。具体见表1。
表1 最近5年我科的进修医生人数（略）
进修医生的临床教学工作是麻醉学继续教育的重要组成部分，同时人才培养的质量高低直接影响全国、全军的医疗卫生事业，也是衡量教学单位业绩的重要指标 ［3］ 。教学模式的改革也是一个不断摸索、改进、提高的过程，因此要不断总结经验，开拓进取，搞好教学中的每一环节，为培养更多的有用人才而努力。
参考文献
1 杨希川，郝飞，邓军，等.浅谈如何提高皮肤科进修医生的培养质量.中国医师杂志，2004，S1:314-315.
2 陆增祺.军队医德学.北京:人民军医出版社，1996，8-13.
3 陆要武.临床实践教学组织与管理.广州:广东高等教育出版社，1997，10-16.
（编辑江 枫）
作者单位:400037重庆第三军医大学新桥医院麻醉科