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医院改革与发展有很多问题，其中的最大问题是医院经济基础错位与医疗市场供需脱节，按现在价格水平医院很难发展，甚至出现停滞与萎缩。我局职工医院属企业医院，企业医院完全“断奶”即将临近或已经拉开序幕，作为企业医院并未完全适应市场经济对医院的冲击，幻想上级拨款不再减少或不断增加，医院发展的战略思考和战略管理未有真正深刻的认识，在处于激烈竞争的今天，企业已基本进入市场，而医院还未完全进入市场。就花土沟分院而言，医院所处的地位没有准确定位，医院所处的环境根本不可以进入市场化。要解决这些问题，依靠花土沟分院的自身能力是不能实现的，依靠总院能力也是不够的，只有请求管理局、油田公司研究解决。
1 花土沟分院经营状况
2001年总院财务统计:分院职工46人，合同工5人，分院每年总支出在410万元以上，毛收入在220万元以下，净收入100万元。由此看出，分院挣1元钱，要支出2元钱，净收入的钱还保证不了工资。支出清单如下:职工工资（年）:130万元，生活补助（年）:17万元，公寓住宿（年）:11万元，水电暖（年）:39.5万元，电话传呼（年）:6万元，资产折旧（年）:16万元，房屋折旧（年）:5.8万元，“五金”（年）:26.7万元，住房公积金（年）:9.1万元，油材料（含氧气）:11万元/年，其它（含输血费）:5万元/年，药械费（年）:130万元。
2 花土沟分院面临的困难
从经营状况可以得出结论:收不抵支，经营负债。
2.1 职工队伍状况 人员轮换交接频繁，工资待遇不高，职工不愿来分院固定，特别是每年至少要来一次或两次的岗位、科室摊派，个人身不由己，但即便上岗也是情绪不稳，临时思想普遍，度日如年，消极性开展工作，管理难度增大。
2.2 设备状况 有些设备报废待用，有些设备需替代新产品，还有些设备多年未补充。救护车是一坏再坏，一修再修，野外出不去，长途跑不成，患者受罪，家属埋怨。
2.3 工作量情况 自油田盆地人员压缩搬迁，医疗保险窗口撤离，再加该地区本身服务病员少等原因，门诊、住院患者逐年下降。
2.4 困境状况 总院已迈入迎接“断奶”的挑战，安排步署三步走:第一步，挣工资;第二步，挣工资，除去成本;第三步，挣工资，除去成本，上交利润。分院只能勉强走完第一步。
2.5 自身所做工作 职工人数由2000年的60人到至今46人，人员压缩已到极限;公寓住宿压缩了3套;电话压缩了4部;院领导3部手机定额标准为每月各100元;节电、节水、节油料等这些靠自身采取的一点措施，是远远解决不了的根本问题。
3 花土沟分院的存在与不存在
花土沟分院服务的对象和生存的空间都是立足于油田、服务于油田，办院的宗旨是满足于油田职工的保健就医需求为出发点。从企业办院初始，医院就是一个福利性事业，就沿着传统的思路，只讲医院应该如何，不讲医院只能如何，医院的各项费用都靠企业补贴到至今。
3.1 花土沟分院的存在 存在，就是该医疗市场不能丢，继续在此地办院，继续为油田医疗服务。分院的作用和地位在该地区是举足轻重，油田一线队伍需要分院，花土沟地区的老百姓需要分院，有花土沟分院的存在，一线职工就心底里踏实。几十年来，广大医务人员立足本职，爱岗敬业，救死扶伤，乐于奉献，不论是深更半夜，还是休息假日，他们随叫随到，毫无怨言，是一分价钱，十分的付出，给患者输的是医务人员的心血、汗水和健康，用他们的高超技术和爱心治愈了无数患者;从死亡线上救获了无数的生命，重返了工作岗位。为油田一线队伍的稳定做出了积极的贡献，广大医务人员就像消防队员一样，时刻准备“灭火”，应急处置各类突发事件和现场监控。因此，花土沟分院的价值决定了存在。
3.2 花土沟分院的不存在 不存在，就是意为着放弃该医疗市场，收兵关门。花土沟分院的经营状况，是一个高投入、高成本的“亏损大户”，对于这样一个亏损医院，如果定位不清，投入不足，没有补贴，设备得不到更新，进行市场化，其结果只能是关门、萎缩或放弃。市场经济中，企业追求的是效益和利润最大化，生产要安全;医院追求的不仅仅是经济效益，更重要的是为油田一线职工服务的社会效益。同时，也希望患者多来，害怕医院冷清。企业可以降低成本，提高经济效益，采取减人增效;而医院则不能把无效益的眼科、五官科、口腔科、儿科、妇产科等科室，从一线撤消或关门，来达到降低成本，提高经济效益。这本身就存在着矛盾，分院的定位，也应类似消防队员，时刻等待着“灭火”。否则，就该地区的服务人口限量，低收入的队伍状况，先进设备的更新，依托生存条件，市场经济规律，以及最终医院的自身利益看，既不利于医院发展，也不利于稳定医务人员队伍和油田一线队伍。花土沟分院消失、不存在或萎缩，不能不说是一盘高棋。
4 解决办法
花土沟分院要办下去，首先要明确其功能定位，清楚了定位，解决办法也就有了。（1）第一种解决办法:管理局、油田公司高度重视，同意采取签订医疗服务协议，按盆地服务的单位或职工人数，拨给一定固定费用。（2）第二种解决办法:花土沟分院所处环境不能等同敦煌总院，管理局、油田公司就此“特事特办”、“专款专用”。根据花土沟分院的定位，确立特种政策，从根本上解决问题，把分院继续作为长期扶持的医疗单位。
5 花土沟分院承诺
解决了分院的根本问题，就解决了分院全体职工的后顾之忧，也解决了总院经营压力。无论是分院的经营者或是员工，心思不再为“无米下锅”而担心，精力全部投入到全面的医院医疗服务质量上。我们的宗旨就是以健康和生命为代价，保障一线职工身体健康，优质服务于一线;我们的职工不怕干活，就怕没活干，我们全体员工愿为自己所从事的事业，敬业奉献，追求超越。
（编辑文 静）
作者单位:817500青海石油管理局职工总医院