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危重病案是危重病人病情演变的真实记录，体现医院的医疗质量和学术水平，并可为临床医疗、教学、科研工作提供宝贵资料和重要依据。如何利用好该类病案，为医院发展和医疗技术提高服务，具有重要意义。近10年来，我院检测危重病案13752份，其中死亡病案2855份，大手术病案3691份，其它各类危重病案7206份。共举办专题讲座35次，实例引用病案1728份，每次讲座引用49.4份;举行考试11次，现场操作10次，知识竞赛4次。危重病案讲评制度的落实，极大的活跃了医院“以临床为重点、以病人为中心”的学术氛围，促进了医院发展。
1 专家组对病案质量把关分析
医务部抽调3～4名内外科老主任、老专家组成危重病案检测讲评专家小组，要求理论水平高，临床经验丰富，责任心强。该小组根据我院编写的《医疗文书书写与管理》和《病案书写质量及检测评定细则》，共12项42条122款检测标准，全面检查每份危重病案的书写质量，对存在的缺陷进行汇总分析，定期向全院通报。各科室针对通报结果组织学习，自查自纠，不断提高病案书写质量。
2 举办专题讲座开展病案质量讲评
讲座中，首先对危重病案的科室分布、病人性别、年龄分布、疾病分布、是否围手术期死亡等进行统计，对全院的危重病人救治情况宏观掌握。然后针对病案中的诊断、诊疗计划、病例讨论、治疗措施、监护抢救等环节中所反映出的经验和不足，进行总结分析，并展开学术讨论，最后就共性的问题、难点、重点或某一大类疾病的病理生理、药理等方面的新观点、新经验、新进展，每年举行专题学术讲座3～4次，所引用的病案内容均制成幻灯，讲课内容则提前打印装订成册，下发给听课人员，取得了较好的效果。
3 拓展质量管理内涵，体现病案价值
危重病案检测讲评，突破了以往对病案只注重是否符合书写格式、书写规范的做法，既注重外在质量，又注重内在质量，以病案内涵作为总结的重点，对反映出的问题，有针对性的讲评、解决、提高，发扬成绩，纠正不足。使危重病案真正成为源于临床、指导临床的宝贵资料，其价值也得到充分利用，在回顾和总结过程中，推动了医院医疗质量的不断提高。
4 规章制度得以贯彻落实，病案质量明显改善
对危重病案实行检测和总结讲评，所反映出的问题能及时反馈回科室，科主任可以有目的地抓好规章制度落实，保证环节质量。从近年检测的病案看，均有疾病特点和诊断依据，并依此做出拟诊分析和详细的诊疗计划，并根据病情及时组织科内、科间、院内外会诊并详细记录。主任、主治医生能及时检诊病人，认真分析病情，及时组织抢救;上级医生查房记录认真完整。绝大部分病案有危重病例讨论，病程记录1～2天记录1次，危重者1天数次。死亡讨论记录能够体现出医务人员在病人的诊断、治疗方面展开广泛探讨，认识深刻。
5 医疗行为更加规范，医疗水平不断提高
我们所举办的危重病案专题学术讲座，具有很强的针对性。如1995～1996年是重点强调规章制度落实和死亡原因分析的科学性，1997～1999年连续3年强调重视院内感染和抗生素的合理用药问题，2000～2001年则反复以心肺复苏和水电解质紊乱的纠正为重点，2002～2003年以多脏器功能衰竭为主，今年则以重症复合伤和全身炎症反应综合征为主要内容，同时强调了病人知情同意、合理用药在临床工作和医院发展中的重要性。通过主动找出问题，然后认真分析、解决问题，活跃了医院的学术气氛，培养了医务人员严格要求、严密组织、严谨态度的科学作风，提高全院的学习热情，巩固了“三基”知识，提高了对危重、疑难病例的诊断治疗和抢救水平，临床治愈率、手术和危重病人抢救成功率不断提高，平均住院日2004年为13.8天，较1995年缩短8.9天，大幅度降低了病人住院费用，获得了良好的社会声誉。
（编辑毅 文）
作者单位:250031山东济南济南军区总医院医疗科