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【摘要】 财务管理的好坏，直接影响到医院的生存与发展，随着医疗机构不断深化改革，面对竞争激烈的医疗市场，医院要以优质、高效、低耗赢得市场份额，建立一个标准化的、全面的医院财务管理系统具有十分重要的意义。本文从预算管理、全面成本管理及绩效管理等方面论述了当前医院财务管理的要点。
关键词 财务管理 医院预算管理 全面成本管理
新经济时代是一个高度重视管理的时代，借助于管理，科学技术才能转化为生产力，只有科技和管理的共同发展，才能使新经济得以快速发展。财务管理的好坏，直接影响到企业的生存与发展，随着医疗机构不断深化改革，国有医院的经济增长方式逐渐转向集约化、社会化，资源配置在很多方面实现市场化，医院资产多元化趋势日益明显，面对激烈竞争的医疗市场，医院必须通过提高财务管理水平，以最低的消耗取得最大的收益，才能在激烈的竞争中立于不败之地，因此，医院要以优质、高效、低耗赢得市场份额，建立一个标准化和全面的医院财务管理系统具有十分重要的意义。本文就新形势下医院财务管理的几个要点做一探讨。
1 规范预算管理，硬化财务预算对医院经济的约束力
1.1 医院预算管理及现状 预算管理是财务管理的重要内容，医院预算管理是为了实现医院既定的经营发展目标，通过编制医疗经营活动、投资活动、现金流量等预算，并以医院内部控制来保证决策所确定的最优方案在实际工作中得到贯彻执行。医院的预算是一种“全面预算”管理，具有全面控制的能力，它通常以医院目标结余为预算目标，以业务收支前景为预算的编制基础，综合考虑医疗市场和医院本身诸因素，按照目标明确的原则，由医院权力机构讨论通过的医院未来一定期间经营思想、经营目标、经营决策的财务数量说明和经济责任约束依据。这种依据用于医院的一切医疗活动领域，并将各个预算统一于总预算体系，所以是“全面预算”。它不只是财务部门的事情，而是医院综合的、全面的管理。但现在国有医院的预算管理大多流于形式，预算执行主观随意性很大，资金运营效率较低。财务预算管理缺乏力度的主要原因有:预算管理还仅仅是财务部门的部门管理行为，没有提升为医院全局性管理行为;财务预算编制的方法和程序不规范、不科学;财务预算的执行没有形成制度性安排。
1.2 强化医院预算管理的途径 加强预算管理，使其对医院经济运行产生强大的约束力，首先必须更新预算管理观念，使预算管理成为全局性财务管理行为和理念，通过硬性的制度安排使财务预算的编制与执行成为一种规范。其次，收入预算要参考上年预算执行情况和对预算年度的预测编制;支出预算要量入为出，要正确处理好需要与可能的关系，分清轻重缓急，把有限的资金安排到最需要的地方;要坚持勤俭办事业的原则，开源节流，增收节支，挖掘内部潜力，努力提高资金使用效果。预算编制要细化到部门、项目，并具有较强的操作性和可控性。同时，要加大预算执行的分析、评价和监督的力度。围绕实现医院预算，医院可采取相应的措施，如:院领导出面组织财务部门会同各职能科室负责人召开预算编制的布置会议，要求各职能部门按财务部门的要求提供编制预算所需的各项原始依据;定期将预算执行的详细情况以书面形式通知各科室负责人，增加预算的透明度;院领导定期在全院中层干部会上通报和分析医院的经济运行状况，讨论分析医院在管理上的薄弱环节;将部门预算完成情况与科室负责人的年终绩效考核挂钩，对完成预算指标的给予物质奖励，从而调动科主任完成科室预算的积极性和主动性。
2 实施全面成本管理，以低耗高效实现效益最大化
2.1 医院全面成本管理的作用 市场经济条件下，医院不但要融入一般市场活动中，还必须参与医疗服务这个特殊市场的竞争，以尽可能少的消耗取得尽可能多的社会效益和经济效益，因此要求医院引入成本机制，实现效益最大化。目前，国有医院虽根据自身管理需要，借鉴企业成本核算经验和做法，开展了成本核算工作，但是很多医院还仅停留在科室成本核算上，医院应改变现行的成本核算只为分奖金、算物价的办法，应采用全面成本管理法。全面成本管理的目的是控制支出，节能减耗，降低服务成本和运营成本。首先，成本核算不仅为了算奖金，更重要的是利用这一经济手段，提供医疗服务全过程和医院管理各部门全方位的成本信息，通过成本分析评价和成本控制，降低医疗服务成本和医院运营成本，优化医疗服务流程，构建低成本经营优势。其次，成本控制可根据定额成本或标准成本对材料消耗、差旅费、个人支出、公用支出及设备购置进行超前控制，达到盘活存量资产，优化增量资产的目的，从而实现医疗服务成本全员、全方位、全过程的控制，并积极创造条件开展项目成本核算和单病种成本核算，增强医院经营构建 成本和价格竞争优势，为医院价格竞争和价格决策提供支持。另外，全面成本管理是提高内部资源配置效率的有效手段，对重新构架医院财务管理组织结构，制定行之有效的成本核算办法和成本管理办法，包括建立成本核算组织和成本管理网络，规范核算单位的收入费用项目和收支范围，健全责任成本会计制度，建立成本考核指标体系，开展成本效益的分析评价工作都具有较强的促进作用。
2.2 实施医院全面成本管理的工作要点 医院成本管理包括成本计划、成本核算、成本分析评价和成本控制四个方面，实施全面成本管理，应着重加强以下几方面的工作:（1）医院领导要把全面成本管理列入医院重要议事日程，树立成本效益观念，从过去那种只注重医院收人，不注重成本耗费的误区中走出来，建立成本核算所需的各项基础工作体系，逐步实现医院财务管理网络化，以支持全面成本管理工作的深入开展，真正把开源节流，勤俭办事业的方针落到实处。（2）开展医疗成本预测，掌握未来的成本水平及其变动趋势，把医院管理中的未知因素转变为已知因素，减少盲目性，从而不断提高成本管理水平，使医院管理者能够选择最佳方案，做出正确科学决策，有效地控制医疗费用的增长势头。对大型医疗设备的购置、大型基建项目的开展以及引进新的诊断治疗手段等进行可行性分析，将投资回收期、净现值、折旧率等成本评价指标与成本预测值进行对比分析，考查投资效益。将成本管理从测算水平提高到成本预测、成本控制和成本评价水平，发挥其管理职能。（3）调节与控制科室成本，提高医院的整体效益。建立和完善各项费用的开支标准与审批制度，实行财务审批“一支笔”，有效地减少不必要的开支。同时，建立健全各种物品的领发、核对制度，通过对各种医用卫生材料实行消耗定额管理来控制医用卫生材料的成本费用增长;通过预算制度限定各科的业务费用、办公费用，对科室的部分费用实行经费包干，使科室的一些可控费用的消耗得到控制;严格控制人员费用在医院成本管理中占有的突出位置，深化人事制度改革，建立双向选择的用人机制，制定合理的人员配置定额，最大限度地调动人的潜能，防止因人力资源配置不当造成不必要的资源耗费，通过定编定岗，严格控制计划外用工，节省工资、福利费用的支出;鼓励后勤职工增收节支，降低管理费用。
3 建立绩效管理体系，开展绩效分析评价工作
3.1 医院绩效管理及其目的 绩效管理越来越成为医院管理工作的一项重要内容，成为人力资源管理的核心工作。绩效管理是一个完整的系统，绩效管理的过程通常被看做一个循环，这个循环的周期通常分为四个步骤，即绩效计划、绩效实施与管理、绩效评估与绩效反馈面谈。
开展财务绩效分析评价的目的是为了提高医院的价值和竞争优势，实现员工绩效的改善，使员工现有的能力得到提高，提供给员工有关他们绩效的反馈，将组织的目标与个人的目标联系起来;客观评价医院经营成果和经营行为，寻找经营中的差距和缺陷，实现对医院经营过程和经营环节的控制;能客观、全面地反映国有医院资产运营效果和财务效益状况，有助于正确引导医院经营行为，促进医院加强基础管理，提高经济效益，培育国有医院核心竞争力;同时，可为医院同行业间对比考核提供依据，便于国家对国有医院实施宏观调控管理。
3.2 医院绩效评价体系的内容 绩效管理中非常重要的工作就是绩效考核评价，它是绩效管理中非常重要的一个环节。目前，国有医院财务绩效分析评价工作刚刚起步，还没有形成系统、科学的分析评价指标和控制标准，更没有操作规范。借鉴其它行业财务绩效评价规则，结合医疗行业的特点，医院财务绩效分析评价体系可包括四方面内容:一是反映财务效益指标的，如净资产结余率、业务收入结余率和收入成本率等;二是反映资产运营效率指标的，如流动资产周转率、固定资产周转率、存货周转率等;三是反映偿债能力指标的，如资产负债率、流动比率、速动比率等;四是反映发展能力指标的，如业务收入增长率、净资产增长率、收支结余增长率等。
总之，新经济时代，财务管理是医院管理中最重要的组成部分之一，财务管理系统的核心由会计核算向财务管理转移，加强了管理功能和为管理层决策提供财务信息支持的智能型财务分析功能，注重了业务对财务的影响和财务对业务的控制，系统也从原来的独立、封闭发展到完全融入医院管理的整体中，实现了与其它管理系统的集成，与新的管理思想、管理技术、IT技术紧密联系起来，同时对医院的财务管理人员也提出了更高的要求，要求财会人员具有先进的管理理念，将专业财务知识和最新经营管理理念融合在一起，这样才能适应医院的发展，医院管理者应在财务管理方面投入恰如其分的人、财、物，以期赢得财务优势，从而赢得总体竞争优势。
（编辑江 风）
作者单位:323000浙江省丽水市中心医院财务处