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医院经济效益的好坏，一靠开源，积极创收;二靠节流，控制成本，二者缺一不可。加大成本控制工作的审计力度，遏制医疗成本的快速增长，向管理要效益，向成本要利润，已成为医院管理者的重要话题。笔者就对医院成本控制原则和过程审计进行浅析。
1 对医院成本控制原则的审计
对医院成本控制原则的审计，笔者认为，主要是对经济原则、因地制宜原则、全员参与原则的审查。
1.1 审查经济原则 审查经济原则看是否对重要成本进行严格控制，而不是面面俱到，眉毛胡子一把抓，体现了重要性原则;是否起到了降低成本，纠正偏差的作用，并具有可操作性，体现了实用性原则;是否对成本控制系统灵活控制，随时能够适应医疗服务市场的千变万化，体现了灵活经营原则。
1.2 审查因地制宜原则 审查因地制宜原则看是否适合医院自身的特点;是否适合科室的要求;是否适合患者的需求;是否适合医院成本项目的特性。
1.3 审查全员参与原则 审查全员参与原则看是否得到了医院领导层对成本控制的支持;是否倡导全体员工发扬艰苦奋斗精神，做到节约光荣，浪费可耻，从而调动了全体员工控制成本的积极性;是否建立了控制成本的激励措施，如设置“成本管理系数”，对于完成“成本管理系数”的科室进行表彰或奖励，对于完不成“成本管理系数”的科室进行批评或处罚;是否完善了成本分析制度，是否有月、季、年度医疗经济成本分析报告，以查明医院和科室在成本控制方面存在的漏洞，并在中层领导会议或全体员工大会上进行通报。
2 对医院成本控制过程的审计
医院成本控制审计的内容按时间划分，可分为事前成本控制审计、事中成本控制审计和事后成本控制审计三个阶段。
2.1 事前成本控制审计 审查事前成本控制，看是否是根据医院年初医疗工作计划，预测的医院各科室成本计划指标，计算的收消比值;是否编制了各科室医疗成本费用的控制标准及制定了有关预防措施。
审查成本预测，对未来期间医疗成本的变动趋势和计划期内的医疗成本水平是否进行了预先推断和测定。
审查目标成本，看是否根据前期预测的医疗收入、医疗成本和目标收益确定的本期医院和科室的目标成本，确定的目标成本是否科学、合理，符合大多数科室的实际情况。
审查成本责任制度，看是否建立健全了各个成本责任中心在成本费用管理方面的职责和权限，是否与奖励和处罚挂钩。
2.2 事中成本控制审计 事中成本控制审计是对成本计划执行阶段所进行的控制与监督进行的审计。这是在医疗服务活动过程中，按照成本费用标准对各项成本费用的实际发生情况进行的审查。可以随时检查节超情况，发现问题，及时采取降低成本费用的措施。具体包括4个方面内容:（1）审查落实岗位责任制度。看是否保证医疗设备、卫生器材、药品试剂及能源等各种物资的合理配置和有效使用。是否建立了各种手续，如严把医疗仪器购置、报销、入出库关和报损、报废关，做到无计划无预算不准购置，无审批手续不准核销，未建立“登记卡”不准出库等。（2）审查物资挂账制度。看是否做到账证相符，账实相符，账账相符。（3）审查开源节流。看是否在保证医疗质量的前提下，能利用廉价器材和代用品、修旧利废;是否对水、电、煤、气（汽）等能源消耗，采取了管理措施，杜绝跑、冒、滴、漏现象的发生;是否有扩大病源，提高床位周转率的措施，以达到创收之目的。（4）审查目标成本计划执行情况。看是否经常分析、检查、总结，及时发现问题并采取相应措施。
2.3 事后成本控制的审计 事后成本控制的审计是对目标成本执行结果情况进行的审查。其主要内容:（1）审查对目标成本总额计划完成情况。看是否经常根据反映成本计划执行情况的会计、统计核算资料以及调查研究资料，分析医疗成本预算的执行情况。（2）审查成本要素组成情况。看构成成本的每一项支出占全部医疗支出的比重情况是否合理，以便重点分析和有针对性的加强管理。（3）审查单位业务量成本分析。看确定各医疗服务项目的操作方法和有关技术经济指标执行结果对成本的影响情况，以查明成本升降的具体原因，从而为今后降低成本找到具体途径和方法。
总之，通过对医院成本控制的审计，看是否因推行医疗成本控制而发生的医疗成本没有超过因缺少控制而丧失的医疗收益。
（编辑毅 文）
作者单位:050082河北石家庄解放军白求恩国际和平医院
100042北京北京军区联勤部审计局