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随着社会主义市场经济的不断完善和绥芬河市经济及人口的不断增长，医疗卫生事业的改革也必将进一步推进，进一步深化，以适应绥芬河市改革开放和社会主义市场经济的发展步伐。改革的目的就是为了增强卫生事业的活力，充分调动卫生机构和卫生技术人员的积极性，合理配置卫生资源，不断提高服务质量和效率，更好地为全市人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。
1 绥芬河市的人口现状与卫生资源
黑龙江省绥芬河市位于我国的东北边陲，是黑龙江省最大的陆路口岸，也是我国最大的对俄贸易口岸和木材集散地，全市人口10万，成规模的医院三家，一所乡镇卫生院。共有医务人员约450人，床位300张，医院规模都不是很大，市医院占地1万m 2 ，建筑面积约1.3万m 2 ;中医院占地面积4000m 2 ，建筑面积仅3500m 2 ;妇幼保健院占地面积4000m 2 ，建筑面积3000m 2 ，三家医院总的医疗用房面积仅2万m 2 ;从房屋功能和质量看，市医院住院部楼是20世纪80年代初期建设的，面积狭小，功能低下，通道不畅，根本达不到人性化的要求，用不了几年的时间就得改造;中医院地处闹市属繁华商业区，但大楼原设计是按办公楼设计的，不是按医院病房设计的，属“三边”工程（边设计、边修改、边施工），上下水不畅，电路老化存在严重安全隐患;妇幼保健院位于青云路繁华地段，虽然刚刚投入使用5年，但面积和床位数也明显紧张，保健院办公楼基础为7层，还可以续接4层，但按绥芬河城市未来发展的要求，也不能适应发展的需求;所以，这几家医院均属于规模不大、档次低、无发展空间的医院。
2 目前绥芬河市卫生系统中存在的问题
（1）工作人员思想涣散，大锅饭、铁饭碗及本位主义思想严重，单位正式职工，干好干坏一个样，反正是出不去的，谁也不能把他怎样，计划经济时期的保守思想根深蒂固。（2）多数人口头上以院为家，但实际上没几个人这样做，事不关己，高高挂起。（3）医院的服务态度和行风建设像癌症一样顽固，很难治愈，因为没有几个人真正把患者当亲人、当成自己的衣食父母，事实上医院的每一点发展与进步包括医生技术水平的提高都离不开患者。（4）医院少数管理人员和后勤人员利用自己的权力，部分医务人员运用所掌握的技术、医疗手段、医疗设备、医用卫生材料及医院提供的技术服务场所送礼，收取个人好处，甚至有的私自收费、私自卖药，收取红包，坐车开药、开大方、花方、吃请等诸多问题。（5）医院受编制限制，好人进不来，懒人出不去，人浮于事，有干的、有看的、还有捣乱的，干好干坏差别不大，医院内部科室之间协作不好，医院团队精神差等。（6）各医院为了增强竞争能力，负债购买高档医疗设备，造成卫生资源的浪费，降低了设备的使用率，增加了医疗成本。（7）医院内部管理不到位，个别人拉帮结伙，不思工作，特别是有些年轻人不学无术，揣摩领导，不务正业，这些都是单位的不安定因素，也是单位潜在的危机。
这些问题，在全国其它医疗单位也不同程度地存在，虽然不占主流，但作为医院的管理者，对这些问题也不能忽视。当然，从大局看，近几年绥芬河市卫生事业发展速度和取得的成绩也是有目共睹的，为全市人民的身心健康做了大量的工作，也得到了全市社会各界的认可，卫生界的领导也付出了很大的努力;前面所指出的问题虽然不占主流，但毕竟存在，这些问题是未来影响医疗卫生事业发展的重要因素，所以说改革势在必行，大势所趋。
3 对未来卫生发展的构想
根据绥芬河市未来发展趋势，按中等规模城市发展，基础设施和相应的服务设施必然与城市的发展相配套，按照市委提出的5年再造一个绥芬河和打造北方“深圳”的战略目标，城市人口和城市规模必然要扩大，相应医院的规模也必然要扩大，由现在的300张床增加到500～800张床，如果按现在各家医院的现状，根本无法增加，首先各家医院已经没有了发展空间（没有多余的地皮），将来市政府仍然要投入巨资建立一所医院，那么，将来投资就不如现在重新选址，建立一所现代化的医院，将现有卫生资源和人力资源进行整合，重新配置;现有的医院该卖的卖、该转的转，市医院和保健院可以作为社区医疗门诊，为老城区的患者提供服务。
第一种改革方式:把这几家医院整合成立一个真正意义上的医疗集团，属紧密型集团而不是松散型集团。几家医院的所有固定资产由政府进行重新配置，这个集团不以任何医院为主体，而是一个新的医疗机构，地点可位于西城开发区内，占地面积3～4万m 2 ，建筑面积4万m 2 左右，拟设床位500张，整个医院设计起点高、档次高、规模大，以人为本，处处体现人性化，并留出将来的发展空间，建成一座现代化的花园式医院，这样才能与绥芬河市的经济发展、城市规模相适应，并与绥芬河市提前奔小康的目标相适应。院内还设有一些附属设施，包括一座小型制剂室，以供应院内大输液（因院内糖、盐注射液用量很大，可达到自给自足），又可安置一批精简下来的人员。
新楼的设计可以按功能区设计，分为综合楼、中医楼、妇儿专科楼、中心血站等，这样医疗集团对外还可挂中医院、妇幼保健院、急诊急救中心、中心血站的牌子，可以继续享受国家赋予给妇幼保健、中医中药、急诊急救、血站等各项优惠政策及配套资金;大楼设计也可以按门诊大楼、住院部大楼分开设计。
新楼的设计定位于布局合理、功能齐全、设计先进的园林式医院，并达到国家环保要求，污水污物处理全部无害化，既有大型停车场，也有病人休闲散步的场所，一次性投资长久受益，医院建成后，将成为我市一道亮丽的风景，并成为我省东部地区的医疗教学中心，这将充分展示绥芬河市的经济实力。
第二种改革方式:稳步改革，循序渐进，由市卫生局牵头成立松散型的卫生医疗集团，集团董事长为卫生局长，各院院长为副董事长。中医院迁出，在铁西区建立以中医院为主体的第二人民医院，规模相当于现市人民医院的规模，但档次要高，中医院现有位置置换出资金，再加上政府的投入，完全可以建设一所像样的医院，对外两块牌子，“第二人民医院和市中医院”;市妇幼保健院进行扩建，成立真正的妇儿专科医院，取消市医院和中医院的妇产科和儿科，保健院现在办公楼，为3层，还可续接4层，变成一所真正意义上的妇儿专科医院;接楼后保健院的建筑面积将由现在的3000m 2 60张床增加至7000m 2 150张床，在未来几年内，完全可以满足城市的发展需求，政府也可以节省大量的资金。
4 新院建成后的运行及管理机制
成立卫生党委，医疗集团隶属于卫生党委，内部管理实行股份制经营，国家控股，职工持股，给医院充分的经营自主权，集团领导采取市委任命与选举相结合的办法产生，对急需的各学科带头人可以采取在全国公开招聘的方式，选拔能人，实行全员聘用制，工资按劳计酬，打破铁饭碗，取消档案工资，实行定员、定岗、定薪，重要部门的领导可试行年薪制，中层领导公开竞聘上岗，未被聘用的人员实行分流，分流至各个社区医疗门诊。
这种管理机制的可行性在于，新建医院不是以哪个医院为母体，而是人员的重新组合，很多政策能够顺利实施，对人们的观念也是一种更新，它可以实现人员的最优化组合，实现资源的最佳配置，医疗市场无序竞争的局面也可以得到有效地遏制，实行股份制后，政府也可以给医院“断奶”，使医院自我完善、自我发展、自谋出路、自找市场，转变官医作风，更好地为人民服务，从而在竞争中求得生存与发展;否则，一旦有资金雄厚、技术力量雄厚和管理先进的私营或国外医院准入，现有的几个医疗单位必将败北，政府也将背上沉重的包袱，卫生市场准入也是我国加入WTO的必然趋势，适者生存，优胜劣汰，这是社会主义市场经济发展的必然结果。早改早受益、晚改晚受益、不改不受益，变成医疗集团，实行股份制经营后，由于职工均为医院的股东，人们的思想观念也会发生变化，人人成为医院的主人，人人参与到医院的管理中来，这将从根本上改善服务态度、提高服务质量和技术水平，更好地为人民健康服务。
（编辑夏 露）
作者单位:157300黑龙江省绥芬河市妇幼保健院