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病案管理学是研究病案资料发生、发展、信息转化、信息系统运行的学问，是一门新兴的、实用性、边缘学科。除病案管理、疾病分类手术分类等自身专业外，它还涉及基础医学、临床医学、流行病学、心理学、组织管理学、统计学、计算技术、国家政策及法律等相关专业。按卫生部1989年印发的《医院级管理文件汇编》规定，应属于医技科室或业务科室。同时病案管理在近10多年来，经病案管理工作者共同努力和各级领导的支持得到较快的发展，已建立了病案管理专业学术委员会和病案专业教育体系;并有本专业病案杂志和病案网站。但它毕竟还是一门起步较晚、新兴的边缘学科，在科室建设中还不够健全，也存在一些问题，有待于病案管理工作者共同去探索，努力去争取、去完善。笔者根据自己的工作实践，提出病案科建设的几点意见与大家共同探讨。
1 科室设置和隶属关系应统一
从第一轮等级医院评审后，二级以上医院都有专职或兼职的病案管理人员。但科室设置的名称不统一，有称为病案室、病案统计室、信息科、医学资料中心、病案信息科等不同名称。其隶属关系也各有不同，有隶属于医务科、有隶属于信息科或院办、也有直属于业务院长领导的独科室。笔者认为要搞好病案科建设，全国病案科的设置名称应统一，统称为医学信息管理档案中心较合适，隶属于院长直接领导，这样更有利于病案管理列入国家档案管理的范畴，为病案立法创造条件。
2 病案科人员编制应达标
病案科人员编制在20世纪80年代初（1981年）南京会议提出100张病床配2～3人，每增加100张病床增加1人。2003年出版的医院管理学，刘爱民主编的《病案管理分册》，提出病案科人员编制基数100张病床的医院为3人，病床与病案管理人员合理的配比为40～50∶1。门诊人员的编制按日平均使用病案每200份应设病案管理人员3人，每增加100份门诊病案使用增加1人病案管理人员。按这个标准编制配备病案管理人员，目前大部分医院未能达标，我省1999年98家医院调查中发现没有一家医院达标，而在第一轮等级医院评审后，我省各级医院病案管理人员不但没有增加，反而减少了编制。所以笔者认为应借第二轮等级医院评审的机遇，督促各级医院病案科人员达标，来完善病案科的建设。
3 病案管理人才队伍的建设应加强
目前，全国病案管理人员绝大部分是从其他行业或专业调入，主要来自护理、统计、会计、计算机、药剂或高、初中招工进来的其他工作人员，还有部分临床医生，病案管理专业毕业的还不到5%。江西省98家医院调查182人病案管理人员中无一人经过病案管理专业学习的人员，虽然全国及各省、市历年来办了一些病案管理和疾病分类的短期学习培训班，但专业素质仍较低，计算机和信息技术了解和掌握仍不高。故建议全国和各省、市应定期举办一些指令性的岗位教育培训班，作为病案管理人员继续教育必修课，来提高病案管理人才队伍的素质。
4 要建立健全病案管理专业技术职称系列，稳定病案管理人才队伍
病案管理专业技术职称考核、考评系列，除北京等少数地区承认外，全国绝大部分省、市自治区还没有病案管理专业技术职称考评系列。因此历年来病案管理人员晋级只能参加原调入病案室前各自的技术专业考评晋级，但如果你脱离了原技术专业岗位不在原岗位工作，缺乏竞争力，所以往往造成晋职、晋级要比同等学历晚2～3年，甚至更久。特别是临床医生，本身收入就没有在原临床工作时高，晋升时写病案管理专业有关论文不能参与晋升，写原临床专业论文又缺乏临床实践资料，因而影响到晋升。所以，不安心在病案科工作，更不愿钻研病案管理业务，因此，病案管理人才队伍中，高级人才调动频繁，人员不够稳定，影响到病案科建设;制约了病案学科人才队伍的建设和发展。为此建议全国病案专业委员会，加速制定病案管理专业技术考核标准，争取人事部门承认病案管理职称系列，落实病案管理人员晋升问题，解除后顾之忧，这样才能保住人才，稳定专业队伍。
5 制定病案信息资料利用的价格标准
《举证责任倒置》和《医疗事故处理条例》实施后，病案资料的无形社会价值已逐渐体现出来，并得到各级领导和社会的认可。但它的有形货币价值却一无所有，正因为这一无所有，使得几代病案管理工作者，只有默默奉献，一生清贫，自己的劳动价值得不到体现。正因为这一无所有，使得部分医院领导认为病案管理只有投入，而无看得见的收入，制约了病案科的建设和发展。虽然《医疗机构病历管理条例》第18条规定，医疗机构复印或复制病历资料，可以按照规定收取工本费，但工本费是多少物价部门没有明文规定。又如，搞科研有科研经费，而为科研收集、整理、保管病案资料的病案室只有奉献而没有收入;还有新药品的临床试验、律师、商业保险、医疗事故鉴定、各种社会调查等，来调阅病案信息资料，历年来病案管理工作者，仅仅凭一张介绍信就去为他们无私奉献，却看不到自己任何有形的劳动价值。请问:病案管理人员这些劳动，在市场经济社会时代，应不应该制定价格标准来体现它的劳动价值。所以笔者建议在市场经济时代，各级领导和物价部门应和档案管理一样制定病案信息资料各项收费标准。这样作为一门新兴的、边缘学科，才能得到较快的发展，病案科建设也会和其他临床科室一样蓬勃发展。同时能促使病案管理人员在市场竞争中变被动服务为主动服务，努力去开发利用病案信息资料，为社会各阶层服务，来创造自己的劳动价值。
（编辑小 南）
作者单位:330029江西省肿瘤医院