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【摘要】 加强医院成本管理成为当前医院改革的重要环节，本文从计算机管理网络化、大型医疗设备的成本核算及流动资产管理等方面论述了医院成本核算中几个值得关注的问题。
关键词 医院成本核算 计算机管理网络化 大型医疗设备成本核算 流动资产管理
当前，由于用人制度及绩效考核制度不适合医院向企业转变的重新定位，再加上流程不合理，许多医院都存在病床、人力以及药品等资源的浪费，从而造成医院的成本费用过高，利润率低下，再发展能力差;我国医疗总费用的增长速度大大超过了国民经济和财政收入的增长速度;卫生经费投入不足，药费居高不下，政府、企业不堪重负。针对这些现状，加强医院成本管理成为当前医院改革的重要环节。我院自2003年10月开始实施全成本核算，工作开展了一年多以来，对医院全成本核算有了一定的了解与认识，也在探索中积累了部分经验，同时还存在着很多的不足之处，现将有关医院成本核算几个重点问题在此做一探讨。
1 医院计算机网络化是开展全成本核算的重要前提
随着科学技术的发展，特别是电子计算机的出现，计算机技术已进入大规模的应用阶段，电子计算机已被广泛应用于医院会计核算和财务管理的各个方面，发挥越来越大的作用。但从目前状况来看，医院各科室绝大多数是单独使用计算机，互不联系，重复劳动，口径不一，计算机使用率不高，信息资源存在很大的浪费并没有完全发挥计算机网络化管理的优越性。特别是开展全成本核算以来，财务各项基础数据的录入需要落实到科室，甚至到个人，因此，如果能够通过全院各科的积极配合，做到直接将基础数据通过计算机传输完成，将会给全成本核算工作带来很大的便利。面对现状，急需对医院各部门的计算机进行网络化管理，实现信息资源网络共享，逐步实现医院财务管理的现代化。医院财务管理系统一般由药品管理系统，收费管理系统，后勤供应等组成。各系统独立完成各自的工作，又互相监督牵制，构成医院完整的财务管理网络化体系。医院计算机财务管理网络建成后，既能加强各医疗科室和各部门的联系，保证各个环节的信息传递，保证上下级关系的畅通，也可以加强横向业务联系，在各科室分工的基础上协调一致，促进医院体制趋向更加合理性，减少主观随意性，使其更加科学有效。且由于应用了网络化技术，数据库内的数据转储，存移很方便，同一数据只需一次输入就可以多次使用，实现了多用户资源共享。同时也应注意到，计算机网络化体系的开展必须在合理的管理体制、完善的规则制度、稳定的工作秩序、严密的内部控制制度的基础上实施。努力使医院做到财务管理工作程序化，管理业务标准化，报表文件统一化，数据资料完整化，才能真正使计算机网络化在医院成本核算过程中发挥作用。
2 大型医疗设备的成本核算
大型医疗设备的检查费用是医院业务收入的重要来源之一，大型医疗设备的引进和利用情况关系到医院经济的发展。大型医疗设备成本测算需要制定出科学合理的配置标准，参数涉及折旧年限、工作量、人员配备、日检查例数等，其测算模型主要由以下几个要素组成:每单位（一个检查病历）成本=分类系数×［∑（固定资产原值×年折旧率）+∑（变动成本×分类指数）］。
此外，大型医疗设备的引进属于医院内部的长期投资，其特点是耗资多，变现能力差，如果事先不经过严格测算而盲目的引进大型医疗设备，会造成极大的浪费。所以，成本管理应从测算水平提高到成本预测、成本控制和成本评价水平上来，同时还应将投资回收期、净现值、折旧率等大型医疗设备的成本评价指标与成本预测值进行对比分析，考察其投资效益。
3 加强流动资产管理，提高资金使用效益
医院流动资产包括货币资金、库存物资、药品材料、往来款项等，一般占医院总资产的30%左右。从当前医院管理情况看，加强流动资产管理的空间较大。流动资产高效、安全的周转对医院减少营运成本有着重要意义。医院要善于将货币资金投入成本效益较好的项目，合理利用自有资金和借贷资金，加快医院发展的步伐。在市场经济条件下，医院要重新考虑库存物资、药品材料的储备数量，善于运用现代物流配送方式，最大限度地降低储备定额。凡是能够实现顺畅配送、保证医院需要的药品物资，医院尽可不搞储备，以减少资金占用，降低经营成本。另外，医院的往来款项积压也是不容忽视的资金浪费，一方面占压资金影响资金周转;另一方面超过期限的债权将成为医院的成本费用，因此，及时清理往来款项也是加强医院成本管理的一个重要环节。
4 医院全成本核算尚未全方位、多层次地展开
目前多数医院将核算重点放在大型医疗设备、药品和科室承包上，虽在短期内增加了收入，但也带来一些负面效应，如很多医院成本核算还停留在“摸家底”、算奖金收入的水平上，院科两级核算多是“一切向钱看”。导致这种状况的原因有三:一是医院管理层对成本管理的作用认识不够，成本意识不强，工作开展力度不够，也从一个侧面反映了医院整体管理水平不高;二是单纯讲求经济效益，将成本核算引入歧途;三是我国尚未建立更高层次的医院成本会计制度和医疗服务成本核算体系。随着医疗市场化的趋势和医院经营机制的不断完善，医院通过经营管理的作用来提升医院的核心竞争力变得越来越重要，建议医院应该尽快更深入地全面实施成本核算，对人才、物资有效利用进行评估，建立合理的奖金分配制度等等，从而达到良好的管理效果，实现财务与成本核算一致、整体经营状态的清晰掌控、基本全成本以及切合实际的薪酬体系，从而做出合理的市场决策与投资行为。
（编辑一 凡）
作者单位:323000浙江省丽水市中心医院财务处