点击显示 收起
【摘要】 21世纪的竞争归根结底是人才的竞争，医学教育的改革是在继承和发扬过去好的教学思想和方法的同时，不断探索新时期的特点，利用临床实习，对医学生进行专业知识、专业技能和解决临床实际问题能力的培养，正确处理好医患关系，不断提高法律意识，防止医疗纠纷，为社会培养出一大批基础扎实、知识面宽、能力强的复合型医学人才是医学教育改革的目的。
关键词 医学生 临床实习 法律意识
当今时代，科技进步日新月异，21世纪的竞争归根结底是人才的竞争。医学教育的大趋势是不断培养具有创新意识和创新能力的复合型医学人才，随着《医疗事故处理条例》的实施，以及医疗体制改革和医疗市场化的不断深入，笔者认为临床实习仍然是对医学生进行专业知识、专业技能和解决临床实际问题能力培养的关键环节，同时也是培养医学生如何处理好医患关系，解决医疗纠纷，不断提高法律意识，使其成为一名合格医生的重要阶段。
本文针对如何更好地提高临床带教质量，加强医学生的法律意识和医患沟通能力，减少医疗纠纷提出一些看法。
1 临床实习前带教老师及实习学生的心理准备
医学生临床实习是培养一名合格医师的基础，由于实习学生与实习医院、带教教师之间缺乏足够的沟通和交流，尤其部分临床教师片面地认为学生实习增加了科室的工作量，带教工作成了其临床工作的额外负担，带着这种心态，势必影响学生实习的质量，影响合格人才的培养。而对于即将进入实习阶段的医学生来说，有的认为实习就可以放松了，不用天天看医学书，不用担心考试。这种心理必将导致实习中的懒散和对待病人的不负责任;有的认为自己就是医生了，片面夸大了自己的能力，认为自己样样都能做，遇到问题时不向带教老师请示，有疑问不请教，盲目蛮干，这往往导致不必要的差错，甚至导致医疗事故的发生。
针对两方面的心态，各教研室实习前组织带教老师进行必要的交流是必不可少的，让带教老师说出他们的不便，教研室予以最大限度的解决，比如适当地减少带教老师收治病人数量，其他临床医师给以带教老师教学中各方面的配合等，同时培养带教老师的责任感和对未来医学发展的使命感，使其认识到在实习带教中认真对待，勇于探索，善于总结既有利于教师理论和实际工作能力整体水平的提高，同时对医疗后备队伍的建设也有着重要的意义;对于实习学员，要认识到他们中的大多数学习热情高，求知欲强，有在医学领域干一番事业的愿望。上好临床实习第一堂课，学员下临床实习前指定专人向学员讲授“如何进行临床实习”的专题，组织学员进行交流，针对不同的心态进行解释，让他们了解到即将来到的实习任务的繁重，以及他们在医疗方面知识的匮乏，在实习的过程中循序渐进，从而顺利完成从一名医学生向医师的转变，成为一名真正合格的临床医师，为病人解除痛苦。
2 加强法制学习，改进教学方法
医务人员的医疗行为是以保障人体健康，消除疾病对人体健康的危害，挽救生命为目的的一种技术性很强的职业行为 ［1］ ，因此，这种行为必须依法进行，医学生进入临床实习，必须进行《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》等相关法规学习，提高法制意识。
2.1 规范病历书写，加强对学员病历的检查 病历是医疗行为的唯一载体，在司法审判中病历是证明医疗行为正确与否的主要证据 ［2］ ，要让医学生充分认识书写病历的重要性。同一种疾病表现出来的症状可以是多种多样的，临床病史的采集要求准确、完整，实习学员在这方面存在的主要问题是:（1）采集病史往往抓不住重点，病历中无关紧要的口头语多，医学术语不规范;（2）病史简单，语句不通顺，查体不细致，反映出学员的诊断学基本功尚不扎实;（3）对某些疾病的认识常常机械地照搬教科书;（4）病程记录、出入院记录等书写不及时、不够规范。针对学员存在的问题，加强对学员病历质量的检查，一方面要求带教老师严格把关，定期检查学员的病历并进行修改，对不符合要求的病历坚持让学员重写;另一方面，结合教学查房，每周组织一次病历讲评。
2.2 注意查房方式，避免医疗纠纷的发生 教学查房是提高学员分析问题、解决问题的重要手段。教学查房时结合具体病人不仅系统讲解，也提出临床问题，由学员自己分析思考。通过讲解、提问、回答学员在实际工作中遇到的问题，让学员对疾病有一个全面、系统的了解，不像以往单纯从书本中学习，如此记忆更加深刻;遇有急诊危重病人，应及时通知学员到场参加诊治和抢救。同时，带教老师在教学查房时，在病人或亲属在场的情况下，对有可能导致医疗纠纷的话不说，有可能导致医疗纠纷的事不做 ［3］ 。
2.3 培养和提高临床技术操作的能力 医学是一门经验学科，一名医学生，只有通过临床实践，才能学以致用，学会积累临床经验，提高自己对疾病的认识。在医疗工作中，无论诊断或治疗，都有许多技术操作。因此，对进入临床实习的医学生鼓励并安排他们参加各种实践活动是非常必要的。让他们做到勤于观察、勤于动口、勤于动手、勤于动脑，将自己投身于实践活动中，如腰穿、骨穿、胸穿、心包穿刺等技术操作，在护士的配合下，安排学员进行安置胃管、输液、注射、灌肠等操作。对存在一定危险的技术操作，如冠状动脉造影、脑血管造影、心包穿刺等应告之病人及家属穿刺的意义及危险性，并签署同意书。
2.4 应用多媒体进行临床教学 通过多媒体教学，将一部分原来不容易描述清楚，且临床上不易甚至看不到的过程细致、生动地表现出来，比如:气管切开术的全过程、小儿惊厥发作时的表现形式、神经系统检查方法等，通过多媒体的教学，学员能够非常清晰并且轻松地掌握;解决了一大部分以往临床教学中的难点与重点，不仅提高了教学的有效性，大大激发了医学生对理论学习的兴趣，同时也大大减轻了临床带教医师的工作量。
3 加强师生沟通，医患沟通
3.1 加强师生之间的交流与沟通 临床带教是课堂教学的延伸和巩固。带教老师不但要有较高的理论知识、熟练正规的操作技术，而且还应有娴熟的沟通技巧，要有把这些知识和技能传授给学生的带教能力。实习带教比单纯的课堂教学接触学生的时间更多，了解更深入，通过加强师生之间的交流，更能了解学生的思想状况，对知识的熟悉程度以及学生渴求哪些方面的知识，哪些地方存在缺陷，帮助学生学到书本上没有的技能，从而总结教学经验，对以往教学中的不足之处加以改进，运用多种方式使学生更容易接受医学知识，从而不断总结完善，提高教学水平和教学质量。
3.2 加强医患沟通，提高诊治水平 针对病人担心实习医师会耽误其疾病治疗的心理，加强实习学员与病人的沟通，对病人进行细致的解释，对实习学员反映上来的病人的问题及时进行处理，提高病人对学员的信任感，检查及治疗时做到“放手不放眼”，不当着病人的面批评学员的错误，而在下来后及时地指出。使病人更好地配合医疗活动，达到早期诊断，及时治疗，减轻病人痛苦的目的。
总之，临床实习是培养高素质医学人才的关键一环。临床教学的改革必须花大力气，在继承和发扬过去好的教学思想和方法的同时，要不断勇于探索医学教育在新时期的特点，善于掌握当代青年学生的心理，运用生动活泼、形式多样的教学方法搞好临床教学。同时，应注意培养医学生的法律意识，加强医患沟通，突出“以病人为中心”的服务理念，规范医疗行为，为社会培养出一大批基础扎实、知识面宽、能力强、具有创新意识和创新能力的复合型医学人才。
参考文献
1 邵晓宝.医疗纠纷处理中伦理问题的思考.中国医学伦理学，2000，1:58.
2 孙东东.从病案管理的现状谈医疗纠纷的防范.临床误诊误治，2001，10:14.
3 张国芳，余晓平.医学院校应加强对医学生法律知识教育.西北医学教育，2002，10（3）:138.
（编辑晓 青）
作者单位:400038重庆第三军医大学大坪医院野战外科研究所医教部