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【摘要】 21世纪医院的发展面临着宏观经济体制的变革、医疗保险制度的改革、医疗补偿机制的改革、现代医学模式的深化等挑战，同时还将面临国际市场的冲击，医院管理者必须认清形势，抓住机遇，谋求医院的可持续发展道路，本文对可持续发展的内涵特征进行分析，进而对系统的谋求医院可持续发展道路进行了探讨。
关键词 可持续发展 医院 绿色医院
21世纪医院的发展必须主动适应宏观经济体制的变革；必须主动适应医疗保险制度的改革；必须主动适应医疗补偿机制的改革；必须主动适应现代医学模式的深化。随着我国加入WTO，国家将逐步兑现开放医疗市场的承诺。我国医院目前还存在着诸多弊病，如何改革？如何适应激烈的市场竞争？医院管理者们需要认真思考，在机遇和挑战面前谋求医院的可持续发展。
1 可持续发展概念及内涵
可持续发展，既满足当代人需求，又不危及后代满足需求能力的发展。由于各国国情不同，其经济、技术发展水平各异，因此，可持续发展的内涵及评价标准也不同。我国可持续发展的主要内涵为：正确处理经济发展同人口、资源、环境的关系。
2 可持续发展内涵特征［1］
2.1 可持续发展鼓励经济增长，因为它体现国家实力和社会财富 可持续发展不仅重视增长数量，更追求改善质量、提高效益、节约能源、减少废物，改变传统的生产和消费模式，实施清洁生产和文明消费。
2.2 可持续发展要以保护自然为基础，与资源和环境的承载能力相协调 因此，发展的同时必须保护环境，包括控制环境污染，改善环境质量，保护生命支持系统，保护生物多样性，保持地球生态的完整性，保证以持续的方式使用可再生资源，使人类的发展保持在地球承载能力之内。
2.3 可持续发展要以改善和提高生活质量为目的，与社会进步相适应可持续发展的内涵均应包括改善人类生活质量、提高人类健康水平，并创造一个保障人们家有平等、自由、教育、人权和免受暴力的社会环境。可持续可总结为3个特征：生态持续、经济持续和社会持续，它们之间相关联而不可分割，孤立追求经济持续必然导致经济崩溃；孤立追求生态持续不能遏制全球环境的破坏；生态持续是基础，经济持续是条件，社会持续是人类共同追求的目的。
3 可持续发展与我国医院发展
我国医疗服务业的定性目前已形成共识，即医疗服务是一种产业，而且是可竞争的产业，即是产业，就需要去经营管理，而经营管理就必须要考虑可持续发展，在可持续发展思想的传播深化过程中，其对医疗服务产业的管理及其发展思想产生了重大影响。目前，医院可持续发展有以下几种观点。
3.1 医院可持续发展的目标观 一般认为医院可持续发展是指医疗服务达到满足人民群众需求的社会目标的程度。
3.2 医院可持续发展的双重效益观 有学者提出考核医疗服务产业的可持续发展应关注其经济效益与社会效益。
3.3 医院可持续发展的增长观 有学者从发展均增长内涵的角度，提出“合理增长是医院可持续发展的核心”。但是增长不等于发展，增长和发展是两个不同的概念，增长仅仅是物质的扩大，发展包括经济增长和社会进步，如果片面追求经济增长，而忽略医院其他方面的相应发展，到一定时候，医院就会面临不可持续发展的处境，称之为“有增长，无发展”。
同时，可持续发展思想对医疗服务业和微观组织——医院发展也产生重大影响，医院的管理研究者从企业可持续发展的研究中汲取重要的思想，并逐步深化医院可持续发展的思想。
4 医院可持续发展系统观
可持续发展的系统观是综合可持续发展的经济学方向、可持续发展的社会学方向、可持续发展的生态学方向的发展观，更加强调彼此之间的相互作用、相互制约及协调。
4.1 实现医院发展的内生性增长［2］
外生性卫生资源专指呈投入报酬递减规律的5大类要素资源，即机构、床位、一般人力、设备、经费；内生性卫生资源专指呈投入报酬递增规律的各种要素组合资源，包括高级人力、学科、技术、竞争力等。医院内生性卫生资源的利用与配置是否合理不仅是卫生资源配置研究更深层次的问题，也是医院可持续发展的关键。前者带来的经济增长称为外生性增长，后者为内生性增长。
4.2 可持续发展战略的最关键问题是改善人力资本
目前，人口、资源和生态是世界各国实施可持续发展战略所面对的共同课题，只是不同时期的侧重不同、对策各异。党的十五届五中全会通过的《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十个五年计划的建议》，除以“加强人口和资源管理、重视生态建设和环境保护”为标题，进一步明确实施人口、资源和生态环境可持续发展战略仍然是我国的一项长期基本国策外，还专题强调 “大力开发人才资源，加快发展教育事业”，有专家认为，中国是世界上最大的发展中国家，社会和经济发展中的诸多矛盾和问题中，人力资源丰富(人口数量多)而人力资本不良(人口素质差)是我国社会和经济可持续发展的根本性矛盾。解决“人口问题”，需要长期坚持计划生育，但这只是治标之策；而增加人力资本投资，加快专业化、高水平人力资本形成，以及改善人力资本产权关系，才是推动经济可持续发展的治本方略。因此，推动社会和经济的可持续发展的关键在于通过适当的途径和机制把丰富的处于自然状态的人力资源开发转换为具有现实生产能力和知识技能的雄厚人力资本。就医院来讲，就是要加大人力资本的投入，要把培养、吸引和用好人才作为一项重大的战略任务来抓［3］。 由此可见，人才是医院在竞争中求生存的关键，也是医院可持续发展的涌动力［4］，这就从客观上要求我们在人才使用上要破除封闭式的选材观念，树立开放式、多渠道、多样化、多层次的人才群体观念，破除“大锅饭”、“铁饭碗”的终身观念，树立能上能下、能进能出的流动观念，破除论资排辈的观念，树立不拘一格选拔人才的观念，破除求全责备的观念，树立人无完人的观念，要有爱才之心，求才之欲，荐才之举，窖才之量，用才之能，千方百计地选贤任能，关心爱护人才，调动人才的积极性，创造出一种求贤若渴、唯才是举的医院文化氛围。
4.3 加强成本核算管理，促进医院可持续发展
4.3.1 必须坚持“算管结合，算为管用”的原则 成本核算不仅要对各项费用支出进行事后的核算，提供事后的成本信息，而且还必须以国家政策及医院财务制度为依据，根据医院的实际情况和技术水平，制定出医院的成本计划和相应的消耗定额，以便加强以各项费用支出的事前、事中的审核和控制。以成本核算为基础，以管理为手段，节能降耗，控制支出，讲求成本效益是目的。
4.3.2 成本管理与“质优价廉”的医院服务结合起来 加强医院成本管理，实行成本核算，就是要在医疗收费价格标准确定的情况下，把医疗成本控制在合理、必要的基础上，发挥资源的最大使用效益，最大限度地减少资源耗费，不能只讲成本，不讲服务质量，应该把“质优价廉”作为医院服务的基本准则，不得为了减少成本而降低医疗服务质量。应该认识到“以病人为中心”是医院全成本核算改革的出发点和归宿，降低成本，减轻病人负担，让病人少花钱，看好病，是医院在医疗市场竞争中的重要手段。
4.3.3 成本核算与内部分配有机结合 医院通过成本核算和成本管理，实行多劳多得、优劳优酬的分配制度，使医院管理水平相对提高的同时，以成本核算为依据，打破了计划经济体制下分配“大锅饭”的老框框，也增强了职工的成本意识，调动了职工增收节支的积极性，使职工参与医院的经营管理和经济核算，保证和维护了职工的正当经济利益，最大限度地发挥了“增收节支”在分配制度中的激励作用，促进了医院的健康发展。
4.3.4 成本核算与会计核算有机结合 开展成本核算与管理是以财务会计成本核算为基础，扎实、规范的会计基础工作，可为成本核算提供一个良好的平台。目前，大多数单位实行“双轨制”，即成本核算与会计核算相互独立，分开进行，财务部门无形中只充当了一个大出纳的角色，医院存在两个独立经济管理部门，容易产生相互扯皮的现象，一方面会给财务管理决策以及医院经营决策带来诸多不确定因素，另一方面还会造成财务资源的重复浪费，加大成本核算的管理成本。因此，把医院的经济管理部门与计划财务部门有机地结合起来，实行统一领导，统一管理，以促进医院经济管理水平的提高［5］。
4.4 创建学习型医院，务实可持续发展的基础
学习型组织理论是西方学者研究提出的，美国麻省理工学院的彼得·圣古所著《第五项修炼——学习型组织的艺术与实务》近几年来在我国社会引起了很大的反响，引发了创建学习型组织的热潮。且随着医疗市场的逐步建立和完善，医院面临着更加激烈的竞争形势：医院要在竞争中立于不败之地，就必须贯彻科学的发展观，积极借鉴学习型组织理论，引导广大职工向实践学习、向书本学习、向同事学习、向患者学习、向失败学习、向昨天学习，在整个医院形成浓厚的学习氛围和创新环境，促使医疗技术和各项工作不断超越。
建设学习型医院，着眼于夯实可持续发展的基础，立足于不断提高职工全员的素质，要引导每名职工成为具有正确的学习动机、主动学习的进取精神、较强的学习和自学能力、良好的学习风气和习惯的学习型职工；每个科室成为具有健全的学习制度、必要的学习条件、良好的互帮互学环境、较强的集体创新能力的学习型科室职工团队，在此基础上，医院要努力建设成为全员学习、组织学习、集体学习的场所，最终成为具有系统学习能力和系统创新能力的学习型医院［6］。
4.5 创办“绿色医院”［7］
解放军302医院近年来开展的以“高新技术＋人文关怀”为主要内容，以医院环境“零污染”、医患关系“零距离”、医疗保障“零距离”为主要目标的“绿色医院”。建设名科、培养名医、开发名药＋人文精神：尊重病人、关爱病人、方便病人、服务病人，充分体现了以人为本的思想。
4.5.1 “绿色医院”就是树立“绿色”发展理念 302医院打破了传统意义上对“绿色”的理解，其核心是追求以人为本的发展理念，这是观念上的创新。对病人，他们通过理解人、尊重人、关心人、爱护人、帮助人构建人性化服务模式，让病人看病放心，住院舒心；对医护人员，他们通过培养人、发展人、完善人、激发人、留住人，构建人性化管理模式，让医护人员工作安心，生活顺心。
4.5.2 “绿色医院”就是确立“绿色”发展目标 302医院是全军唯一以收治传染病为主的专科医院。在人们的传统观念中是一个“病毒窝子”，是一个令人生畏的医院。党委一班人按照“继往开来，励志图强，努力实现医院跨世纪快速、高效、持续发展”这一重要的思考成果，把建成“一流传染病专科医院”为五年发展的总体目标，以医院环境“零污染”、医患关系“零隔绝”、治污防污“零障碍”为三大目标，勾画了“绿色医院”的美好前景。
4.5.3 “绿色医院”就是谋划“绿色”发展思路 医院进行改革创新，谋求发展，是要通过改革创新手段，着力解决全院人员关注的、影响全局的、制约发展的热点问题、难点问题和焦点问题，探索传染病专科医院建设和发展的整体模式。即树立以人为本的绿色理念，打造以人为本的环境设施，实施以人为本的服务模式，建立以人为本的管理机制。这种模式既坚持了办院宗旨和姓“军”方向，而且也体现超前思维医院的发展趋势和未来前景，特别强调要在硬件和软件建设上，大大提高高新技术含量，先进文化分量和治疗服务质量。
4.5.4 “绿色医院”就是实施“绿色”发展战略 创建“绿色医院”的目标思路确定后，关键是要大胆实践，实施为目标服务的发展战略。他们的发展战略是：强化“绿色理念”战略，建设设施、设备战略，控制环境污染战略，绿化美化医院战略，改革服务模式战略和国际标准认证战略，这些战略确保了目标的实现。
参考文献
1 胡登利，邓明然.可持续发展理论与医院可持续发展研究综述.中国医院管理，2004，9：42-45.
2 张鹭鹭，孙金海，张志锋，等.某区域军队医院可持续发展的评价.第二军医大学学报，2003，10：1056-1060.
3 孙芳敏.对新世纪医院建设的若干思考.中国医院管理，2001，4：11-12.
4 吕富杰，段丽虹.试论2l世纪医院可持续发展的整合力.中国医院管理，2001，11：11-12.
5 刘颖.加强成本核算管理 促进医院可持续发展.中国卫生经济，2004，5：68-69.
6 吴剑平，李涛.试论科学的医院发展观.中国医院管理，2004，6：1-2.
7 连斌.参观绿色医院有感.长海医院院报，2004，9：3.
(编辑 若 月)
作者单位： 200433 上海 第二军医大学附属长海医院医教部