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积极发展社区卫生服务，逐渐形成功能合理、方便群众的卫生服务网络［1］。为广大群众提供预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导等为一体的社区卫生服务是时代赋予我们的责任。做好社区卫生工作，要紧紧抓住区域卫生规划，医疗保障制度和社区卫技人才培养三个环节，作为基层卫生工作者是医疗卫生战线的主力军，所有的工作都是从基层做起，责任重大，担子不轻，为维护和促进人民健康，促进社会主义现代化建设，为弱势群体和我院做出了大量的工作。
为了适应当前形势的需要，进一步提高每位医生的专业素质、管理能力和综合性卫生服务，我院争取走出去，请进来。走出去是组织人员外出取经；请进来是邀请上级机关及先进单位上门指导，在综合多方面经验后，我院制定了一套较为完整的规章制度：(1)中余卫生院医务人员联村服务制；(2)医务人员联村服务工作职责；(3)医务人员联村服务日记制；(4)医务人员联村服务反馈制；(5)联村服务奖罚制。
1 中余卫生院医务人员联村服务制
1.1 指导思想 坚持社会效益第一的原则，彻底转变被动服务观念，使医务人员主动上门服务成为制度。建立以人的健康为中心，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人为重点，为广大农民群众提供预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导六项服务为内容的基层社区卫生服务体系。
1.2 运作方式 实行医务人员联村服务日记制度，使医务人员主动上门为群众提供服务成为自觉行动；实行医务人员联村反馈制，增强医务人员联村服务制的责任感和使命感；实行联村服务制奖罚制，健康有序地开展社区卫生服务工作。
2 医务人员联村服务制工作职责
为深化、完善社区卫生工作，按联系村责任到人的要求、每片组统一下村每月1～2次，个人下村时间不定期。宣传党在新时期的卫生工作方针，疾病预防、保健知识，以及本院的医疗技术、服务水平、防保功能，使其真正体现在中余乡镇区域范围内的医疗、预防、保健、康复、健康教育等的区域卫生中心作用。做好预防保健工作，包括传染病报告，孕产妇调查、随访，6岁以下儿童的体检等。做好各村老年人、慢性病人、残疾人的调查随访工作。对来卫生院就诊的慢性病人、残疾人、随访病人等特殊人群做好随访工作及康复指导，促进医疗质量的提高和医院服务形象的树立。对村卫生服务站的医务人员，进行业务指导，并帮助其进行特殊人群的调查、摸底及随访、转诊工作，建立健康档案和设立家庭病床。做好边远山区和不设卫生室的行政村的送医送药活动，使我院多年来的送医药活动更加制度化、规范化，真正体现大卫生观念、塑造“民心”工程。协助乡镇政府做好驻村工作，协助计划生育部门做好计生手术的业务指导。了解群众对健康的近期和远期需求，帮助广大农民群众保健康、奔小康。
3 医务人员联村服务日记制
详细记录联村的具体情况，包括：总人口数、总户数、70岁以上老年人数、糖尿病、高血压、结核等慢性病人数、残疾人数、孕产妇数、6岁以下儿童数、传染病发展史。详细记录服务情况，包括随访卡的发放情况及下村服务的内容及随访记录；对高血压、糖尿病、结核慢性病病人、孤寡老人的上门服务的内容及随访记录；本月联系村的出生、死亡情况、传染病发病及防治情况；病人手术或住院情况；为群众提供健康教育宣传资料或口头宣传情况。服务日记由驻村医生负责记录，日记内容于每月底统一汇总到院长办公室，在规定的各片长例会时对联村服务工作的记录情况进行评价，并由院务会定期组织实地考核。服务日记内容必须客观、真实，能反映群众对健康的需求，真正体现医务人员变被动为主动服务这一观念的转变。卫生院把每个医务人员的服务日记定期进行交流，并作为年终考核及奖罚的重要依据。
4 医务人员联村服务反馈制
各片组将驻村服务日记集中1次，由片组长负责对每位医务人员的日记进行检查、总结、归纳；并将日记中相关内容及时通知乡村医生或防疫、妇保、儿保人员落实。卫生院设立反馈中心，每月底将所有服务日记集中，由各片组长归纳向反馈中心汇报，除传染病须及时报告外，其他事宜在反馈中心汇总，并提出下个月计划。完成记录本人联系村的当月健康状况汇总表。卫生院设立联村服务意见簿，欢迎群众和医务人员对联村服务制提出意见和建议。卫生院的黑板报和宣传栏及时传播开展联村服务制的各种信息及建设，表扬好人好事，对未做好联村服务的人和事提出批评和改进意见。
5 联村服务制奖罚规定
联村服务制工作每人每年下乡次数不得少于12次，服务日记记录完整、清楚，对特殊人群的随访记录应有据可查。对以上工作考核组在民主评议、听取片组长以及联系村干部、村民意见的基础上，实行排名制度。结合考评结果，年终实行专项奖罚(奖罚档次按等级划分而定)。本考核成绩与年终个人考核、先进评选相挂钩，此项工作考核最后一名，年度考核为不合格。
我院坐落在浙江省浦江县西北山区，离县城40多公里，是浦江县西北向最边缘的乡镇卫生院。全乡约1.3万人口，外来人口5千，22个行政村，最远的自然村“蒲阳”约6km，步行3h。特别是恶劣天气给下乡进村确实带来许多不便，但自从制定了各种规章制度后，转变了观念，变被动为主动。每月1～2次很自觉下村巡回医疗，不再是医院等病人上门，而是主动上门为病人服务，病源增加了，业务收入也随之增加，同时也配合乡政府做好计生、优生、儿童保健，慢性病、常见病、多发病、高血压检测等工作。
通过驻村，密切了干群、医患关系。了解农村中弱势群体，加深了人与人之间的交流，对他们的困难有了更新的感受和更深切的了解。心更贴近了，关系更密切了。
为了很好地解决问题，组成医疗队伍，队长为片负责人，组成由医师、护士、药剂人员、防疫、妇产科、后勤人员、全院14人。每人负责1～2个村，每组由老、中、青、知识层次高、中、低搭配，这样有利于开展工作。能解决的问题现场解决，不能解决的问题及时反馈给领导。通过驻村下乡巡回，群众满意，乡干部赞扬，得到上级领导肯定。笔者认为只要制度建全，社区卫生服务一定会更规范，更成熟。
参考文献
1 余海.全科医师岗位培训教材.重庆：四川科学技术出版社，2001，1.
(编辑 江 风)
作者单位： 322209 浙江省浦江县中余卫生院