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【摘要】 血站质量成本是由预防成本、鉴定成本、内部损失成本、外部损失成本四部分组成。它们是在血液的采集到血液的应用过程各个环节中构成，在预防和鉴定费用方面的投入不足，将会导致血站高额的内部、外部损失成本。预防和鉴定费用方面的投入过量也会导致投入的浪费。有构成就有控制，血站要建立质量管理体系，构筑完善的程序文件和标准的操作规程，规范各项工作，提高和更新自己的管理水平来改变和控制单位的质量成本。
关键词 质量 成本 构成
所谓质量成本是指组织为确保和保证满意质量而进行的质量管理活动的费用及没有达到满意的质量而造成的损失。血站的质量成本是由预防成本、鉴定成本、内部损失成本、外部损失成本四部分组成。其中预防成本和控制成本是不可避免的质量成本［1］。一般说来，预防成本占总质量成本的10%左右，鉴定成本占总质量成本的40%左右。内部损失成本和外部损失成本各占总质量成本的25%左右。
1 预防成本是使血液及血液制品事故减少到最少而应用的一切费用
1.1 预见质量损失费 血站计划财务部在做单位财务预算时要参考单位的质量计划，考虑预见质量损失成本(如：街头采集的报废血、库存过期血、离心设备造成血袋破损等)，在损失中发生的费用及制定质量计划而发生的人员工资、资料费和办公费等。
1.2 质量控制管理费用
指血站质控人员在进行血液及血液制品质量控制中的工资、材料、资料费以及质量控制设备的核准、维修费用和材料消耗费用等。
1.3 质量情报工作费用
指血站的质量信息上报上级部门的质量报告等费用、献血者献血后信息的反馈通讯费及资料印刷、材料费等费用。
1.4 质量教育、培训、奖励费用
工作人员借助WHO(世界卫生组织)近年来推出的QMP(血站质量管理)项目为各类人员开展持续性、实用性、有针对性地分层次培训［2］。指教员工资费、讲课费、资料费、血站工作人员外出质量培训差旅费及学费、质量培训场地的租金和设施费，以及优质奖励等费用。
1.5 处罚费用
因违反国家及地方规章管理规定而发生的罚款(如：计量设备检查不符合要求等)。
2 鉴定成本是评定是否符合质量要求而进行的试验、检验和为进行质量鉴定而应用的一切费用
2.1 采集血液的体检、检验费用
采集献血者血液前、后的体检、检验、复检所发生的人工费用和材料消耗费用。
2.2 物品购进入库前的检查费
它是血站血液检验的化学试剂、血袋及其他的物品购进入库前为评定是否符合质量要求而进行的检查、试验所发生的费用。
2.3 仪器设备的保养费用
血液化验检测的仪器设备、血液采集的衡量器及血液安全贮存设备等的保养、维护和校准费用。
2.4 质量检验部门的抽检评价费
上一级质量检验部门调检的血样所发生的费用。
3 内部损失成本是血液及血液制品过程，未能达到质量标准而应用的费用
血液及血液制品在采集、检验、分离、包装、贮存等过程中由于因血站工作人员是否严格按WHO中标准操作规程(SOP)和仪器设备的维护保养因素所引起的缺陷和为处理缺陷而发生的费用，因人为和仪器设备所造成废品损失。血液及血液制品的多次复检费(假阳性增多结果无法判定)及补救性支出(换试剂、用工等费)。停工待查损失及事故分析处理费用等；仪器设备的损坏、化学试剂质量差等多种质量因素导致停工待查损失。分析处理因血站工作人员是否严格按SOP和仪器设备的原因造成血液及血液制品质量问题出现的事故所发生的费用。
4 外部损失成本是血液及血液制品用于临床，未能满足质量要求而应用的费用
4.1 法律诉讼费及赔偿费
血液及血液制品在采集、检验、分离、包装、贮存等过程中，因血液质量和血站工作人员服务质量问题(发血错误)导致受血者的人身受到伤害、伤残及死亡的法律诉讼费及赔偿费。
4.2 报废血液及血液制品的损失费
血液的安全性不高，服务质量、运输条件差、安全贮存血液和血液制品得不到保障，所造成血液及血液制品过期或变质报废的损失费用。
4.3 退回不合格血液的损失费
发出因血液的包装损坏、血液血型的错误及血液品种不同所退回的血液损失费。
4.4 事故分析费用
因血液质量、服务质量差错(发错血液等)导致受血者投诉的事故分析费用。
在预防和鉴定费用方面的投入不足，将会导致血站高额的内部、外部损失成本。增加鉴定成本它能杜绝外来质差物品减少单位内部损失成本，投入预防成本来控制血液和血液制品过程质量，减少单位内部、外部损失成本。在预防费用和鉴定费用方面的投入过量也会导致投入的浪费。见图1，它是预防和鉴定费用方面的最佳投入。
图1 最佳质量成本模型图（略）
血站构成了血液及血液制品质量成本，如何控制单位的质量成本，这是个关键的问题。血站要建立质量管理体系，构筑完善的程序文件和标准操作规程，规范各项工作［3］，因为质量成本是单位的无形成本对象，它是看不到摸不着的成本，如果它得不到很好的控制，血站就会出现高额的总成本。单位的质量成本就要从以下几方面来进行控制：(1)进行质量成本的预算和核算的差异分析；(2)质量成本之间的相互作用的变动比较分析；(3)质量成本的变化趋势分析；(4)“零缺陷”控制采集到输入质量成本；(5)用质量职责和服务质量来控制质量成本。
总之，在单位实践中，质量成本并不是孤立存在的，因此，要把它与单位战略结合起来考虑。
血站有什么样的战略目标，就有相应的产品质量策略，不同的质量策略就会产生不同的质量成本。让血站最高管理者和相关的质量管理人员，提高和更新自己的管理水平来改变和控制单位的质量成本。还必须建立一套令患者满意的分析处理系统，在实施时应审时度势，精心设计，循序渐进，用科学的方法和手段检测患者对服务的满意程度［4］，尽可能以最小的成本达到所要求的标准。
参考文献
1 严伯荣.医院的成本管理与决策.中国医院管理杂志，1999，12：15.
2 杜晓明，严振有.血站质量管理中存在的问题及相应对策.中国输血杂志，2004，17(6)：461.
3 鲍自谦.影响血液质量因素的回顾分析及对策.中国输血杂志，2003，16(5)：378.
4 周桂芝，张茹.重视医疗缺陷研究全面提高服务质量.医学与哲学，2004，25(11)：31.
(编辑 晓 青)
作者单位： 435000 湖北省黄石市中心血站