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随着市场经济的深入发展，市场竞争对传统的医德观产生了不可估量的冲击，商品化的浪潮使医院的服务理念发生了巨大的转变，同时也出现了一些新的“热点”问题。这些问题，在一定程度上加剧了医患之间的矛盾，给医院的发展带来了许多负面的影响。因此，医院必须高度重视行业中存在的“热点”问题，采取积极有效的措施进一步加强医德建设，努力提高服务水平，增强信誉，塑造形象，以使医德医风建设达到促进医院与患者双赢的目的。
1 医生看病“见病不见人”
人们在医院常常可以看到医患间沟通奇缺，具体体现在医生们的“三少”——“说的太少，问的太少，听的太少”。其表现形式是医者不愿回答患者提出的问题，不主动耐心询问病史，不认真细致倾听患者陈述。“三少”的原因是医者没有把沟通看成是对患者负责，诊断疾病必不可少的环节，他们看到的只是“人患的病”，不是患病的人。这种职业冷漠，让病人觉得医生缺少爱心和热情，自己没有被尊重，从而直接导致了医患关系紧张。目前有些医院，拥有许多先进的医疗设备，但在医疗过程中很少考虑到为患者提供精神上的、文化的、情感的服务。其实，患者是有着自己的全部生活经历和生活体验的活生生的人。因此，在执行医疗、护理的过程中不能只把病人看作是医疗技术实施的对象或是消费的主体，更要从人文的角度理解医疗服务的含义，将“人文关怀”的理念融入服务的全过程。广东省卫生系统“共产党员先进性教育活动”模范典型王玲同志说过这样一句让人很值得回味话—— “自己也生过病，也被人照顾过，知道得病的人很无助，对他们笑一笑，把病情解释得清楚一点，回答疑问时耐心一点，病人有什么困难，能帮就帮一点，对我来说，只不过是多花点时间和精力，对病人来说，就有了对抗疾病的信心”。由此可见患病的人是多么需要爱的呵护。所以医院必须重视培养医护人员良好的沟通能力和“以人为本”的服务理念。只有强调关注患者的心理需求，尊重患者的知情选择和自主权利，倡导“以人为本，用心服务”的理念，才能建立一个良好的医患互动治疗氛围，从而增进医患之间的盛情，促进和谐医患关系的形成。
2 不正之风屡禁不止
索要红包、接受请吃、收受回扣等违纪现象一直是行风建设的热点问题，这虽属个别现象，但却在群众中产生了极坏影响，损害了医护人员的形象。“红包现象”严重地干扰了医院的正常医疗秩序，给患者就医造成了一种沉重的心理负担，这也是一些医院为什么“门难进、脸难看、话难听、事难办”的根源。“收受回扣”更是加大了医疗成本，败坏了社会风气，腐蚀着医务人员的心灵。据有关调查显示，某些医院对收受药品“回扣”表面上是禁止的，实际只是做官样文章。不少医院从院长、分管副院长、药剂科主任到业务科室负责人再到医师，无一不收受药品“回扣”，已经形成一条利益共沾的“腐败链”。显然，在现行的医疗体制下，单靠医院自身去制止住医生收受药品“回扣”风或要求医务人员仅凭良心道德的约束，坚决抵制药品“回扣”并不现实。去年，卫生部专门印发了在《全国卫生系统纠正医疗服务不正之风专项治理实施方案》，各地也纷纷制定了具体的实施意见，对从制度上制止“红包”“回扣”现象产生了积极的效应，扭转了不正之风蔓延的态势。但从执行的情况来看，笔者认为今后仍需加强三方面的工作：一是加强督导。由于“红包”“回扣”现象具有一定的隐蔽性，难以取证。因此，卫生行政部门有必要聘请一批社会监督员对医院的行风建设进行明察暗访，发现问题，及时处理。二是必须坚持常抓不懈。要加强对医务人员教育，做到大事敲钟，小事敲锣，无事敲木鱼，让医德医风建设问题警钟长鸣，避免行风建设忽冷忽热，事过境迁的现象。三是建立了单位内部、上级主管部门、患者和服务对象、退休人员、社会监督员及新闻媒体“六位一体”的监督队伍，构筑了全方位、多层面、社会化的内外监督体系，依靠各方面的力量，推动医院医德医风建设上新水平。
3 医疗费用居高不下
时下，一些患者在看病过程中流传着这样一句话叫“入院看病，出院拿命”，这在一定程度上反映了群众看病“贵”的烦恼。据第三次国家卫生服务调查结果显示，过去十年“看病贵”成为百姓关注的话题。从这次调查结果发现，医疗服务费用增长速度超过了人们收入的增长，医药卫生消费支出已经成为家庭食物、教育支出后的第三大消费。过去五年，城市居民年均收入水平增长8.9%，农村增长了24%，近年医疗卫生支出城市、农村分别增长了13.5%和11.8%。医疗费用过高又集中体现在药品费用上。据卫生部2003年对综合性医院出院者入院医疗费用统计显示，药品费用占医疗费用的比例达44.7%，与美国的30%，澳大利亚的6%相比有很大的差距［1］，这说明在我国的大部分医院“以药养医”仍是普遍模式。实际也是如此，纵观现行的许多医院，为了创收，确实存在着“选药跟着广告走，用药跟着药商走”的现象，忽视了“因人而异，因病施治，合理用药”的治疗原则。这种为了追求经济效益，开大处方，或开些与患者关系不大的贵重药品的医疗行为无疑加重了患者的经济负担，极大地伤害了患者的感情，客观上增加了医疗纠纷的发生率。因此，医生不仅要能治好病而且还要会精打细算，把患者的每一分钱用在刀刃上，以最低的医疗成本来争取最佳的治疗效果。庸毋置疑，随着市场化进程的加快，医院实行自主经营就不可能长期固守公益福利性的管理模式，医院要维持生存发展就必须有一定的利润空间，那么应该怎样协调医院效益与患者之间的平衡呢？有关专家进行了深入的探讨，有些提法具有很好的启示作用［2］。一方面在医院外部，除了规范药品集中招标采购外，国家或卫生行政部门还要根据各地区的经济水平和医院的等级不同，制定药品费用、检查费用所占医疗费用的比率标准和大型检查仪器的阳性诊断率比率标准以及贵重药品患者知情同意使用制度等，从管理上制止滥检查和盲目用药现象的发生，抑制医疗费用增长过快的趋势；另一方面在医院内部，院方要挖掘潜力，增加医疗服务的技术含量，降低对药品费用收入的依赖，关注经济收入的质量，不要盲目追求经济收入的数量，以从中体现医护人员的价值，增强患者对医院服务的信任度和满意度，促进整个医疗行业作风的转变。
参考文献
1 中华人民共和国卫生部.第三次国家卫生服务调查主要结果.2004年中国卫生统计提要.http://www.moh.gov.cn/news/sub_index.aspx/tp_class=C3，2004-5-21.
2 钟明华，吴素香.医学与人文.中山大学内部讲座汇编，2000.
(编辑 江 枫)
作者单位： 528333 广东省佛山市顺德区伍仲珮纪念医院办公室