加强医院资金管理 提高经济效益

　　资金是医院业务活动得以持续运行的基本保证,资金是医院财务管理的核心。医院营运必须牢固树立以资金管理为核心的观念。医院对资金的运用能力已经成为评价医院整体竞争能力、医院发展潜力、社会效益和经济效益评估的重要指标。可见加强资金管理,提高资金使用效率,对医院在竞争中立于不败之地并保持可持续发展能力越来越重要。本文从医院资金的构成着手，就以下几方面阐述如何加强医院资金管理，提高医院经济效益（医院资金的构成，见图1）。

　　1  更新观念，拓宽筹资渠道

　　目前医院的资金主要有三个来源，一是政府的财政补助，二是药品的差价收入，三是医疗服务收入。随着国家财政状况和医院分配关系的变化，医院资金的三个来源也正发生深刻的变化。国家财政对医院的补偿占医院总收入的比例逐年下降，差额补助已经名存实亡；药品销售的差价收入也随着的药品价格每年都大幅度降价，普遍降价幅度以20%左右的发展趋势而萎缩，同时大型设备检查的收益也将大幅度下调；只有提高医疗服务收费标准，特别是提高医疗技术劳务收费，但这又受到社会与人民承受力的制约。三个方面情况使医院资金来源严重不足。如何筹措资金支持医院的建设和发展已成为医院财务管理的重要内容。在卫生改革与医院外部环境和条件发生深刻变化下，医院应结合本身实际情况，解放思想，更新观念，拓宽筹资渠道，多形式、多办法去筹措资金，解决医院资金短缺的问题。

　　（1）争取银行贷款是当前医院筹措资金的主要渠道。国家鼓励医院根据自身的经济实力、资金结构、经济效益和发展前景来争取信贷资金的支持。

　　（2）融资租赁是医院筹资的另一种途径。融资租赁主要用于设备融资，医院经过预测病人来源、资金回报等有关指标，并对投入产出进行分析评价，再由设备出租人融通资金引进先进的医疗设备租给医院使用。这种方式为医院的经营活动提供了更大的弹性空间，有利于医院诊治水平、医疗质量的提高，可产生一定的经济效益。

　　（3）医院合资合作经营、股份合作经营等形式的产生，外部资金的注入不但增强医院的实力，解决医院资金紧张，更重要的是给医院的发展带来新的机遇。

　　（4）兴办分院，积极组织创收。可以将本院的人力资源和医疗技术力量的优势充分结合分院的地理位置和原有的基础设施，为医院增加就诊人次。

　　（5）科技开发也能开辟财源。医院通过对医疗新技术、新项目的开发研究，从而提高医疗水平，扩大医疗市场，吸引各方病源，增加医院收入。

　　图1    医院资金的构成（略）

　　2  全面集中管理，合理统筹安排资金

　　医院的所有收入，都应实行全面集中管理。只有在全面集中管理的基础上，才能做到统筹兼顾，合理安排。医院资金由财务部门统一管理，有利于医院财务管理的规范化、制度化。严格医院银行户头管理，只有一个基本账户，多户头容易使资金管理失控。对门诊、住院收费处及平时需要现金周转的采购等部门，实行定额备用金制度，控制现金使用。财务部门对资金要改变过去一边向银行贷款，一边将暂时不用的闲置资金存入银行活期账户成为死钱而增加利息开支的状况。可以将部分闲置资金通过银行办理大额、定期的协定存款，使资金增值，又为医院盘活资金作出贡献。如何合理筹划，用较小的投入取得较大的产出，用较少的消耗取得较好的成效，使收支实现良性循环，是财务部门管好用好资金很重要的内容。因此，在安排医院建设时，要确保医院发展有长劲和后劲，保证医院在任何情况下都有资金保障。

　　3  合理使用经营资金，降低医疗服务耗费

　　保证资金的循环供给是加强资金管理的关键。货币资金、结算资金和储备资金应保持一定的比例关系，使资金高效安全的周转。（1）足够的货币资金是资金运作的基础。货币资金是医院实力、偿债能力、信誉的表现，但持有过量的货币资金会导致资金闲置，货币资金管理不严会导致医院资金周转延缓。因此，医院正常经营活动所需的货币资金要控制在一定的范围内。

　　（2）医院要严格控制结算资金的占用，及时清理和结算往来款项，防止不合理的资金占用，以避免呆账、坏账的发生，减少资金流出，增加资金流入；对医疗应收款，要按月定期向医疗保险单位核对、结账，避免拖欠。病人欠费要加强管理和催收工作，确实无法收回的自费病人欠费，按有关审批程度批准核销。凡因清理不及时所造成的呆账、坏账损失，要追究当事人的个人责任，并查明原因，分辨情况，报经有关领导批准后，适当进行处理。

　　（3）储备资金的占用要科学合理，储备是否在规定的一定限额内，避免盲目采购带来的资金闲置，从而资金利用率低下。其中，药品管理要遵循“定额管理、合理使用、加速周转、保证供应”的原则。医院库存物资管理必须既要保证医疗业务需要，又要防止积压，影响资金周转，为提高库存物资的使用效益，必须做到库存物资的存量要适中、储备要适宜、适用和库存物资的安全、完整。

　　4  固定资金的管理直接影响医院的发展

　　固定资金的增减变动,反映固定资产的更新变化，也表明医院的规模发展和医疗技术手段进步的速度。把握好固定资产的投向投量，在保证医疗服务水平不降低的情况下，提高医疗设备的利用率就能提高全部固定资产收入，固定资产利用好，其社会效益和经济效益就越大。对医院购置和更新大型、高精设备前，应对其设备的使用率、社会和经济效益等作全面、充分的市场调研、预测分析、专家论证等可行性研究，再审批，公开招投标购置，以免盲目、重复购置，闲置或半闲置设备，造成资金浪费。加强对固定资产的全过程的管理，包括购进、使用、维修、保养和报废，让资产存量符合实际价值。定期和不定期进行固定资产的清查或抽查，保证财产账实相符。

　　5  加强财务监督，建立健全资金管理机制

　　财务监督的主要目的就是提高资金的使用效益。充分发挥资金管理职能作用，做到事前有预算、事中有控制、事后有考核。医院的财务监督存在着微观监督失控、宏观监督乏力的现象。有些医院不顾财力可能，盲目搞基建，买设备，造成家底亏空。为此，要把财务监督与管理有机地结合起来，坚持监督是手段，管理是目的，把以病人为中心贯穿到资金管理的始终。

　　（1）医院根据自身的具体情况，指定相应的规章制度、考核办法，明确各岗位的目标责任制，明确奖惩，鼓励增收节支，充分发挥科室和职工的积极性、主动性，降低消耗，节约资源，提高经济效益。

　　（2）财务部门对资金管理的重点应放在资金的预算管理上，编制预算必须遵循“收支统管，统筹兼顾，积极稳妥”的原则。认真落实年度收支预算的审查工作，必须充分考虑医院的实际情况、资金状况，对重点建设项目，在资金安排上要给予优先，对不合理的支出要进行调整，以实现医疗资源合理配置。

　　（3）财务监督的方式主要有日常监督和专项监督两种。医院财务监督应以日常监督为主，专项监督是对一些特殊项目的监督、考核。医院财务、审计、设备和专业管理人员在院领导的直接统帅下，应对医院的基建项目、新购设备、维修工程等进行可行性论证，实行公开招投标，并对合同的签订、付款、验货等环节进行监督把关，以保证资金运用能产生最佳效果，提高财务监督效能。

　　（4）针对医院卫生材料、物资采购量大、供应渠道多、价格波动大等特点，可以成立专门的采购中心，配备专业财务人员，加强对物资的采购、验收和出入库管理，严格审批、报销、结算等手续，保证资产的安全和完整。

　　改革现代医院财务管理的目的，是提高医院资金管理效益，更好地弥补医院经费不足，促进医院各项建设的发展。加强医院资金管理，能为医院管理者提供全方位的医院信息，制定正确的管理决策，使医院管理更加科学化、规范化，从而为医院创造更好的经济效益和社会效益。

　　(编辑：子  涵)

　　作者单位： 323000 浙江丽水，丽水市中心医院财务处