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医疗体制改革的进一步深入，从根本上改变了就医需求和就医行为，加剧了医疗市场的竞争，医院只有进一步加强医疗质量管理，提高医疗服务质量，降低住院费用，减少住院时间，提高患者满意度，才能在激烈的医疗市场竞争中立于不败之地。
随着医疗体制的改革及医疗市场的不断发展，医院的生存与发展出现了前所未有的挑战，要在这日趋激烈的竞争中生存，医疗质量，越来越受到人们的重视，也成为各医院非常重视的重要研究课题。
临床路径是针对患者管理的无序状况进行的一种优化、简化和增效的管理，其英文可以写为Clinical pathway(s), Clinical path(s)简称CP。过去曾经被称为“关键路径”（critical pathways）,为了避免使患者感到正处于“关键性”（critical）状态下，临床路径逐渐被更多的人所接受。有时临床路径还被简单称为“方案”(protocols)。目前较为广义的名字是“疾病管理”（disease management），表示路径已经从疾病的院内治疗阶段扩展开来，用于更大范围的医疗管理。
1 背景及定义
临床路径作为一种新型的规范化诊疗管理方式，出现在20世纪70年代的美国。“路径”一词最早来源于美国工业界，当时由于美国的医疗费用开始急速上涨，美国的医疗系统和国家的财政均面临极大的挑战和压力。当美国的医疗支出占GNP(gross national product)的百分比从5.3%上升到12.2%时，如何控制医疗支出增长并维持医疗服务的质量，就成为一个重大课题。这时就提出用立法来限制医疗费用的无限制上升，直到1981年政府通过以DRG（诊断关联群）为基础的付费方式，即用前瞻性付费(prospective reimbursement)代替了过去的回顾性付费(retrospective payment)，结果明显降低了患者的住院天数，节约了医疗费用，同时又能达到预期的治疗效果。美国波士顿的New England Deaconess Hospital与New England Medical Center是早先开展临床路径的医院，他们报道了施行多专业协作式临床路径的经验，最早用于护理计划的实施。此后该模式不断改进，陆续引起了美国和欧洲医疗界的高度重视，并给予认可和推广。临床路径也从外科向内科、急性病向慢性病发展。至今美国已有60%的医院应用了临床路径，在美国已有许多关于临床路径用于移植患者、新生儿、先天性疾病、肿瘤患者、糖尿病患者等报道。直到今天，临床路径传入亚洲（如新加坡、中国的台湾）等地，引起了各大医院的重视。
有文献报道：1990~1995年Medline中相关英文文献384篇，并开始出现其他语种的文献，1996~2000年共有文献1614篇，其中其他语种文献32篇，说明临床路径已受到国际医疗界的普遍关注。国内检索发现，近5年CCM与CMCC中文献仅不足10篇，有关报道基本出现在外科和专科单病种，文献检索到的医院有北京301医院、武汉儿童医院、广东省人民医院、重庆三医大等。
目前虽然我国医院管理者和医务人员对临床路径的管理模式还比较陌生，处于初步探索阶段，然而国外日趋成熟的实践证明：临床路径以其高品质的服务，低廉的价格出场，势必会为医患所接受，被先进的管理者所接受，临床路径在国内开展具有美好的前景，它正在以其不可抵挡的服务优势，势必如雨后春笋般呈现在国内医疗市场。
2 方法与内容
2.1 流行病学方法 采用流行病学方法来设计临床路径。
2.2 统计学方法 进行文献调研、历史数据收集整理。
2.3 医疗质量管理方法 如PDCA（计划、执行、检查、处理）循环法、质量标准化方法、数理统计法等。
3 意义
医院医疗质量管理是医院管理的核心，其所形成的包括技术原则标准、技术操作标准、管理标准等一系列标准，构成了技术协作、质量评价的基础，对提高医疗质量等起到很大的促进作用。同时，医院参与竞争的核心要素也是医疗质量。由于医疗质量直接关系到患者的生命和经济利益，同时又影响医院的信誉。然而，由于对医疗过程中缺乏有效的行为规范，医院内盲目用药、重复检查等现象仍严重存在，这无形加重了患者的经济负担。故此，为了实现医院管理质量“优质、高效、低耗”的目的，全面医疗质量管理成为医院的首要任务及重中之重。在此条件下，临床路径的管理概念应运而生。
临床路径：（1）降低了平均住院天数。（2）降低了医疗费用。（3）改善医患沟通，临床路径重要精神是多科合作，可增加医院内各类专业人员的沟通；因为通过患者版临床路径的设计，患者及其家属可以清楚地了解整个住院流程，预知每天安排的检查治疗，对患者心理上的调整 及与患者、家属沟通均有很大帮助。（4）减少变异：临床路径是由各专家设计的一套标准且大家都能接受的治疗流程，可减少患者住院时因医护人员治疗程序不同而造成的变异产生。（5）可以提高医疗质量：临床路径由变异分析寻求变异改善并想法解决问题，可以达到持续改善医疗质量的目的。
4 存在问题
（1）临床路径涉及范围广泛，参与人员较多，而临床路径对其他较复杂的病种尚未涉及，所以有待于在今后的研究中，进一步分析临床路径对复杂病种的研究。
（2）目前临床路径仍为手工填写，未开发电子版临床路径，这样无形中增加了医护人员工作量，若能开发电子版临床路径，进行网络管理，这样更容易让大家接受，便于临床路径的开展，又可实现与电子病历相结合，形成资源共享，可以大大节省人力资源。
（3）本课题选择诊疗过程相对规范，病例间变异小，随着对其他复杂病种的开发，变异问题将显得较突出，这就会使分析与处理时难度加大。
（4）临床路径只是实现合理诊疗的一种方法，暂没有法律地位，我们应更注意其灵活性，由于目前住院病人的病历、护理文书已较多，临床路径必将加重医务人员的工作量，能否让病历书写与临床路径完美结合，即传统病历与临床路径的融合，信息共享，这将是下一步重点解决的问题。
（5）费用问题。路径实施后的费用对患者有利。医院对每个患者收费减少，床位周转率增加；病员较多的医院收入相应增加，病员不足的医院收入即减少。故一般医院不愿意开展临床路径。
（6）医保限制。参加医保后用药限制、费用限制等问题。
5 临床路径的未来
临床路径是一种医疗护理模式，是一种类似于流水线作业的医院工作方法。它以加速疾病康复，减少医疗资源的浪费，减少经费支出为宗旨，同时又能有效地提高工作效率，提高医疗技术水平；其服务质量高，参与人员多，单位性强，需要高效的群体氛围和效率意识。所以，研究临床路径在医疗质量管理中的应用，具有非常重要的意义和广阔前景。
作者单位： 710032 陕西西安，第四军医大学西京医院
(编辑：吴 莹)