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随着人类历史的发展，医学也在发展和演变。这种变化体现在不同时期人们用什么观点和方法研究处理健康和疾病问题［1］，即医学模式的变化。从历史上看，医学模式经历了几个阶段。
1 古代自然观与古代医学模式
原始社会的初民希望自己的生命世界可以永存不朽，形成了天命的观念，并形成了人类最早期的疾病观与健康观，即神灵主义医学模式的体现。
在公元前数百年间，在西方的古希腊、东方的中国等地相继产生了朴素的辨证的整体医学观，形成了自然哲学医学模式。祖国医学的阴阳五行学说认为：金、木、水、火、土5种元素可以相生、相克，并且与人体相应部位对应，五行若生克适度则生命健康。在古希腊，人们依据当时自然哲学中流行的土、水、火、风4元素形成万物的学说来解释生命现象。
公元5～15世纪，中世纪时期，基督教的宗教思想占统治地位，与宗教神学自然观相适应，产生了神灵主义医学模式。
2 近代自然观与生物医学模式
从16世纪文艺复兴运动起，随着牛顿的古典力学的理论体系建立，形成了用“力”和“机械运动”去解释一切自然现象的形而上学的机械唯物主义自然观。
英国医生哈维在1628年发表《心血运动论》建立血液循环学说作为近代医学的起点，生物科学在这一时期相继取得了很多巨大成就和发现。此时期的医学建立在生物科学基础之上，形成了“生物医学模式”（biomidical model）。生物医学模式可以简单地解释为：细胞病变→组织结构病变→功能障碍。这种观点与当时起主导作用的机械唯物主义思想是分不开的。这些思想虽然推动了医学基础学科的发展，但这种形而上学的认识方式“只看到了它们的存在，看不到它们的产生、发展和灭亡，只看到了它们的静止状态，而忘记了它们的运动［2］”。
3 现代自然观与生物—心理—社会医学模式
18世纪下半叶开始自然科学的重要发现，引起自然观的革命，英国地质学就赖尔的地质渐变论等研究提出了地球是不断发展变化着的，否定了牛顿的“第一推动”，打破了自然界不变的见解，把发展变化的观点引入自然科学领域，形而上学的自然观的基础动摇了，辩证唯物主义的自然观开始形成。恩格斯概括总结了这些自然科学的成就在《自然辩证法》和《反杜林论》中第一次论述了辩证唯物主义的自然观。
生物医学模式忽视了社会因素对疾病的发生的影响，在辩证唯物主义思想影响下，美国罗切斯特大学恩格尔教授在1977年提出了“生物—心理—社会医学模式”，这是在生物医学模式的基础上形成的一个适应现代人类保健技术的新医学模式。目前世界卫生组织为健康下的定义为：健康不但是指躯体没有疾病，还要有完整的心理生理状态和社会适应能力。生物心理社会医学模式对生物医学模式的取代是一种含肯定于其中的辨证的否定。生物心理社会医学模式在整合的水平上将心理作用、社会作用同生物作用有机地结合起来，揭示了3种因素相互作用导致生物学变化的内在机制。
随着21世纪的到来，人类社会和地球面临着诸多挑战：环境问题、资源问题、新的疾病出现问题等。面对这些问题人们又需重新反思我们的自然观，重新调整我们的思想和行为。人类的医学模式需要与可持续发展观、自然生态平衡、环境问题等相适应。“非典”、“禽流感”、艾滋病社会化、人类疾病谱的变化……，人类面对这些问题的束手无策已充分说明现有的医学模式仍需要发展和变革。
【参考文献】
1 冀中.医学模式 .北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1991，2.
2 恩格斯.反杜林论.北京：人民出版社，1971，20.
作者单位： 650000 云南昆明，云南省第一人民医院肝胆科
(编辑：乔 晓)