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2003年9月，我市根据国家有关部委《关于加快发展城市社区卫生服务的意见》精神，结合姜堰市城区卫生资源现状及居民对社区卫生服务的需求，开始在城区推行社区卫生服务。1年多来，经过认真组织实施，已经建成1个中心、10个社区卫生服务站，社区卫生服务框架基本形成。同时在社区卫生服务规范化管理、人性化服务、标准化建设等方面做了一些有益的尝试，社区卫生服务工作取得了一定的成绩。但在社区卫生服务工作开展的过程中，也存在着一定的困难和问题，如何进一步巩固和发展壮大社区卫生服务工作值得我们思考。
1 主要做法
1.1 认真调研规划，切实加强社区卫生服务工作的组织领导
1.1.1 切实加强组织领导 市委、市政府对拓展社区卫生服务工作高度重视，多次专题研究，并将其纳入社区建设总体规划，建立了由市政府分管领导任组长，卫生、财政、物价、计委、人事、计生、教育、宣传、城建、社保、民政、姜堰镇等部门和相关镇政府负责人参加的社区卫生服务工作领导小组，各成员单位职责明确，工作到位，定期召开工作联席会议，研究社区卫生服务发展中出现的困难和问题，扎实推进社区卫生工作。
1.1.2 广泛开展调研论证 为使全市社区卫生服务布局合理、规划可行，市政府组织有关部门和单位对姜堰城区医疗卫生服务发展和需求状况进行了全面的调查分析。姜堰城区包括姜堰镇、姜堰经济开发区2个行政区域，共有21个社区居委会，30个行政村，人口19万。有2个二级甲等医院，1个一级甲等卫生院。群众对卫生保健的需求日益提高，希望做到“小病在社区、大病进医院、康复回社区”。加上现今城镇家庭结构即将出现一对年轻夫妇要为家庭里4个甚至更多的老人提供身体和精神两方面照顾的现实，迫切要求社会能够提供适合老年人的综合性卫生服务，这种需求最终只能靠社区卫生服务来解决。而现代医学模式也迫切需要卫生工作中心从治病为主，扩展到以健康为目标，必须将服务的重心从医院转移到社区，通过健康教育、预防保健等社会干预，促进健康、减少发病。
1.1.3 认真制定社区规划 市政府综合调查情况，结合全市城区区域卫生规划的调整，及时制定和完善《姜堰市城区社区卫生服务机构设置规划》及《姜堰市城区社区卫生服务实施方案》，规划城区社区卫生服务机构网络由1个中心、16个社区卫生服务站组成。从2003年起全面启动城区社区卫生服务工作，2006年基本建成社区卫生服务体系的框架，实现社区卫生服务的网络化、规范化管理。到2010年建成与社会主义市场经济体系相适应，符合人民群众健康需求，具有现代化城市水平和姜堰特色、布局合理、功能齐全、方便群众的城区社区卫生服务体系。
1.2 坚持公有制为主体，多元化投入共同发展社区卫生服务
为推进全市城区社区卫生服务工作，根据社区卫生服务坚持以公有制为主体，多种经济成分共同发展的精神，市卫生行政部门决定由姜堰市第三人民医院承担社区卫生服务工作，并改建成姜堰市城区社区卫生服务中心，明确要求其加快结构和功能的改造，向社区卫生服务转轨。一方面，市卫生行政部门加大对中心的投入，另一方面鼓励对社区卫生服务站实行多元化投入，动员社会和企业参与社区卫生服务，积极探索社区卫生服务的多种所有制形式，补充政府投入不足，共同推进社区卫生工作。经过1年多的建设，现在的中心和3个社区卫生服务站是公立的一级医院承办，其余7个社区卫生服务站是由符合条件的社会团体、个人等社会力量举办，充分利用区域卫生资源的存量，发挥其最大的效能。
1.3 积极实施“六位一体”，不断拓展社区卫生服务范围
1.3.1 免费建立健康档案 各社区卫生服务站以健康为中心，以预防保健为切入口，以60岁以上老年人为重点对象开展健康体检调查，为社区居民免费建立家庭健康档案，到目前为止，已建立家庭健康档案2万余份。初步掌握了社区居民高血压、糖尿病、冠心病、癌症等疾病的患病率、发病情况，并对调查结果逐一进行研究分析，实施干预措施，定期随访，指导饮食，督导规范服药和保健指导。
1.3.2 广泛开展健康教育 各社区卫生服务站充分发挥健康教育成本低、群众易接受的特点，在健康教育上下功夫、办实事，开通了24小时热线，开展医疗健康知识咨询服务；以服务站为健康教育阵地，每月定期出健康教育专栏，以市民健康知识和健康行为为内容，对常见病、多发病的发病过程、治疗和预防进行指导；每月组织社区居民进行健康知识讲座，发放健康教育处方，结合中心工作发放健康教育宣传资料等。针对社会、家庭环境、个人习惯等因素实施健康干预，增强群众自我保健意识与能力，使社区卫生服务站真正成为社区居民的“健康顾问”。
1.3.3 积极提供基本医疗服务 面向辖区内居民，开展常见病、多发病和慢性非传染性疾病的诊断、治疗、护理和康复指导。对慢性疾病进行动态管理，发放服务联系卡，电话预约服务及咨询指导。与上级医院形成双向转诊模式，大病进医院，康复回社区。社区医生通过走进社区，进门入户、家庭出诊、巡诊等服务方式，了解居民的健康状况，指导出院患者进行健康恢复，不断增进医务人员与居民的感情沟通，以知心朋友的角色，为患者提供多层次、多样化的医疗卫生服务，成为广大居民的家庭医生。
1.3.4 开展妇女“五期保健”及计划生育技术指导 2004年为城区育龄妇女开展了生殖综合防治工程，共体检14700余人次，对所检出的疾病妇女进行了有效的治疗和手术，消除了因疾病给她们带来的痛苦，被居民称之为“民心工程”。
1.4 强化监督管理，促进社区卫生服务健康有序发展
规范化管理、实施优质服务是社区卫生服务的生命核心。社区卫生服务工作只有走上科学化、规范化、制度化、法制化的管理轨道，才能充分发挥卫生在社区建设中的重要作用。
1.4.1 规范执业许可 市卫生行政部门作为社区卫生服务行业主管部门，严格实施行业监督。各社区卫生服务站按照服务网络的规划、布局要求设置，验收合格取得《医疗机构执业许可证》后方可执业，从事社区卫生服务专业技术工作的医师、护士必须具备执业资格，持证上岗并注册。
1.4.2 提高人员素质 鼓励医护人员从事社区卫生服务工作，挑选业务能力强、奉献精神高、群众基础好的医务人员到社区工作。对社区医务人员进行职业道德教育及继续医学教育，分期分批参加省统一组织的全科医师、全科护士岗位培训，突出“三基三严”，把好人员、技术准入关，规范服务行为，促进社区卫生队伍整体素质的提高。
1.4.3 统一建设标准 市卫生行政部门统一制定社区卫生服务机构建设标准和管理规范，要求中心、各社区卫生服务站做到“六统一”：即统一标识、统一科室设置、统一规章制度、统一考核标准、统一台帐、统一收费标准，强化规范管理。
1.4.4 实行优胜劣汰 市卫生行政部门组织社区卫生服务中心对各社区卫生服务站进行定期考核，对不符合要求的责令限期整改，对连续2年年检不合格的服务站，取消其执业资格，面向社会重新公开招标。
2 问题和思考
姜堰市城区社区卫生服务工作虽然开展仅1年多时间，已取得一定的成绩，但如何进一步巩固和发展，并得到广大社区居民的充分认可，很多的问题值得思考。由于我国社区卫生服务工作起步较晚,约在20世纪90年代初期，且主要集中在大城市，只是近几年来才开始在县城及农村地区推广。
从我市城区开展社区卫生服务工作的实践来看，广大社区居民对社区卫生服务工作是欢迎的，特别是老年患者和贫困家庭更是如此。但是要持续发展，困难和问题也不少，主要表现在如下几个方面。
2.1 政府支持力度不够
开展社区卫生服务是政府义不容辞的责任,这是由社区卫生服务作为非营利的性质决定的。目前，在姜堰城区举办一个社区卫生服务站，从房屋购买或租用到装修、改建，从办公用品的添置到医疗设备、药品的购置，少则十几万，多则几十万，再加上日常开展的大量的社会公益性服务如预防保健、康复、健康教育等，支出较大,资金严重短缺，除了卫生局每年给予一定的补助外，政府配套资金不能到位，严重制约了社区卫生服务工作的顺利发展。
2.2 专业技术人才缺乏
开展社区卫生服务需要的是全科医师。目前在社区卫生服务站工作的医护人员，多数都是从事临床工作，还有部分是厂校卫生室退休下岗的人员，技术水平有限，群众信任度不高。整体向全科医生、全科护士过渡还需要一个过程，在这期间人员及其素质成为发展的“瓶颈”。
2.3 宣传发动意识不够
由于历史、传统和现实的局限性，不少社区居民对社区卫生服务的认识不足，认为只是社区又多了一个诊所而已。加之社区卫生服务站自身的宣传力度不够，主动开展走室入户、健康讲座的频率不高、便民利民措施不全，导致一些社区卫生服务站不能真正履行“小病在社区、康复回社区”的功能，某种程度上的确只履行了一个诊所的职能。
2.4 服务行为有待规范
在开展社区卫生服务之始，市有关部门也制定和下发了一些管理的制度和要求，但各个社区卫生服务站在具体服务活动中，往往存在着重医疗轻预防、重门诊轻巡诊、重经济效益轻社会效益的现象，个别服务站甚至出现一些超范围执业、使用非卫技人员及价格恶性竞争等现象，严重损害了社区卫生服务的形象。
3 措施和对策
3.1 加大政府扶持力度，体现以公有制为主体的原则
社区卫生服务作为非营利性质，为社区居民提供基本医疗和预防保健等服务，政府应积极鼓励，尽己所能，在政策上、财力上给予倾斜和支持，可以借鉴苏州等地的做法，对社区卫生服务站提供的预防保健、健康教育等大量社会公益性服务，政府实行服务购买，年初下达任务指标，年底考核奖励，以此调动社区卫生服务站的积极性。
3.2 尽快制定全科医生和全科护士的培训计划
政府及卫生主管部门应尽快制定社区卫生服务全科医生、全科护士的培养计划和实施方案，有组织、有计划地培养一批适应社区卫生服务需求的全科医生、全科护士队伍，不断提高服务技术水平和服务质量，满足广大社区居民多层次的医疗保健需求。
3.3 加大宣传力度，使社区卫生服务真正深入社区
要通过电视、电台等新闻媒体广泛宣传社区卫生服务的功能、任务和服务方式，积极开展健康咨询、健康讲座、电话预约、定期上门巡诊等服务，真正使群众了解社区卫生、相信社区卫生、依赖社区卫生。
3.4 强化监管，规范医疗服务行为
进一步建立完善社区卫生服务相关的管理规范和要求，使之做到有章可循，有章必循，违章必究，不断强化日常监督管理，规范医疗服务行为，提高服务质量，使社区卫生服务真正成为“放心式服务”、“安全式服务”，造福姜堰市人民。
社区卫生服务是卫生改革和发展的方向，是一种必然趋势，符合卫生发展规律，发展社区卫生服务需要政府强有力的支持，需要有一支技术全面、奉献精神高、责任心强的卫生技术队伍，更需要规范的管理和有效的监督约束机制，否则，社区卫生服务这一新生事物是得不到巩固和发展的。
作者单位： 225500 江苏姜堰，姜堰市卫生局
(编辑：苜 紫)