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医学是一门实践性很强的科学，一名合格的临床医生不仅要求理论基础扎实，更要有过硬的实践能力。如何提高医学实习生临床实习质量，培养合格医学人才，是我们不断探索和完善的一个永恒课题，本文结合我院的具体做法，就如何规范医学生临床实习管理谈以下体会。
1 具体做法
1.1 规范上岗前教育 实习生上岗前由医教科、护理部分别组织岗前培训，内容为：介绍医院基本情况、科室设置、设备配置和专业特色、医院规章制度、职业道德及法律法规等。使学员上岗前经过培训，加快熟悉医院的有关规章制度，了解医院周围环境，较快地进入实习医师或实习护士的角色；明确临床实习是整个在校教育的最后阶段，也是培养合格的临床医生和高级医学人才的关键环节。临床实习阶段基础知识、基本理论、基本技能掌握的程度，直接关系到医学生毕业后能否胜任相关医疗任务，关系到能否真正实现为人民服务的目标，也影响到医学生今后在医学领域内的专业造诣和成就。
1.2 规范管理程序 我院临床实习教学管理程序是：医院临床教学管理领导小组→分管院领导→医教科→教研室（主任、秘书）→一级科室教研组（组长、秘书）→各临床科室主任→各科带教老师→实习生。该程序的重点环节是医教科、教研室，医教科根据医院临床教学领导小组下达的任务和要求，具体负责医学生临床教学的全程管理，负责制定临床教学计划，负责对临床教学各环节质量进行监控，负责对各个教研组、各临床科室的临床教学工作进行检查；各教研组的教学秘书则具体负责科室内实习生的各项实习工作的安排，负责对科室内各带教老师的临床教学工作进行监督和具体管理；各环节的各级人员要做到责任明确，工作落实到位，保证整个管理流程的顺利进行。学生的学习积极性和主观能动性才能真正得到很好调动，才能配合教师顺利完成教学活动各环节。
1.3 坚持教学查房 教学查房是提高实习质量的重要环节。各临床科室都坚持每周一次以上教学大查房，科主任或带教老师结合典型病例或某个问题、某种疾病、某种现象深入浅出地讲理论、谈实践，启发学生的临床思维，培养学生思考分析问题的能力。通过每一次的教学查房，使学生掌握某一疾病的诊断及治疗要点，达到教学大纲的要求。
1.4 规范临床技能操作培训法 目前，相当数量的医学毕业生不能较快掌握现代医学的常用技能操作、专科检查和辅助检查报告的识读及分析等。临床技能操作的全部项目是一个整体的系统，各项目之间既相互补充，又相互加强，我们对所有的技能操作项目根据学生教学大纲的要求和实际情况按照熟练掌握、基本掌握、初步了解进行了分级，其中“初步了解”是指要求学生了解操作方法，在教师指导下进行操作或仅协助教师进行操作；“基本掌握”是指在操作过程中不需要参考实习指导，不需要教师指导即可独立完成，结果正确；“熟练掌握”是指在规定时间内能顺利完成操作，动作熟练，结果正确。对技能操作项目的掌握要求进行分级，既能满足医学生培训的需要，又能兼顾目前医疗环境的现实情况；将临床技能培训工作采取的“松散式模式”转变为“规范化培训”。该项工作虽然费时费力，但应高标准、严要求认真地完成，它是一项需要常抓不懈的重要教学工作环节。
1.5 临床小讲课和院内学术讲座相结合 要求各教研组、各科室制订系统、详细的教学计划，每两周结合临床实际给学生讲解一些常见病的基本知识和诊断操作技能；同时，院内每2周安排相关学科副主任医师以上的老师结合本专业国内外发展现状，举行“新技术、新知识、新理论”专题讲座，让学生了解国内外医学发展的新动态，激发学生的学习热情，培养科研意识。这种教学形式是对学校课堂理论讲课的有力补充。
1.6 加强医疗文件书写训练 写好医疗文件是提高实习质量的基础之一，也是临床教学的重点要求。各科室明确规定由带教老师指导实习生进行问诊、体格检查、书写病历，并认真修改病历，主治医师进行再次修改，最后由科主任检查并签名。要求实习生要按时、按质地完成各项医疗文书的书写，通过严格的训练把关，目的是使学生重视和理解：一份合格的医疗文件，既体现着自己的业务水平又关系着病人的安全和健康，同时具有一定的法律效力。
1.7 进一步规范出科考核 出科考核是整个实习过程中的重要一环，是检查实习效果、保证实习质量的重要措施。过去，学生出科考核没有量化标准，只靠带教老师的评语，容易造成实习生表现好坏区别不大的弊端。我们将考核的内容进行了量化，要求实习生每完成一个科的实习都要进行出科考试或考核，由带教老师对学生进行理论和技能考试，考试成绩由科主任签名后医教科保存，学生实习结束后，医教科将学生成绩报送学校，记入学生档案，这样做提高了评分的真实性和可靠性，激励了学生认真实习、努力向上的精神。
1.8 规范临床带教老师的管理 建立教师业务档案，确定教师队伍，聘用本、专科毕业具有2年以上工作经验的医、技、护人员为带教老师，并从备课、书写教案等方面提出严格的质量要求；为了做好学生临床实践带教的管理，要求带教老师毕业工作满4年后外出进修，且尽量安排外出参加学术会议，以提高医务人员的理论和教学水平。我们还注重以先进典型带动全体，每年都评选出先进教研室1~2个及优秀带教老师多名，予以表彰与奖励，以榜样的力量调动全体医务人员参与教学工作的积极性与创造性。
1.9 定期召开实习生座谈会 医院每年召开1～2次实习生座谈会，征求他们对生活、住宿、教学的意见，讨论并解决实习过程中遇到的实际问题，对不能立即解决的问题会后及时反馈到有关部门，为实习生提供一个温暖、舒适的学习环境，保障了教学质量的不断提高。
1.10 完善教学条件 教学条件是搞好临床教学工作的基础，我院非常重视教学条件建设，每年投入大量的资金以改善教学条件，想方设法修建学生住房，改善住宿条件，配备齐内、外、妇、儿等教研室教学设备、教材等。图书馆现有各种医学专业期刊并与网络科技有限公司合作开通了局域网和医院电子图书馆，各科室在示教室内都能读到大量的医学期刊和各种书籍。
2 存在问题
2.1 医学生普遍存在急功近利思想 根据临床带教老师的反映及我们的体会，现在的实习生越来越难管理，因为现在的大学生思想活跃，其人生观、价值观多元化，理想、信仰价俗化。他们在进入临床前2~3个月内，绝大部分实习生思想情绪尚稳定，学习也积极主动，但3个月后，开始表现松散。主要原因：首先是就业的压力，他们此时主要考虑的是毕业后如何找一份适合的工作，开始为就业而奔波。其次是经过一段时间的实习，对临床工作有了初步认识和了解后，产生了自满情绪或厌烦情绪、实习热情减退等。学生以各种借口请假，甚至不参加实习等。
2.2 学生动手机会少(尤其是手术科室) 随着人们法律意识、消费意识的普遍增强，对医疗服务的要求愈来愈高，首先是病人不愿让实习医生检查、治疗，再则《医疗事故处理条例》的颁布，要求医务人员严格依法行医，带教老师也不愿因实习生的介入而发生一些不必要的医疗纠纷等。因此，给临床教学工作带来诸多的困难，难以按教学大纲完成临床教学任务。
3 体会
3.1 临床教学医院担负着对实习生进行思想教育的责任 医学院校的学生从入校起，应强化思想政治教育、法律意识教育、职业道德教育以及责任心教育，培养学生正确的世界观、人生观、价值观，提高政治思想素质和综合素质。要在进入临床实习前进行诊断学等基本理论的强化训练，为临床实习打下坚实基础。临床教学医院在加强对实习生进行思想政治教育的同时，应加强对临床教学工作重要性的宣传，积极做好病人的思想工作，取得病人的理解与配合，尽量为实习学生提供良好的临床学习环境。
3.2 临床教学是医院的主要功能之一 教学医院在完成医疗任务的同时，还肩负着教书育人的重任，要完成好这一任务，必须做到：领导重视、管理规范、制度健全、条件完善。要加强教师队伍的建设和管理，按照实习学生教学大纲的要求制定系统、详细的教学实施计划；对临床实习学生既要传授他们医学知识、临床技能，又要教他们如何做人，要让他们树立正确的世界观、人生观、价值观，提高他们对临床实习教学重要性的认识，从思想上、心理上、生活上等方面关心他们，让他们以饱满的热情、良好的精神状态完成大学阶段最后的学业。
作者单位： 518106 广东深圳，深圳市公明人民医院
(编辑：陆 淼)