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【摘要】 医学影像系统正越来越多地受到放射学家和医院管理者的关注，在建设和管理医学影像系统时，对系统的成本构成及其随之带来的成本效益、经济效益、社会效益尤为关注，本文以一个医院为实例进行了分析。
【关键词】 医学影像；放射信息系统；影像信息存储及传输系统；成本；效益
现代计算机技术与传统医学影像技术的结合与融合已成为现代医学影像技术的标志和标准。它对临床医学诊断提供了更加客观、直观和便于检索具有延续能力的综合手段，同时，在相应标准（如HL7等）的支持下能够与医院中其他系统（如HIS等）交换数据，极大地方便业务流程的重组和加速业务数据的流动，使得数据的产生、分类、存储、调阅、使用效率得到空前的提高。在这种业务流程重组于加速了的业务过程中，除满足患者及家属尽量少的来回奔波外，业务成本也会得到较大的降低，并使业务效益和经济效益得到提高。
1 背景分析
经过对目前医疗领域形势的深入思考，尤其是在放射学领域，笔者发现大量事实：随着人口老龄化、环境变化而大量增加的患者，来自其他医院的日益激烈的竞争以及医院为了适应发展的技术标准而不断增长的技术成本。简而言之，这种形势可以概括为增长的成本、增加的患者数量和逐渐缩小的回报。在这种情况下，随之而来的结果会是，放射学家和其他从医人员需要更精细地规划他们如何更加有效地和有成本效率地组织其工作，而不用面临更多的繁杂的行政工作量，不会对医疗服务造成负面影响。比较符合国情的是，放射科作为医院中一个重要的成本中心和利润中心，历来是医疗活动参与者的关注重点，包括医院、政府、医疗保险机构和患者。而有效的放射信息系统，可以帮助医院在激烈的市场竞争中获取优势，并符合来自政府和保险机构的要求。
现今，放射学面临的挑战是：提高生产力，改进管理，提升成本效率，并以更好的服务赢得新患者。
2 RIS & PACS简述及其在医疗IT系统中的地位
在这里RIS（radiology information system）是放射信息系统，泛指医学影像科室的管理系统，专门处理临床影像诊断活动中的所有数据，包括：（1）患者信息登记；（2）设备或检查房间管理；（3）生成图文报告；（4）费用管理；（5）专业的工作列表；（6）预约计划列表；（7）统计报告功能；（8）数据通讯；（9）与其他信息系统接口。
而PACS（picture archiving & communication system）是指实现影像信息的存储及传输的专用系统。现代的PACS系统是基于标准的影像传输协议DICOM 3.0基础上，集多种影像设备原始影像信息的采集、安全稳定的存储方案、高效的网络传输、多元化的计算机辅助诊断阅览以及合理的工作流程设计为一体的专业技术系统，包括：（1）影像的获取；（2）影像的传输；（3）影像的存储；（4）影像的浏览等功能。
在医院级别的IT系统中，虽然不同层次会有直接的交叉，但大体上各个系统之间的关系是按如下排列的：医保—HIS—RIS—PACS—影像设备。
3 RIS系统效益分析
3.1 成本节约 RIS系统的直接经济价值主要是耗材的严格管理，比如胶片和药水、导管等到底用于哪个患者，是哪个工作人员使用的。以减少不必要的浪费和漏费。
3.2 工作流程优化 现代放射信息系统，可以向放射科提供最好的实践解决方案来定义和自动化其工作流程，以这种方式，可以用更少的资源完成更多的工作。周转时间被缩短，每天可以安排更多的检查。
3.3 工作表管理 当没有一个机制来确认检验和报告通过了整个工作流程时，瓶颈就会发生在没有放射信息系统的医院中。在紧张忙碌的情况下，放射科容易失去对他们任务的控制。信息系统通过向他们提供工作列表来支持他们的工作。工作列表管理医院中的整个程序，加速报告流转，提高过程中的医生和患者的满意度。
3.4 设备利用率管理 通过对设备使用的规律性分析，医院可以对于最好地利用房间和资源有更深刻地认识。此外，在时间和房间规划中的瓶颈也可以避免。通过这种方式，既提高了患者的满意度，又优化了经济效益。
3.5 数据管理 通过采用放射信息系统可以轻易地节省用于多次登记患者、手工填表或向不同的设备录入重复数据等琐碎事务上的时间。患者信息，诸如保险细节和地址等将只需要录入1次。用户得到的是单一来源的准确的患者信息，在任何需要的地方。患者信息的变更也只需要登记1次。
3.6 设备工作表管理 使用DICOM接口，患者和检验数据不仅在整个系统中都可以使用，而且可以被传输到其他类型的设备上，包括X线机、CT 扫描、超声等。减少了胶片或影像档案中患者信息的错误。甚至患者的处理时间也因为不必重复录入数据而缩短。
3.7 档案追踪 使用放射信息系统，我们可以追踪检验数据并立刻报告，软件自动接收归档患者文件和影像信息的任务，以前花费在归档和寻找上的时间完全被节省。RIS 和PACS 集成可以产生巨大的成本和时间的节约，并允许对所有数据和影像的并发访问。
3.8 报告工具 在一个现代的放射信息系统中，数据被存储在一个中央关系数据库中。因此，任何录入系统的数据也可以被报告工具进行分析。预定义的数据库查询可以用来回答提问，例如报告可以追踪最上层的转诊医生，生成已经执行的检验项目列表，并对突出的负债进行总结。
3.9 改善患者服务 患者期待医生和其他工作人员可以直接关注到他们的个人问题，不想将时间花费在候诊室中。如果使用了一个先进的放射信息系统，患者信息可以被立即获得。甚至系统可以提供录入可视的预警信息功能，如患者对造影剂过敏情况。
通过及时了解等待中的患者和可用房间容量，会帮助缩短等待时间。也给了工作人员机会对需要延长时间的等待作出及时反应。
3.10 改进临床服务 向要求检验的临床转诊医生发送报告，可选择多种通讯方式，如传真、邮件或WEB 等。报告一完成，立刻被自动发送。转诊医生可以在确认后的几分钟内读到诊断报告。另外，转诊人也可以将电子报告加到他自己的电子档案或信息系统中。
3.11 加强质量控制 放射信息系统通过详尽记录科室的工作，帮助提高诊断的质量控制。这对当前举证倒置是非常有帮助的。质量控制要求下一个环节可以对上一个环节的质量进行判断，并将不符合质量标准的病例送到意外流程中进行差错处理。对于一个有6～7个主要流程的、多个设备的医院。意外流程的数量可能多达20～30条。这些意外流程的设计有两个主要原则：（1）不能让患者跑来跑去；（2）防止工作人员和患者串通作弊。意外流程的设计牵扯到设备的通讯能力、科室的物理分布，以及管理模式。有了这样一个质量控制系统，穿越系统的病例将很少出错。即便出错，也非常容易找到责任人和原因。
4 PACS效益分析
4.1 诊断医生、临床医生 （1）实时快速、可靠、真实的影像信息的调阅诊断。（2）提供患者的终生影像病历档案 。（3）大量减少了临床医生、放射科医师、技术人员及办公人员生活中的非生产性活动，使医护人员从日常繁琐的工作中解脱出来，更多的关注于患者和从事相关的业务科研研究，使放射部门能够为客户、医生及患者提供更高质量的服务。（4）详细完整的患者信息及影像资料，更真实更方便的教学、学术环境和更方便的医学资料的收集。
4.2 管理人员、决策者 （1）资源重新分配，更有效地使用资源 。（2）诊断质量的保障，避免由于影像信息的丢失造成的纠纷事故。（3）减少日常管理和营运费用、提高患者满意度。
4.3 节约成本 随着数字化进程的推进，医院将逐渐摆脱庞大的胶片库，不再需要投入专门的场地、人力、物力进行专门的胶片档案管理，同样减少了医院的成本。
可以采用更灵活有效的方式向患者提供所需要的资料和检查记录，如光盘，从而满足各种不同的需求，赢得市场竞争中的优势。
5 整体应用经济效益
5.1 投资预算简要构成
5.1.1 软件直接成本（RIS&PACS） 按照某著名专业公司针对我院的RIS/PACS方案，经过初步磋商，全部系统参考价格约折合人民币54万元，首批样板医院特殊价30万元。
5.1.2 硬件直接成本 针对RIS&PACS软件方案，对我院影像中心设备和物理环境的调研，确定相关计算机、网络设备安装场地、配置要求、数量等（含影像专业显示器），以当前市场价格为基准，约需资金准备为人民币78万元。
5.1.3 网络施工 影像中心已配备有专门的中心机房，并已布有与医院中心机房相联的专用光缆，本次网络施工指以下几个内容：第一，从影像中心机房到各工作间、设备间布线（50个点）；第二，光纤溶接及网络机柜安装布线；第三，机房地线系统；第四，网络设备联接与调试。约需资金准备人民币1万元。
5.1.4 机房、会议室、报告室装修 中心机房是影像中心网络控制核心，必须按一定标准装修：第一，地面铺设抗静电地板；第二，墙面装抗静电铝塑板；第三，吊顶；第四，窗帘卷帘。约需资金准备人民币2万元。影像系统工程实施资金准备总预算人民币111万元。
5.2 各项成本效益
5.2.1 直接成本 采用一体化的影像分发解决方案优化工作流程，在我院最多可减少50%的胶片费用（主要是CT、MR等），1年（2003年基数）约可节约近32.5万元胶片支出，减少片袋支出1.2万元，共计约33.7万元。减少相关报告签的印刷量及其他等。
5.2.2 间接成本 RIS/PACS系统投入运行后，还在以下几个方面有显著成效：第一，不再增加胶片保管用库房、支架，以及相应的人员和其他设施；第二，高度可控的“人情检查”，并使之降到最低点；第三，更加优化的业务流程可极大地提高设备利用率和使用效能；第四，对其他业务部门的促进作用。
5.2.3 应用成本 RIS/PACS系统投入运行后经常发生的相关直接费用主要为打印机粉、墨盒、打印纸等，综合成本约为每张0.2元，按1年（2003年基数）13000张胶片计算，约为6500元。因所有设备均有厂家服务保证，在1～3年内有相应的换、修等服务，各关键设备及器件可保证以最低的保养成本运行。3～5年实行有限维修费用保养成本运行，此时按设计值投资成本已收回，是纯利润状态，以利养支。
6 合理规划
过去大家常常谈RIS/PACS色变，以为投资巨大，动则上千万，实际上并非如此。首先，要明确它们能够为医院做什么，带来什么样的好处，怎样在医院的工作流中发挥作用。实际上，选择与专业公司合作，合理的规划和选择软件功能以及相应的硬件设备，完全可以以最佳的性能/价格比实现这样一套系统。计算机技术发展到今天，除了个别的影像浏览工作站需要专业高精度显示器外，其他设备完全可以采用主流的IT产品，这意味着更适宜的性能与合理的价格。本质上讲，RIS/PACS项目投资和购买CT、DR一样是一种经济行为，是医院的一种经济投资。其他的社会效益和政治目的是围绕这个经济平衡点的。
7 投资决策过程中的几个值得注意的问题
（1）要对医院IT的发展制定一个长期的计划，并且将这个计划分成几个切实可行的、目标非常明确的步骤。（2）选择牢固、稳定的合作伙伴，具有强大的资金、技术后盾和共同的发展建设目标。（3）选择具有国际标准性、先进性的集成系统，同时具有成熟性并经过稳定的应用和具有可靠的可升级性。选择的系统应遵循目前通用的DICOM、 HL7 及IHE等国际标准。这样，既可以开始国际化标准在实践中的应用，又可以为HIS的选择提供一个可靠的参照系统，来衡量并测试其标准性。（4）应用系统应支持先进的影像设备及影像技术，具有优良的连接性能。（5）注意系统的安全性 、稳定性。 系统是否具有存储、传输的备份安全体系，是否具有避免网络带宽限制的传输机制。
作者单位： 434020湖北荆州，华中科技大学同济医学院附属荆州医院
(编辑：乔 媛)