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医院感染已成为医院管理中的难题，国外医院感染率在3%～20%之间，平均感染率为9%。国内医院感染率在0.21%～8.25%［1］。为防止医院感染，搞好医院消毒工作成为控制医院感染的重要措施之一［2］，而消毒剂的合理使用与管理则是取得最佳消毒效果的根本保证。
因此熟悉各类化学消毒剂的用途、功能和毒性，强化对消毒剂的监督管理，是保证消毒效果，防止消毒事故、避免不必要的浪费的技术关键。我们通过对部分医疗机构消毒剂的使用管理的调查，在此浅析医疗单位消毒剂使用与管理的基本知识和职能机构的监管要素。
1 掌握消毒剂的效能分类
按照对微生物的消毒作用化学消毒剂可分为高效、中效、低效3类。
1.1 高效消毒剂（灭菌剂） 能杀灭各种微生物，包括繁殖体、芽孢、真菌、病毒的化学消毒剂。常用的品种有：甲醛、戊二醛、过氧乙酸，以及热力、辐射、微波、紫外线等。
1.2 中效消毒剂 能杀灭除芽孢以外的各种微生物。常用的品种有：碘类、醇类、含氯类。
1.3 低效消毒剂 只能杀灭细菌繁殖体和部分病毒的消毒剂。常用的品种有：单链季胺盐类（苯扎溴铵）、二胍类（氯己定）、金属类（硫柳汞、硝酸银等）、植物类。
2 消毒剂的正确使用
化学消毒与灭菌的应用往往存在一些问题，从而影响其效果。根据卫生部消毒技术规范，应把握消毒、灭菌方法的基本原则，即使用经卫生行政部门批准的消毒剂、根据物品污染后的危害程度选择消毒剂、根据物品上微生物的种类数量和危害性选择消毒剂、根据消毒物品的性质选择消毒剂［3］，重点应考虑以下方面。
2.1 药物选择是否恰当 消毒剂的选用，应考虑所要达到的消毒水平和消毒剂的效能是否相配。使用无杀灭细菌器材，或用低效消毒剂处理结核杆菌污染的物品等，均为选药不当，反之以高效消毒剂进行低水平消毒，有时可使物品损坏。消毒剂使用说明书不符要求，使用方法不明，或所介绍效果超强，出乎一般规律者，应慎用。
2.2 浓度是否准确 消毒药物使用浓度与消毒效果成正比，必须按规定的浓度使用，否则影响消毒效果。药物浓度应统一按所含主要杀菌成分的浓度为准，不能以商品原药作为100%计算稀释浓度。例如含氯消毒剂应以含有效氯多少计算浓度，碘伏应以含有效量计算其溶液浓度，除统一浓度的计算方法外，还应注意药物在保存期中有效成分的下降，特别是对稳定性差的含氯消毒剂溶液和过氧化物类消毒剂，有的可在3个月内几乎下降10%以上。对此类不稳定的药物在配制时最好用碘量法滴定或用浓度试纸进行监测。
2.3 作用时间是否充分 消毒的作用时间是消毒剂使用剂量的重要组成部分之一，不得任意缩短。用提高浓度的方法以缩短作用时间是可行的，但必须有一定的试验基础，而且也是有一定的限度。时间过短，药物未能进入药品深处与微生物接触达必需的时间，是无法达到所需要灭菌或消毒效果的。一般达到灭菌所需时间要比达到消毒时间要长。
2.4 消毒液是否被污染 消毒剂溶液经常或频繁使用，可有微生物滋生，特别是中、低效消毒剂或浓度较低的消毒剂溶液。经调查，医院正在使用中的消毒剂溶液常发现有细菌甚至乙型肝炎表面抗原的污染。将无菌器材长时间保存于消毒液中极易受到污染。目前，先进国家医院均使用无菌干燥保存法，其效果优于消毒液中的湿式保存，应在我国推广。在选用消毒剂时，一定要采用对人刺激性小、毒性低的消毒剂，而且不能直接对人进行接喷雾消毒，防止对人的眼睛造成伤害。
3 建立完善消毒剂的各项使用管理制度
3.1 严把采购，坚持索证制度 按照卫生部《消毒管理办法》及《消毒技术规范》要求，各医疗单位设备科或药械科对购进消毒剂必须在每个环节上严格把关，确保消毒剂的安全使用，尽量做到公开招标，集中采购，其他科室个人不得随意采购。采购消毒剂时，主要索取以下证件：（1）生产企业卫生许可证复印件；（2）产品卫生许可批件或备案证凭证复印件；（3）有效证件的复印件应当加盖原件持有者的印章；（4）检验报告，厂家委托书等。《消毒管理办法》第三十一条规定，消毒剂卫生许可批件的有效期为4年。有效期满前6个月，使用单位告知厂家或代理商当按照卫生部消毒产品申报与受理规定的要求提出换发卫生许可批件申请。获准换发的，卫生许可批件延用原批准文号。
3.2 建立检查验收制度，严把质量关 对购进的消毒剂，严格按照有关要求进行质量验收，核实有关批件和手续是否齐全，包装是否完整，产品名称、规格、数量、生产企业、检验合格证、生产日期、有效期及产品标识和失效期是否与产品相一致等。如次氯酸钠消毒液，产品外包装应注明“腐蚀性物品”等标志。如“过氧化剂”消毒液产品外包装应注明“强氧化剂”、“腐蚀性物品”等标志。包装容器的盖上必须有1～2个透气微孔。产品包装不应渗透，内外盖要旋紧。产品应采用聚乙烯塑料瓶（桶）封装，应将包装瓶稳定固定在纸箱内。
3.3 合理入库，严格保管 消毒剂必须设立专用库房，分类存放，并实行出入库登记制度。库房应符合标准要求，保持清洁干燥，通风良好，存放时离墙5cm，离地20cm，离房顶50cm，进货应根据临床用量和产品的有效期等特点做到计划采购，先进先出，定期检查，防止积压过多及过长时间存放，从而避免浪费。出库时根据临床用量决定出库数量，防止科室积压或过多存放消毒剂。
3.4 样品抽检，合格发放 医院在各科室领用前对每一批产品进行抽样检验，各项指标应符合标准要求后方可下发到使用科室。库房和科室应登记，详细登记名称、数量、规格、单位、批号、消毒日期、有效期及包装情况等内容。不合格产品严禁出库并使用。在使用过程中如发现有问题时亦应做好记录，以便备查。
4 建议
由于消毒剂在医疗过程中广泛应用，涉及的科室及人员多，需要相互协调与合作，而部分人员对医院感染意识、消毒、管理工作的重要性、必要性缺乏认识，责任不明确。因此，建议加强宣传工作，提高认识，各级医疗单位应把消毒剂的使用管理纳入议事日程，开展技术培训，落实专项工作负责人，使其消毒剂的使用与管理规范化、程度化、科学化，达到有效控制医院院内感染和医源性感染的目的［3，4］。
【参考文献】
1 吴安华，任南，文细毛，等.全国医院感染监控网1998～1999年监测资料分析.中华医院感染学杂志，2000，10（6）：401-403.
2 王芹，杨志英.9936例住院患者医院感染的临床调查.中华现代医院管理杂志，2004，2：415.
3 屠宇平.美国卫生保健机构内环境感染控制指南简介.疾病监测，2004，19（4）：160.
4 黄仙仲，郦歧昌.消毒剂、消毒器械卫生监督管理研究.中国卫生监督，2005，12（1）：70-72.
作者单位： 1 710054 陕西西安，陕西省卫生监督所
2 725100 陕西汉阴，汉阴县疾病预防控制中心
(编辑：夏 琳)