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随着国有大型医院越来越成为社会媒体的聚焦点，在患者与医院的纠纷中，媒体舆论导向大多倾向弱势群体——患者，似乎少有人问津医者的辛酸和无奈。在外界看来医院的收费高，经济收益自然也多得让人眼红，可许多的国有医院都在感觉到不同程度的经济困难，一年下来，收入少有盈余，经济状况捉襟见肘，这截然相反的两种状态，让人不明就里。难道国有医院的经济状况也是泡沫经济？让我们来仔细解读一下医院的各项收入：（1）药品收入：药品收入在大多数医院中占总收入50%左右，而这50%的收入根据国家的规定，只能按药品进价加收15%的利润，为医院提供7.5%的利润。（2）材料收入：材料收入根据国家有关规定只能加收5%的利润，在一般的综合性医院，收入中材料收入大约占10%左右，为医院提供了0.05%的利润。（3）各项检查收入：以CT为例，购买一台螺旋CT在400～500万元之间，按6年折旧，平均每天至少要有20个以上的检查者，才能收回机器成本，如果加上购买设备的银行贷款利息、每月的胶片及药水的耗费，那么至少要30个以上的检查者医院才能收回成本，而一般医院的规模每天30多个检查者已经是相当难达到的目标，其余的检查项目同样面临这样的问题。经营状况较好的医院检查收入在15%左右，利润在30%～40%，为医院提供的利润4.5%～6%的利润。（4）治疗收入、床位收入占收入的15%，相对来说成本较低，直接利润50%，为医院提供利润7.5%。以上几项收入占医院总收入的90%，毛利率共20%左右。而假设医院年收入1亿的话，这样收入的医院，职工一般在700人左右的规模，那么2000万的毛利润，仅够支付职工全年的工资及三险（假设平均每人工资及三险、教育费等为2500元）。
医院的运营成本如此之高，收益如此之微薄，而另一方面患者看病费用又居高不下，二者都苦不堪言，纠其原因有体制原因，也有政策原因。如何才能使患者得其医，医者得其益？以下几点需要做进一步的探讨。
1 药品问题
国家从药品招标到正在酝酿的新一轮药品降价，国家一直在寻找新的解决药品贵的办法，然而，运行过后似乎都不得法，如果取消药品在医院的加价，对医院的经济状况无异于雪上加霜，国家必然采取其他的对医院成本耗费的补偿。从目前情况来看，财政对医院的财政支持除大型基建项目外，其余对医院来讲几乎是杯水车薪，如果药品加价取消，医院必将陷入更大的财政困难，但药品降价，已是大势所趋，医院必须未雨绸缪，寻找其他的办法以解决因药品收入的波动而带来的经济问题。如果国家采取财政支持的办法，必然会为国家带来巨大的财政负担，如果财政的支持只有一部分，医院又将何去何从？
2 扩大病源，整体营销
医院目前的经营并未遵循市场经济的运行规律，却面临市场经济的竞争问题，大多数的医院面临使用率不足的问题。每个医院必将面对市场与其他医院竞争，那么必然的要适应市场运行规律，走整体营销的道路。从医院的内部精细管理，软硬件的配套建设，到医疗技术质量的严格控制，都将为医院对外树立良好的社会形象。但单单有这些还不够，在同等的条件下，如何吸引患者到自己的医院就医，就是很现实的问题。
患者或者患者家属都属于医院的顾客，他们决定到哪家医院就医是个看似简单的选择，其实患者及家属背景中的许多特征将影响对医院的选择，有文化的、社会的、个人的、心理的诸多因素影响他们的选择。选择决策本身经历了这样一个过程：信息寻找-选择评价-选择决策-选择后行为。 医院应设计整体的营销方案，可利用各种营销工具，如广告、公共关系、优惠策略等。医院的整体营销中，各临床科室直接针对患者，每位医务人员都自觉或不自觉的在做一名营销员，还可以做一点小小的营销。
针对不同的患者应有不同的营销策略。如果目前病源相对较充足，应吸引潜在的患者；对于根本不选择自己医院的患者应暂时放弃；对于以前就医的患者应追踪随访，做好出院后的服务工作；对经常来就诊的患者，应搞好关系营销，建立长期的友好关系。对于初诊的患者，应充分介绍病情，介绍医院的专长特色及不足。医院市场营销活动对医院来讲有着重大的影响，医院只有与时俱进，建立与社会发展和时代要求相适应的市场营销，才能有正确的营销战略和营销计划，才能显示出营销在医疗服务中的作用与魅力。
3 降低医院运营成本
医院作为成本核算的事业单位，对医疗服务和药品经营应实行成本核算管理。成本核算方法参照企业财务制度实行“制造成本法”，将医疗成本、药品成本划分为直接费用和间接费用(管理费用)。直接费用：包括医疗科室和药品部门开支的基本工资、辅助工资、其他工资、职工福利费、社会保障费、公务费、业务费、卫生材料费、药品费、修缮费、购置费和其他费用,辅助科室中能明确基本为医疗或药品服务的科室或班组的费用支出也可直接计入。间接费用：包括医院行政管理部门和后勤部门发生的各项支出,以及职工教育费、咨询诉讼费、坏账准备金、科研费、订购报刊杂志费、租赁费、无形资产摊销、利息支出、银行手续费、汇兑损益等。管理费用应在医疗支出和药品支出中逐项合理分摊，准确核算成本。这对于医院加强经济核算，强化医院人员的成本费用意识，努力降低医疗服务和药品经营的成本，提高技术经济效益，将产生积极的推动作用。尤其是将医疗服务和药品经营的支出分别进行成本核算，会促使医院内部的微观经济管理，更好地适应卫生行业宏观调控的客观要求，为医院逐步建立合理的补偿机制。
作者单位： 050011 河北石家庄，石家庄市第一医院
(编辑：乔 晓)