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开展社区卫生服务工作是卫生改革的方向之一，适应了医学模式和人们健康观念的转变。进入21世纪的今天，提高全民身体素质，人人拥有健康的体魄，已成为我国的一项重要国策。2001年10月在宜春市第三人民医院城南分院的基础上成立宜春市东方社区卫生服务中心（以下简称中心），服务范围：市区东方街道3万多社区居民，以医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务“六位一体”为工作重点。中心由于各级领导的支持，发展势头良好，信誉和效益与日俱增，服务范围不断扩大，受到群众的好评，被省卫生厅评为“省级示范社区卫生服务机构”和“江西省社区卫生服务先进单位”。
1 中心概况
宜春市第三人民医院是一所精神病防治专科医院。1988年，医院提出了“大专科、小综合”的办院方针，走出院门与宜春医专医学系合作开办“联合门诊部”，设立了内科、外科、儿科、妇科、五官科、中医、皮肤、痔疮等，以及药房、检验、B超、心电图、放射、理疗等辅助科室，设住院病床30张。在宜春医专老师的带教下，医院综合科医生的业务水平得到了很大的提高。1992年底，“联合门诊部”改名为“袁州医院第二门诊部”。1994年，第二门诊部搬迁宜春市城南（现址）。1999年，为加强门诊部的领导力量和技术力量，医院选派20名技术人员进入社区工作，门诊部进入高速发展时期。2001年10月，宜春市东方社区卫生服务中心正式挂牌。
中心有中高级以上职称人员8名，护士8名，检验师1名，药剂师2名，B超、心电图主治医师1名，放射医师1名，会计1名，出纳1名，收费员1名。开设了内、外、妇、儿、五官、口腔、中医、B超心电图、放射、检验、手术、中西药房等科室，开设住院部，内设床位30张。下设医疗组、健康教育组、预防保健组、康复组、计划生育组。服务区域为宜春市东方街道下辖5个居委会，有单位110个，常住户10657户，常住人口33500人，60岁以上老年人3750人。中心门诊人数达29930人次，咨询人数4015人次，住院人次123人次，实现业务收入80余万元。中心还开展了社区出诊、上门服务，设家庭病床，定点、定期为慢性病病人、残疾人检查等工作项目，从未发生过医疗事故和纠纷。2002年5月，中心被江西省卫生厅定为省级示范社区卫生服务中心。宜春电视台、宜春日报等多家新闻单位曾多次对中心进行专题采访和报道。
2 主要做法
2.1 领导重视、发展迅速 领导重视、部门支持是发展社区卫生服务的保证。2002年3月，宜春市卫生局转发了《卫生部关于印发城市社区卫生服务机构设置原则》等三个文件的通知。8月，宜春市卫生局开办了宜春市城区社区卫生服务首期培训班。社区卫生服务中心成立以后是否办得好，是否能健康发展，做到有益社区居民，关键是要改变传统的医院管理模式。我院为加强中心管理，首先从加强技术力量开始，中心卫生技术人员中有2名副主任医师，6名主治医师，护士全部为中专或大专生。医院在中心原有固定资产上又投入20多万元，购入血磁治疗机、妇科治疗仪、手术床、生化分析仪等，并将房屋装修一新。行政管理上作为医院一个科室，给中心放权让利，人员、财务实施一院二制，使中心医务人员全心全意投入到社区卫生服务工作中去。
2.2 转变观念、深入社区 社区卫生服务是推行“以人为本”的新的医疗服务模式，因此必须更新观念。通过学习，中心全体工作人员认识到社区卫生服务是以人的健康为中心，家庭单位、社区为范围，需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病病人、残疾人等为重点，满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，开展有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。解决了医务人员把工作的重点放在诊疗上面忽视康复与保健的做法，为此我们对辖区内的居民住户逐一上门面对面进行健康摸底调查。为辖区内常住人口建立家庭档案和重点人群个人健康档案，在建档过程中，有些居民不理解、不支持、甚至连门都不开，我们中心工作人员在街道干部的帮助下，耐心细致地做工作。现已完成基线调查达2万多人次，占服务人口的61.1%，为3千多居民建立了个人健康档案，占服务人口的10%。通过调查，中心对具备高血压危象、冠心病频发、糖尿病严重合并症的老人主动组织会诊或转往上级医院，并做好回访等长期服务工作。
通过调查，我们结合社区的具体情况，开展“有的放矢”的健康教育。中心利用各种机会和形式，对服务对象进行健康教育。在候诊厅采用黑板报、宣传栏进行针对社区主要健康问题的健康宣传教育，结合“爱眼日”、“高血压宣传日”、“无烟日”、“戒毒日”等开展专科、专病、专业性很强的卫生科普健康教育活动。甲肝流行季节，在东方街道办事处开展“肝炎预防与治疗”健康知识讲座，只能坐50人的会议室挤满了人，就连走廊也站了不少群众。由于所讲内容得通俗易懂，深入浅出，使居民听得懂、记得住、做得到，深受社区居民欢迎。
2.3 优质服务、患者至上 首先，推行“六心”服务。“贴心、精心、细心、耐心、关心、舒心”的“六心服务”在中心蓬勃开展。为方便群众，中心免收挂号费、诊疗费，对离休干部、65岁以上老人、军人优先就诊，药品价格下调。中心工作人员对病人不论亲疏、不论贫富一视同仁。急病人之所急，想病人之所想。医生经常为诊治病人而耽误休息、吃饭，毫无怨言，有时还掏钱给贫困患者买盒饭。曾有病人年老体弱，患震颤麻痹在我院住院，起居行走不便，护理人员在护士长带领下，帮助病人端水喂饭，扶病人上厕所。病人治愈出院时，家属带些物品感谢护士，被一一谢绝。为了真正搞好优质服务，根据就诊人群上、下班的特点，实行24h就诊制，为患者提供上门医疗、护理、健康指导等一系列基层卫生服务，深受其益的居民反映：“社区医院开到家门口真方便。”
其次，病人满意是我们最大的愿望。社区卫生服务必须体现方便群众、快捷便利、价格低廉、服务周到的优点。为了赢得居民信任，中心主动上门，开展电话咨询和急诊呼救，有位病人患腰腿痛，行走不方便，儿女工作忙没有人护送来医院，要求上门医疗服务，我中心医生护士亲自上门，每天给病人在家里打点滴，推拿按摩，使病情大有好转，病友激动地说：“以前一患病，就必须到市医院去住院治疗。现在在家里就能享受到一流的医疗服务，你们解决了我们家的大问题。社区卫生服务是一项民心工程，是三个代表的体现”。有的病人患精神病、偏瘫，生活完全不能自理，长期住院经济条件又不允许，全靠家里老人照顾，困难很大。我中心主动承担上门服务任务，每天派一名医生和一名护士到患者家里看病、打针，并带上所需药品。通过几个月的精心治疗，病人生活能基本自理，病人家属要请客表示感谢，但是被医护人员谢绝。在这一点一滴的小事中，体现了我们患者至上的思想。
3 需要解决的问题
（1）目前社区卫生服务是以街道区域划分，我中心服务区域仅1.4平方公里，但有5家市级卫生单位开设的门诊部，个体诊所有十几个，形成了医疗机构设置重叠，布局不合理的局面，需要通过主管部门予以协调做到布局合理。（2）社区卫生服务是非营利的经济实体，应把增加人民的健康放在第一位，既要开展预防、保健、健康知识宣传，还要付出相当的人力、物力、财力用于救灾防病中，但是这些工作往往是免费的，如果财政不补助，社区卫生服务机构难已承受。（3）培养一支以全科医师为骨干的社区卫生服务队伍，是社区卫生服务持久、深入、健康发展的重要保证。从事社区卫生服务卫技人员面临从专科医师转向全科医师的问题。但是，社区卫生服务的很多相应的配套政策尚未出台，势必影响到医务人员晋升、晋级、执行等问题，涉及到卫技人员的切身利益。（4）社区卫生服务应是非营利性的有偿服务，如果政府不在经费上给予强有力的支持，没有经费支持的社区卫生服务，难以加快社区卫生服务机构建设和保证医务人员待遇。由于目前药品价格大幅度降低，社区卫生服务机构服务条件较差，技术力量也不强，微薄的业务收入难以保证机构的发展和人员的基本待遇。社区卫生服务要持续发展难以想像。费用可以从三个方面来解决：①个人出一点，可以从服务项目中收取。②政府应全额补助医务人员的工资和大修大购经费，并建议政府在8万元/万人补偿的基础上，每年按GDP的增长速度而增加补贴，向社区卫生服务倾斜，向老、妇、残弱势人群的卫生服务倾斜。③医疗保险出一点。（5）社区卫生服务应把精神、心理卫生服务纳入日常工作范围。随着我国人口老龄化速度的加快和社会的发展，家庭对老年人身心健康的负担越来越重，因此对老年人的精神、心理卫生服务也应成为社区老年人卫生服务不可缺少的一项内容。老年人长期独居生活，足不出户，极容易造成心理障碍，特别是那些身体健康，刚从繁忙工作岗位上退下来的老年人，在精神上、心理上很不适应，便有一种失落感，时间长了，精神上、心理上的压抑感就会越来越重，久而久之就会形成精神、心理疾患，社区卫生服务完全可以通过心理咨询，解除老年人的精神、心理负担。对于那些心理障碍的老年人，要定期找他们谈心，了解他们的心理需求，引导他们参加社区的一些有益活动。（6）需要解决工作脱节问题。开展社区卫生服务，必须实行医疗、预防、保健、健康教育、计划生育、康复“六位一体”，但是，由于条块体制问题，我中心只能开展医疗、健康教育、康复三项工作，其他工作如预防工作由防疫站负责。因此社区卫生机构不能开展这三项业务，需要加强协调解决工作脱节问题。
作者单位： 336000 江西宜春，宜春市第三人民医院
(编辑：江 宇)