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【摘要】 目的 查找急救各环节中存在的问题，完善和加强急救队伍的建设，降低深圳市急救死亡率和伤残率。方法 对2002年全市63家急救网络医院的院前、门诊、急诊入院的急救死亡病例进行系统调查并进行数据统计分析。结果 从中发现了急救医疗队伍建设中存在的一些问题，如急救意识差，急救技术水平有待提高，急救人员激励机制有待改善。结论 要从制度、政策上完善加强急救队伍管理。经过近两年的实践证明，我市急救队伍各方面有了明显改善。
【关键词】 死亡病例调查；急救医疗；队伍建设
深圳市急救医疗中心是深圳市政社会应急保障体系的重要组成部分，是全市急救网络医院的“龙头”。2003年4月，深圳市卫生局指示市急救中心对2002年全市63家急救网络医院的院前、门诊和急诊入院的急救死亡病例进行系统调查。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年经全市63家急救网络医院院前、门诊和急诊入院急救的3151份急救死亡病历。
1.2 方法 依据《深圳市基本医疗管理制度》以及各项急诊急救技术规范、质量标准，设计《急救死亡病例调查表》（共261个选项）和《急救网络医院应急实力调查表》（共51个选项），收集了3151份急救死亡病例的有关材料，建立数据库，查找急救中的时间因素、技术因素和落实医疗制度方面存在的问题。运用SPSS11.0对22.37万个数据进行统计分析，得出了详实可信的数据。从中发现了一些在急救医疗队伍建设中存在的一些问题，运用多因素分析法进行分析，并提出相应的对策。经过近两年的管理改进,证明急救队伍素质明显提高。
2 结果
2.1 急救死亡病例一般资料的情况分析 本次调查共涉及全市63家网络医院2002年全年（急诊2227862人次，出动救护车47304车次）的急救死亡病历3151份，其中院前死亡1122例，占35.6%；急诊科死亡583例，占18.5%；急诊住院死亡1446例，占45.9%。结果表明院前死亡率比急诊科急诊死亡率高17.1%，院外是急救主战场。人脑死亡超过5min，心脏停搏超过10min往往不能救治。所以，医学上把急救的5min称为急救黄金5min，突出一个“急”字，院前急救是降低患者死亡率与伤残率的关键。
2.2 救护车院内反应时间分析 救护车院内反应时间即从接到“120”调度指令至救护车开出院门这一段时间。根据《深圳市医疗服务质量评估办法》（以后简称“办法”）、
《深圳市基本医疗管理制度》（以后简称“制度”）：专业化院前急救队伍1min内出车，非专业化院前急救队伍2min内出车。调查情况见图1。
平均值3min 24s，最大值30min，1min内出车占29.59%；2min内出车占64.61%
图1 救护车院内反应时间段构成 略
图1表明此次调查院内反应时间平均为3min 24s，35.39%的车次院内反应时间大于2min,70.43%的车次反应时间超过1min。
运用多因素分析法分析导致出车反应时间长的原因：（1）绝大部分医院由急诊科兼院前急救，接到指令需要向二线交接班换岗。（2）个别工作人员急救时间观念不强，行动拖拉。（3）有的救护车司机不归急诊科管理，不在急诊科值班；有的单位将救护车临时抽调它用。（4）急诊抢救物品准备不到位，临时补充药品器材和充氧。
2.3 院前急救技术问题分析 见表1。2002年急救演习中除电除颤合格率较高外，其他几项技术合格率均很低，气管插管技术最为薄弱，只有25%合格。这些数据说明我们急救队伍的技术水平亟待提高。
急救技术水平差的原因分析：（1）急救知识老化；急救技术缺乏规范的训练。（2）急救队伍不稳定，人员流动大，已接受过急救培训或有相当急诊经验的医生刚熟悉情况，便调返病房，而新轮转人员又未通过岗前培训。
表1 院前急救技术问题 （略）
2.4 门诊急救存在的问题分析 患者到急诊科最初的30min是死亡的一个高峰。因此要争分夺秒对病人进行抢救。根据“办法”，对急救病人救治，二线值班医生必须在接到通知5min内赶到现场。对急诊留观病人，上级医生（科主任）每天查房不少于1次。患者到急诊科后各项处置时段情况见表2。
表2 患者到急诊科后各项处置时段分布 （略）
从表2中可以看到有15.53%的医生未达到要求,到现场时间过长，部分病人到后检诊、处置不及时，贻误了抢救时机。
原因分析：（1）部分急救医务人员急救意识不强，工作不主动。（2）急诊科工作人员超负荷工作，受编制限制，合同制医务人员比例过高，不利于人才培养和技术建设。（3）急救岗位责任风险大，待遇低，从事急诊专业人员晋升困难，待遇长期得不到倾斜。（4）有些医院急诊科成了难管理人员、技术水平不够专业人员的安置科室。
3 对策
3.1 确立高度权威的急救指挥体系，保证了中心对全市急救队伍的领导指挥地位 市卫生局把应急医疗工作作为政府重要职能，委派卫生局常务副局长兼急救中心主任，高度权威和强有力的中心领导体制，从根本上保证了突发灾害事故时统一领导、统一指挥、快速整合急救资源的原则，体现了应对危机的战略决策，创新了全国急救中心体制。
3.2 覆盖全市的急救网络体系，使全市急救队伍不断扩大 以急救中心为龙头的网络医院，2002年有56家，2003年有63家，至今已达70家。构成了一个网点多、覆盖广、急救半径小、反应速度快的医疗救治网络体系。对有条件的医院鼓励建立专业化院前急救队伍。2003年我市新建专业化院前队伍9个，2004年全市又增设6个。网络医院的增加，使我市急救队伍不断扩大。
3.3 建章立制规范管理，使急救队伍技术水平不断提高，反应时间不断缩短 急救中心以规范化、标准化管理为突破口，建章立制、依法管理。先后制定了《深圳市突发灾害事故应急救援预案》、《深圳市急救网络医院准入标准》、《深圳市现场心肺复苏及创伤四大技术规范》、《深圳市医疗救护车管理办法》、《深圳市急救网络应急考核标准》等，成为急救网络规范管理的依据。
2002～2005年，共举办4期国家级急救技术继续教育培训班，19 期市级培训班，并经常深入网络医院进行全员普及培训。各急救网络医院也开展了持续广泛的练兵活动，目前全市整体复苏技术水平居于全国前列。深圳已成为全国CPR 2000国际指南培训基地。从全市应急演习考核结果来看，成绩一年比一年好。2003年急救技术考核总合格率为69.9%，优秀率为7.1%；2004年总合格率为89.1%，优秀率为29.7%。
中心注重法规制度的落实，通过对网络运行的日常规范，随机抽查，动态监督和应急演习考核，使急救队伍反应时间不断缩短。据历年统计，“120”急救院内反应时间：2001年6min，2002年4min 12s，2003年3min 24s，2004年2min 30s，2005年上半年1min 49s。
3.4 建立激励机制，稳定急救队伍，提高急救工作人员积极性 鼓励各医院改善急救工作人员的待遇，给予政策倾斜，并在职称评聘上给予相应的照顾，提高他们的工作积极性。如市二医院给在年度应急演习考核中获得第一名者解决编制问题，正式调入医院；院前科和急诊科除每月领取医院的平均奖外，还固定增加800元作为急救医务工作者的岗位补贴。
深圳市急救医疗中心以死亡病例调查为契机，坚持以人为本的科学发展观，求真务实，狠抓内涵建设，实施战略管理，使我市的急救队伍建设水平迈上了一个新台阶。
作者单位： 518035 广东深圳，深圳市急救医疗中心
(编辑：江 枫)