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【摘要】 目的 有效预防及控制医院感染，强化管理力度，规范医院感染管理制度和技术。方法 从医院感染组织、各类人员教育、医院感染管理与技术监测等方面着手，制定了相应的管理制度。结果 逐步规范医院感染管理工作，有效预防和控制了医院感染。结论 医院感染管理工作必须严格执行国家和军队医院感染管理规范，并结合医院实际，加大管理力度，抓好落实。
【关键词】 医院感染；管理；成效
Measures and effects of standardization of hospital infection management
LU Xiao-lian,LIU Jie,LIU Li-xin,et al.
Department of Infection Control, 181th Hospital of PLA, Guilin 541002,China
【Abstract】 Objective To effectively prevent and control hospital infection and strengthen the management, and to standardize the hospital infection management system and techniques.Methods Established the corresponding management rules based on the form of hospital infection, the education of staff, the management of hospital infection and technique inspections.Results Thanks to the standardization of hospital infection management, we effectively prevented and controlled hospital infection.Conclusion National and Military Hospital infection management criterion must be implemented strictly during carrying out hospital infection management, at the same time, the management must be combined with the hospitals present condition, and to strengthen the management and put into effect.
【Key words】 hospital infection; management; effect
我院是一所综合性三级甲等医院，病人收容量大，床位使用率高，病人大多数来自乡镇县城，病种多，流量大，所以预防医院感染非常重要。为加强我院医院感染管理工作，我院成立了医院感染科并配备了专职人员，建立健全医院感染各级管理组织，在医院感染管理工作中，注重加强预防医院感染的教育，强化医院感染的意识，制定和规范了预防医院感染的制度及规定，将医院感染综合性监测与目标性检测有机结合，初步建立一套较为完整的医院感染管理监控的方法与规定，进一步规范了医院感染管理工作，有效地预防与控制了医院感染，现将我们的做法及效果报告如下。
1 建立健全医院感染管理三级体系，并严格履行职责
根据总部下发的军队《医院感染管理规定》，完善和建立了医院感染管理委员会、医院感染控制科、科室感染控制小组三级网络，分别对全院、科室、病区的预防医院感染工作进行考核检查。各科室除主任、护士长外设监控医生、护士各一名，明确职责，督促检查消毒、各项制度的执行及感染病例的监测。制定了医院感染管理科、科室医院感染管理小组、各部门医院感染管理工作职责和相应计划，做到组织落实、责任到人。采用自我检测、逐级检测、反馈检测三级质量检测方法，感控科将每月感染管理指标评价得分纳入月医疗质量考评，并与奖罚措施挂钩，促进了医院感染预防控制工作的落实。
2 加强教育培训，提高全员预防医院感染意识
我院多次举办医院感染专题讲座，普及医院感染有关知识，编印了《消毒技术规范》和《医院感染管理规范》，下发了《医院感染诊断标准》，人手一册，努力做到人人皆知，全员参与。加强对全院医务人员、工勤及相关人员的培训，预防医院感染培训率达到95%，明确规定进入本院实习、进修及新分配来的医护人员，必须先到感控科进行岗前培训，考试及格后再下到科室工作。定期或不定期对全院医务人员进行医院感染知识和技术考核，提倡“慎独”精神，使医务人员在工作中自觉遵守规章制度和技术操作规程，将预防控制医院感染工作始终贯穿于医疗活动的全过程。
3 制定医院感染管理制度和技术规范，切实抓好落实
根据国家和总部下发的《医院感染管理技术规定》，结合我院实际情况，制定切实可行的《医院感染管理规定细则》,并切实抓好落实。
3.1 严格无菌技术操作 无菌技术是预防医院感染的重要环节，具有很强的科学性。根据我院年轻医生、护士多，有些人无菌观念淡薄，有违反无菌操作原则的现象，我们从抓合格的仪表、衣帽整齐入手，跟班检查，注重操作中是否符合无菌操作程序，在紧急抢救情况下，是否所有的操作、处置均符合要求，是否会发生院内感染，对不符合操作规程的立即给予纠正，从而加强医护人员无菌操作规范管理。
3.2 严格消毒用品的监测与管理
3.2.1 常用消毒液管理 我们下发了常用消毒液配制方法及注意事项表，做到明确分工，责任到人，强调盛放消毒液的容器必须灭菌并加盖，每月定时检查常用消毒液合格浓度及进行生物监测，如2%戊二醛、75%酒精等。用嗅气味、辨颜色、测消毒液浓度等方法来检查消毒工作质量，现场监测，经常口头提问消毒液的配制和使用方法，对不合格的及时纠正, 使用中消毒液染菌量合格率从原来的90.3%上升为100%。
3.2.2 紫外线消毒管理 我们采用紫外线空气消毒、臭氧机空气消毒、通风换气、湿式拖地、湿式扫床的措施，效果良好。每月各科室对重点部门如治疗室、换药室、手术室、产房、婴儿室、新生儿室、重症监护病房等进行空气细菌培养，感控科每半年用北京建材石英ZG-4微型强度仪监测全院紫外线灯管的辐射强度，每两个月各科室用紫外线化学指示卡监测，将结果进行登记保存，各科有紫外线消毒登记本，详细记录灯管使用和使用累计时间、辐射强度、监测人签名等，连续2年紫外线消毒效果合格率达到97.5%，对使用时间长，强度达不到标准、不合格的灯管随时更换，确保了医院空气消毒质量。使医院感染控制效果明显改善，物体表面染菌量合格率为96.1%，三房七室及重点部门合格率为95%。
3.2.3 高压灭菌管理 规范了对全院无菌物品统一消毒灭菌制度，将以往各科室自行消洗、各自打包消毒的做法改为由供应室集中清洗消毒的管理模式。坚持对供应室的高压锅进行嗜热脂肪芽孢杆菌培养，在高压蒸汽灭菌中采用每个不同部位置4～5个3M指示胶带，每月做化学及生物监测，保证了全院无菌物品的供应质量。
3.3 严格常规物品的监测与管理
3.3.1 常规医疗用品消毒灭菌监测 常规物品消毒灭菌不严格，主要是无菌物品未完全浸入消毒液中，无菌溶液开瓶后未写明启瓶时间，血压计、听诊器、体温计、备皮刀架、服药杯、湿化瓶、吸痰器瓶以及口腔诊疗器械和内镜消毒措施不够落实，无菌物品包装不严，包布陈旧不洁，无菌物品无消毒日期或失效期，各科室消毒方法不规范等问题，我们制定了消毒灭菌规范，强调无菌物品定位存放，不准出现过期包，凡能高压灭菌的物品一律高压灭菌，使用后的氧气湿化瓶、吸痰器瓶消毒后干燥保存，一切医疗用物使用后做到先浸泡消毒，清洗后再消毒或送供应室处理。口腔诊疗器械、内镜必须一人一用一消毒或灭菌，达到国家和总部医院感染管理规定要求。
3.3.2 一次性物品的监测 我院购进一次性物品时都要检查三证（生产许可证、卫生许可证、营业执照）是否齐备，物品是否合格，有无破损或过期等情况，对一次性物品、注射器、无菌包、导尿包、手套等坚持抽样做热原监测及建立档案。医护人员在使用过程中要再次检查有无破裂、过期、损坏的质量问题，使用后的一次性物品要消毒后交供应室，每日由市防疫中心集中做消毒毁形等无害化处理，杜绝了回流市场重复使用的现象。感控科在质量检查时，凡发现一次性物品用后未消毒浸泡者则给予扣分处理。
3.4 加强环境卫生学监控与管理，降低医院感染发病率
3.4.1 医护人员手卫生学检测与管理 医护人员手被污染是造成医院感染的重要传播途径［1，2］。加强手的消毒管理能有效地切断传播途径。我院规定护士不留长指甲、不涂指甲油、不戴戒指；医生、护士每项操作前后或接触病人前后都要认真洗手。为了提高洗手质量，在各科室张贴了“洗手示意图”，并进行了洗手操作的示范。同时强调洗手的次数，严格执行最佳“手卫生”的要求［3］。
3.4.2 重点部门的卫生学检测与管理 着重规范了治疗室、换药室、重症监护病房、手术室、产房、婴儿室、新生儿室、血透室、口腔诊室、介入室等重点部门院内感染预防与控制要求，规范无菌区、清洁区、污染区及半污染区范围。规定无菌物品和污物放置区域，严格执行治疗车与护理车的消毒使用制度，坚持无菌物品的贮存与发放制度，感控科认真做好每月物体表面、空气和医务人员手等采样监测工作。
3.4.3 医疗废弃物的管理 医疗废弃物与生活垃圾分类放置，设不同标识的垃圾袋，制定了保洁员医院感染知识培训计划，分批次对保洁员进行教育，培训率达到100%，使之熟悉掌握医疗垃圾收集、运送、贮存、集中处置流程，垃圾置塑料袋内，封闭运送；医疗垃圾与生活垃圾应分开；感染性垃圾置黄色塑料袋内，必须进行无害化处理。
3.5 加强医院感染病例监测，掌握医院感染动态 以各科上报的医院感染病例为主，同时查阅病历，根据《医院感染诊断标准》，依照临床表现、实验室常规检验、细菌学培养、影像学诊断及临床治疗情况，确认并发现医院感染病例。统计每月医院感染现患率、感染发生部位及构成比，病原菌检测情况，分析医院感染与危险因素的关系，感染的主要原因，同时提出预防措施，对各科室医院感染预防与控制工作起到了很好的作用。
3.6 加强抗感染药物应用的管理，提高抗生素使用效果 强调严格掌握用药的适应证，力争先做药敏试验；熟悉合理使用抗生素的原则，避免滥用，提高疗效；要求严格把握好抗生素的联合用药，避免耐药菌株的产生和二重感染。同时教育护士掌握合理用药的知识，明确给药次数和间隔时间的意义，自觉按照规定时间给药，积极观察疗效，及时向医生提供停用或换药的依据等，以最大限度提高抗生素使用效果。对不合理用药的典型病例及个人及时反馈科室，并通过医院周会及医院感染管理委员会提出教育与批评。
3.7 加强信息反馈，促进预防医院感染工作的落实 建立反馈单，对不达标的科室，要求找出原因，制定整改措施，并重新进行消毒灭菌监测。每月在《医院通讯》上刊登“医院感染质量情况”，公布各科医院感染监测结果。对医院感染管理做得好或存在问题较多的单位和个人，实行奖优罚劣。
4 加强医院感染监控与管理的效果
我们体会到，组织健全、全员重视、人人参与是搞好医院感染预防与控制的根本保证，而医院感染管理成效的提高，有效地促进了医院医疗质量的提高，减少医疗纠纷的发生，并可减少病人的住院费用，提高医院的社会声誉。两年来，我院加强医院感染管理效果明显，全院工作人员预防医院感染意识及自觉性不断增强，医院感染率保持在3.2%～4.6%，未发生医院感染爆发和流行，医院感染漏报率逐步下降，病人平均住院日下降了3.6天，无菌手术切口甲级愈合率、常规器械消毒灭菌合格率、无菌手术切口感染率、手术及非手术并发症发生率均达到了三级甲等医院的标准。
【参考文献】
1 王晓宁，王振英.护理人员操作前手消毒方法的探讨. 中华医院感染学杂志，2002，12（4）：298-299.
2 尚少梅，郑修霞，王宜芝，等.临床护理人员洗手行为的观察与分析. 中华医院感染学杂志，2001，11（6）：455-456.
3 Ducel G, Fabry J, Nicolle L. 医院感染预防与控制实用指南. 北京：卫生部医政司组织编译，2004，48-49.
作者单位： 541002 广西桂林，解放军第181医院感染控制科
(编辑：商 洁)