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【摘要】 目的 探讨医院门诊药房超市化经营模式。方法 分析了门诊药房超市化的原因、含义、形式和作用。结果 通过对医院门诊药房超市化的探讨，提出了医院门诊药房的发展方向。结论 医院药房超市化是医药卫生体制改革的必然趋势，是我国加入WTO后对医院药房发展提出的要求，是我国医院药房管理与国际接轨的必然结果。
【关键词】 门诊；药房；超市化
我国加入WTO以后，医药市场［1］受到了很大的冲击，医药卫生市场的格局发生了很大的改变。因此，我国陆续制定了一些新的措施，推进医药体制改革，加大对外对接力度。已经出台的处方药与非处方药分类管理制度，使社会药店与医院药房公开竞争；社会基本医疗保险制度的改革，也给医院药学带来了巨大的影响，促使我们不得不提出改革措施，增强竞争意识。另外，随着科技的进步、人类的发展，人民的健康意识逐渐增加，法律意识逐渐增强，对医院特别是医院药学提出了更新、更高的要求。因此，结合我国医院门诊药房的实际情况，笔者认为医院门诊药房应该充分发挥医院医疗条件优、服务质量好、患者信任度高的优势，改变在医院的从属地位，结合市场的需求，优化服务模式，参与市场竞争，将门诊药房推向社会，实行门诊药房超市化。
1 医院门诊药房超市化的含义及特征
1.1 医院门诊药房超市化的含义 所谓门诊药房超市化就是打破旧的医药供应模式，引进超市化的格局和服务理念，患者到药房取药就如同在超市里选购商品一样，变被动式接受药师所发的药品为主动式自由选择药品。具体地讲就是患者可以进入药房凭医生处方购买药品，也可以不用挂号开方直接进入药房，根据自己的病情在药师的指导下选择非处方药品（OTC）。
1.2 医院门诊药房超市化的特征
1.2.1 药房所有权不变 医院门诊药房超市化后，仍然归医院所有，不发生所有权的改变。这是同医院门诊药房社会化所讨论的问题的一个根本区别。中山大学附属医院的罗文基教授认为［2］，医院门诊药房社会化主要是将医院门诊药房改为独立核算、照章纳税的零售企业。从而可以看出，医院门诊药房社会化后，必然会发生所有权的转移。医院门诊药房社会化所讨论的关键问题是药房所有权发生改变的可能性及改变后所遇到的问题。本文所指的医院门诊药房超市化所讨论的主要问题是门诊药房实行超市化经营改革的原因、形式及有利因素，不涉及所有权变更的讨论。
1.2.2 超市化的经营模式 医院门诊药房以药品超市的形式为患者供应药品，提供用药咨询，执业药师面对面地指导病人合理、安全、经济、有效的用药。
2 推行医院门诊药房超市化的原因
2.1 我国医院门诊药房现有模式的弊端
2.1.1 以“配方发药”为中心的被动服务模式 我国医院门诊药房一直是以窗口配方发药为中心，以抓好药品供应为目标的管理模式，忽视了医院药师服务的专业性和社会性［3］。配方发药的同时也忽视了病人的主观性。使病人被动接受服务，病人无法根据自己的意愿选择药品。
2.1.2 不利于药师与患者之间的沟通 随着药品种类的日益增多，药品不良反应也有增多的趋势，如何安全、有效、经济地应用药品已受到人民群众的极大关注。医师不可能掌握有关药物的所有信息，也无暇为患者详加说明。作为药学专家，药师在这方面有义不容辞的责任和义务。然而，窗口式发药，限制了药师与病人的交流和沟通。不利于药师对病人的用药指导，阻碍了药师推进合理用药，面向社会拓展服务的积极性［4］。
2.1.3 限制医院药师专业水平的提高 按方发药，使医院药师由本来的“技术型”人才蜕变为“劳动型”人才，每日简单的重复劳动，使药师觉得不必掌握太多药学知识，只要认识药名，不出现发药错误即可，造成许多药师不思进取，不愿主动接受药学方面的新知识，限制了药师专业水平的提高。药房超市化后医院门诊药房将变成药品超市，这样为医院药师提供了发挥专业水平的舞台，药师不会再有提高业务无用的感觉，相反会积极的提高业务知识与服务水平。
2.1.4 造成医院药品价格相对较高、服务水平相对较差 医院门诊药房长期处于被动服务的地位，致使医院药师服务态度较差。同时，医院药品价格由于缺少市场竞争，普遍存在药品价格比社会药店药品价格高的现象，这样造成了大量处方流失的现象。社会上药品超市、平价药店随处可见，他们无论从药品价格还是服务水平上均要优于医院药房。例如：在武汉有一家药店曾为1片0.30元的“创可贴”亲自送货上门的事例，这样的服务理念是医院药房所无法比拟的。
2.1.5 限制了OTC的出售 我国医院门诊药房无论是处方药（Rx）还是OTC均要挂号凭医生处方购药，对于一些来院只想购买OTC药品的患者，由于要挂号、开方等繁琐手续使其不得不走向社会药店。
2.2 是医药卫生体制改革的需要 当前，我国医药卫生体制改革已进入了攻坚阶段，打破旧的医药服务格局，寻求新的服务模式已迫在眉睫。医药卫生体制改革的目的是不断提高国民的健康水平，而达到这一目的的措施之一是降低药品价格，让老百姓吃上质优价廉的放心药，医院门诊药房超市化正是为了适应这一目标而提出的一种全新的医药服务模式。
2.3 是适应医药卫生市场改革与发展的需要 随着城镇居民基本医疗保险改革的不断深入和国家对开办药店政策的逐步放开，一些具有相当规模和服务优势、价格优势的连锁药店如雨后春笋般产生。据统计，近两年我国新开的药店已超过几万家，还有不断增加的势头。在此基础上，我国第一批OTC目录和《处方药与非处方药分类管理办法》已正式颁布实施。许多OTC药品病人不用医生开处方就可以在药店里根据自己病情自由购买。据有关人士统计，仅我国城镇人口1年约需OTC药品价值在220亿元以上，考虑到城镇流动人口及农村人口在城镇OTC市场的自由购买等因素，OTC市场远远超过220亿元，市场之大我们绝不能忽视。除此之外，随着人民群众医药卫生知识的日益提高，相当一部分病人不再将进医院作为首选，出现了大病进医院、小病进药店的现象。因此，在如此激烈的市场竞争下，如果还是保持原有的等病人上门开处方取药的服务模式，将流失大量的病人，势必被市场所淘汰。
2.4 是加入WTO后与国际医药卫生市场接轨的客观需要 我国加入WTO后，医药卫生市场受到了很大的冲击。引进国外先进管理经验和资金将有利于我国医药卫生市场的健康发展，在此背景下，对于我国的医院药师将提出更高的要求。例如［5］：在美国20世纪初，药师的职责就是采购制药和调剂；60年代中期，开展了个体化给药、治疗药物监测和信息服务等项目；到了90年代，药学进入了第三次浪潮，实行药学保健和药学监护，其主要内容就是：由药师承担起为病人提供用药咨询的任务，指导病人合理、安全、有效、经济地用药，既为病人个体化服务，又为整个社会的国民健康教育服务，医院药房超市化后将为医院药师提供一个充分发挥的舞台。
3 医院门诊药房超市化所必须具备和应有的条件
3.1 必须具备一定数量的执业药师 随着我国药师执业资格考试的逐步推进，将有大量的药师具有执业药师资格，这为药房超市化提供了有力的技术保障。药房社会化就是变窗口式发药为开放式售药，病人进入药房可以自由选购OTC药品，这就需要有相当专业水平的执业药师能够为病人用药起到指导和咨询的作用。同时，药师还应根据病人病情为患者建议选择安全、有效、经济的药品。
3.2 必须具备完善的管理制度 药房超市化后无论从售药形式还是服务理念均要有根本性的改变。这就需要完善的规章制度来保证药品资产的安全及患者用药的安全。
3.3 应有宽敞明亮的售药环境 药房超市化后，服务人群将由原来的就诊患者扩大到整个社会需要药品的人员，具有宽敞、舒适的购药环境将会吸引更多的顾客。
3.4 应有美观、漂亮的开放式售药货架 要具有便于病人选择药品的货架。
3.5 必须具备超市化微机划价系统 超市化的划价系统有利于药品的快速出售，同时加强对于药品的管理。
3.6 应有安全、防盗措施 变封闭式药房为开放式药房后，应该注意安全、防盗，要有安全防盗报警系统。
4 医院门诊药房超市化的形式
医院门诊药房超市化主要采取药品超市的形式，医院可根据具体情况将门诊药房改变为药品超市，对内、对外营业。有的医院还可采取连锁药房的形式，扩大经营规模；也可以由不同医院药房与药房之间进行连锁，形成连锁式的超市大药房，任何一家医院处方在连锁药房的分销店均可取到药品，这样既方便了病人，又减少了药品处方的流失。
5 医院门诊药房超市化的有利因素
5.1 有利于药师素质的提高 医院药房社会化后，将促使医院药师主动学习掌握新的药学知识，提高专业水平，使药师间形成爱学习、肯钻研的良好氛围，有利于药师整体素质的提高。
5.2 有利于医院药品的管理 医院药房超市化后，医院药品管理模式将由原来的金额管理变为数量管理，即在微机当中详细记载每种药品的售出数和在架数，有力地杜绝了“人情药”、“医务人员换药”、“自己人吃、拿药”等现象，减少了药品的丢失和浪费。
5.3 有利于医院经济效益和社会效益的提高 医院药房超市化后，医院凭借有利的医疗优势，加上超市化的服务格局和服务理念，将吸引大量患者来医院购买药品，提高了医院的经济效益。同时，通过对购药患者的优质服务，增加了病人对医院的满意度，产生了良好的社会效益。
5.4 有利于提高医院药房与市场药店的竞争力 医院药房具有双重身份，使其更具竞争力，对内为医院药房，对外为药品超市，这种运行机制将更为灵活，使医院药房不再处于被动挨打的地位，而是走进市场主动与社会药店竞争。
5.5 有利于推动医院药学的健康发展 现今，医院药剂科的业务收入和业务发展完全依靠临床科室，没有主动性。例如：药学人员认为疗效较好的药品，如果医生不用，就不能在临床上推广。同时，当今医药购销中存在的一些不正之风也限制了好的药品在临床的推广。医院药房超市化后，将改变以前医院药房只会配方发药的局面，改变药剂科在医院的从属地位，使医院药学有了更为广阔的发展空间。
6 结论
医院门诊药房超市化将是一个发展趋势，也是我国医药卫生体制改革的必然趋势，是医院药房健康发展的必然需求，是我国加入WTO后医院药房管理与国际接轨的必然结果。
【参考文献】
1 杨文菊.社会经济改革给医院药学带来的思考.中国药事，2002，16（1）：34.
2 罗文基，冯文周.医院门诊药房社会化的可行性及可能出现的问题.中国药房，2004，15（6）：326.
3 杨世民.我国实施执业药师制度的现状及其发展对策.中国药房，2001，12（1）：4.
4 张抗怀，杨世民.浅谈医院药师与患者的沟通.中国药房，2003，14（4）：208.
5 于明德.加入世界贸易组织后我国医药企业面临的挑战与对策.中国药房，2001，12（2）：68.
(编辑：江 宇)
作者单位： 443002 湖北宜昌，宜昌市优抚医院