点击显示 收起
摘要： 就基层医院如何加强临床教学实习管理，培养高素质的优秀医学人才进行了初步探讨，初步形成一套基层医院进行临床教学管理工作的模式，为基层院培养优秀的医学人才提供依据。
关键词： 临床教学；基层医院；管理
近年来，深圳市松岗人民医院不仅以其良好的技术基础和优质的服务态度赢得了广大病人的信任，还吸引了多家医学院校联合办学并承担了江西省宜春医学院、贵州省黔南民族医学高等专科学校、广东省惠州卫生学校等院校的临床实习带教工作。
但是作为基层医院，没有专职教员，教学管理比较松散。在教学管理、教学组织等方面与大学附属临床医学院相比，存在着较大差距。由临床医生担任兼职教员，他们医疗任务重、临时性任务多，医疗工作与教学任务的矛盾比较突出，延误上课、临时调课等现象时有发生。另外，医院专职教务管理人员少，成绩管理、实习计划、教学组织以及协调工作等任务却十分繁重，任务的完成效果往往不尽如人意。可见由于基层医院自身的管理体制、医疗工作的实际状况及带教意识相对淡薄、教学条件差等诸多因素，制约了医学临床教学的规模和发展，直接影响着临床教学质量的稳步提高。
基层医院如何正确处理好医疗与教学的关系，把临床教学摆在应有的地位，培养出智能型、应用型医学人才是临床工作者面临的问题［1］。对此，我们做了部分有益的探索与实践。
1 健全教学组织机构和建立完善的教学管理制度及以科室为单位的教研组
1.1 院长负责工作 分管教学的业务院长，负责全面教学工作。
1.2 设置科教科，负责如下工作 （1）按照学校拟定的教学大纲和教学计划，结合医院的实际情况制定相应的年度教学实习计划；（2）拟定本院的年度教学实习大纲；（3）制作实习生各科实习时间安排表；（4）对实习生进行出入科考核及考试；（5）临床教学的督导、检查及协调工作；（6）拟定年度全院集中授课安排表；（7）制作松岗人民医院实习生手册；（8）对教研室、带教老师进行考核及医院教学评估；（9）安排及管理实习生的食宿；（10）与医学院校进行联系沟通，定期参加院校的实习教学工作会。
1.3 教研组（教研室）职责 （1）负责教学计划的实施；（2）临床教学实习工作的具体安排，指定带教老师，有针对性地辅导和提高学生实践能力。
1.4 制定和完善相关的教学制度 包括教学医院教学管理制度、教学工作规章制度、教学 检查制度、教学查房制、学习实习考核制度等。
1.5 全面健全学生实习的各种考核 医院参照卫生部科教司《内、外、妇、儿科毕业实习质量检查办法及标准》，在学生实习阶段采取出入科考核，根据各科情况，采取笔试、技术操作试、书写病历、床边问答等方式进行。考试成绩由临床教学各科教研组负责上报科教科，载入毕业实习总成绩中。通过坚持出入科室考试制度的实施，从而较全面地了解学生的专业理论和临床技能知识的掌握情况，同时促进和提高学生学习的积极性。
以上举措使得我院的教学工作有了根本的基础和实施的准绳，各级人员明确了工作目标和工作程序，为教学临床工作的顺利实施打好了基础。
2 重视师资培养聘任优秀教师带教
教学工作中医院发现师资力量的培养不容忽视，部分带教医生教学观念淡薄，工作态度不端正，责任心差。因此医院决定选派教学意识强，临床经验丰富，工作负责，思想端正的教师承担实习生教学任务，这样可以通过教师榜样的作用，激发学生们的学习热情，加强自我教育，自我管理，保证临床教学实习的质量。
本院规定：（1）临床带教老师必须是工作5年以上的医师，具有一定的临床经验；（2）中等专业学校实习学生由本院本科毕业3年以上的住院医师或高年资住院医师带教；（3）大专以上学历的实习学生由本院主治医师以上人员带教。
另外，每年对带教老师进行二次业务培训和一次资格审核和考核，评学评教，设立教学专项优秀奖，每年根据带教情况评选出几名优秀带教老师，用来奖励在教学工作中做出贡献的教师，从而鼓励带教老师不断进步。
3 重视、加强临床实践教学
医学生动手能力的高低是衡量临床实习质量的重要标志［2］。在基层医院，动手机会特别是一些基本操作的机会相对较多，为学生锻炼实践动手能力提供良好的条件。
但过去由于教学管理的不完善以及临床实习队伍学生就业压力大、忽视实习等原因，往往造成临床实习有名无实的结局，引起了医院领导和教学科室的重视。借鉴兄弟院校开展“床边”教学模式的经验［3～5］，我院及时采取了以下措施以促进和改善临床实践教学的不良状态：（1）各科室严格按照实习大纲的技能训练要求，积极创造条件让学生独立完成或参与完成某些基本操作。例如外科实习初期就以学生活动为主，教师在旁给予适当指导及纠正，放手不放眼，实习后期，手术科室应尽可能地创造条件增加学生上台手术的机会，给学生真正锻炼动手能力的机会。（2）完善实习生综合技能考核是保证实习质量的重要手段。这方面我院也借鉴了大学医院的经验［6］，开展了对实习生的临床技能考核，分别以笔试、口试和实践操作的形式对实习生逐一考核，注重三基三严综合评分。（3）病历书写，要求学生在门诊对就诊病人进行初诊，根据病史写出门诊病历，作出初步诊断及处理措施。在住院部要求学生撰写3份住院大病历，按照指标逐项评分；合格后经审批参与住院病历的书写。（4）综合能力，按学生在考核时所在科室分组进行诊疗操作、体格检查与床边考核。（5）病例分析能力，通过典型病例的临床教学，提高学生对疾病的临床表现及疾病的横向和纵向分析能力，提升其诊断和鉴别诊断的能力。
通过以上教学和考核的实际操作，这几年毕业生工作后反馈的信息提示学生临床实践技能在实习期间得到了较好的培养，用人单位的满意度也大大提高。
4 注重培养学生的人际交往能力，加强医德、医风的培养
医疗互动是以人为中心的活动，良好的人际交往能力是每个临床医生的必备能力。因此，如何与带教老师、护士、病人进行交流是学生所必须掌握的。
医院在学生进入实习阶段就积极鼓励他们与护理工作人员积极交流，使他们了解医疗工作中与护理人员的相互协调和合作关系，在以后的日常工作中能与护理人员顺利沟通，建立良好的合作关系，保证医疗工作的顺利进行。另外，在要求学生尊重带教老师的同时又能主动积极与老师保持沟通，保持与老师的平等对话，能与老师共同探讨问题。最重要的是让学生在医疗活动中学会与病人的沟通，给予病人更多的理解和关注，能够更深入地了解病人的需求，获得病人的信任和配合。
特别重要的一点是在学生临床实习的阶段，我院加强了医德、医风的培养，例如开展医德、医风专题工作，介绍一些德高望重的医学专家的先进事迹，以他们为楷模，激发学生为医学事业献身的精神，引导学生树立坚定的专业思想，形成以治病救人为己任的思想；同时医院也开展了评选“优秀实习生”和“优秀临床老师”的创优活动，从而营造一个良好的医德医风的氛围，创造出良好的育人环境。
以上教学实践工作中，我院借鉴兄弟院校的经验不断地进行改革和完善，初步形成了一套基层医院进行临床教学管理工作的模式，目前的考核和反馈均显示学生临床实习的效果较以前有了明显提高，用人单位的满意度也增加了。今后我院将进一步探索有利渠道，争取不断提高临床教学的质量，为基层医院培养优秀的医学人才提供依据。
参考文献
1 史宏灿.培养21世纪医学人才的临床教学改革实践.中国卫生事业管理，2001；7：422.
2 王美顺.做好外科临床带教工作的体会.华北煤炭医学院学报，2003；5（1）：99-100.
3 李斌.如何加强临床教研室建设和临床教学工作.承德医学院学报，2003；12（1）：89-90.
4 马锡坤，石平，施建辉，等.临床医学院教学管理工作的思考.西北医学教育，2004；12（9）：402-403.
5 张亚梅，高立勋，杨守政，等.探索临床教学新法，提高医学生综合能力.白求恩军医学院学报，2003；1（2）：120-121.
6 冯晓娟，马兆明.我校教学医院教学工作的调查与分析.中国高等医学教育，2003；1：52-54.
（深圳市松岗人民医院，广东深圳 518105）