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我院自1999年开始在临床、医技科室实行了科室成本核算工作。几年来的实践证明，科室经济核算工作的开展，调动了全院员工的工作积极性，促进了医院的发展和建设，是医院经济管理工作取得成效和医院在竞争中求发展的有效途径。
1 科室核算工作的具体做法和取得的主要成绩
1.1 具体做法
1.1.1 确定科室收入项目和成本项目的范围 科室收入项目的组成。内科系统包括：住院费、医疗费、门诊各项收入、科间会诊费等100%记入科室收入；检验等部分医技检查项目按很小一部分比例记入科室收入，以补偿各临床科室使用的消耗。外科系统的收入和记入办法同内科系统，另加手术费的50%；医技科室的收入为本科开展的检查项目收入的100%记入；手术室、麻醉科的收入为手术费、麻醉费收入的60%记入。
科室的成本项目包括：（1）人员工资及补助工资；（2）临时工、大集体人员工资；（3）办公用品；（4）邮电费用；（5）水、煤、电消耗；（6）药品材料费用；（7）卫生材料消耗；（8）设备维修费用及零配件；（9）房屋、设备等固定资产折旧费；（10）低值易耗品消耗；（11）取暖费；（12）消毒物品、敷料；（13）洗涤及清洁卫生用品等。
1.1.2 科室收、支项目记入的依据和办法 各科的收入以门诊统计室和住院收费处的月报表为依据，按规定的百分比记入；各科的成本以财务科、设备科、药剂科、供应科等部门的月报表为依据，按实际消耗的数量直接记入科室的支出项目。
1.1.3 综合系数调控 在施行科室经济核算过程中，为了避免科室单纯地重视经济效益，而轻视社会效益的问题，医院决定由经济管理办公室负责，组织有关职能部门，制定目标管理的各项标准，进行定期考核，并计算出综合系数，与科室的利益分配挂钩。同时院里还将重要的医疗指标，如门诊诊疗人次、病床使用率和平均住院日3项指标的完成情况直接与科室的奖金分配挂钩，这样使科室的医务人员不能单纯地追求经济收入，同时也必须重视科室各项医疗指标的完成与提高，从而保证了医院的经济效益与社会效益的同步发展。具体做法是：（1）门诊诊疗人次。按卫生部规定的三级甲等医院的标准，院里规定各科室门诊人次在规定指标的基础上，每增加10%人次，奖金总额增加1%；每减少10%人次，奖金总额减少1%。（2）病床使用率。按照三级甲等医院的标准要求，病床使用率应在85%～93%之间。我院决定以规定的底数为标准，每增加1%，奖金总额增加1%，使用率超过100%不再增加；每降低1%，奖金总额减少1%。（3）平均住院日。平均住院日是一个医院医疗质量和管理水平的综合体现。缩短平均住院日是深化医院改革，提高经济效益的突破口。为鼓励各科室采取有效措施，努力缩短平均住院日，院里规定以“三甲”医院要求的标准为基础，每降低0.2天，奖金总额增加1%；每增加0.2天，奖金总额减少1%。
1.1.4 核算办法 为了调动科室医务人员的积极性，提高社会效益和经济效益，我们在科室经济核算及利益分配上，采用效益与效益挂钩，按劳分配的办法，具体公式为：科室的酬金=（收入-支出）×提成比例×综合系数。
1.2 取得的主要成绩 通过实行科室成本核算，使医院改变了以往的计划经济体制下的经济管理办法，打破了奖金分配大锅饭的框架，增强了职工的成本意识，使得科室职工十分关心物品的领用和消耗情况，从而降低了成本，增加了收入，取得了明显的社会效益和经济效益。主要有以下几个方面：（1）医院信誉不断增强。来院就诊的患者逐年增多，医院的门诊量由1999年的2.3万人次上升到2004年的7.6万人次。（2）医院的经济效益明显提高。业务总收入由1999年的0.9亿元增加到2004年的2.67亿元，突破历史最高水平。（3）医院规模不断扩大。由于社会效益与经济效益的不断提高，促进了医院事业的发展和壮大，医院的固定资产总值由1999年的1416万元增加到2004年的2.06亿元。（4）职工的生活条件得到了改善。随着医院的发展和医院经济状况的好转，职工个人的生活水平、福利待遇及住房条件等都有了很大提高，极大地调动了广大医务人员的积极性，一种在竞争中求发展，向管理要效益的蓬勃向上的良好风气在我院逐步形成。
2 存在的主要问题
（1）医院管理者的经营意识和成本意识有待进一步提高。个别科室的领导只知道为临床服务，应投入资金，以满足第一线的需要，而忽视了收回成本这一关键问题，浪费现象时有发生。（2）在实行科室成本核算中，主要采取了医疗项目成本核算的方法，因部分医疗收费明显低于成本，致使成本核算有时出现负效益，如有的科室支出大于收入。（3）医疗成本核算涉及的信息量较大，实际操作起来有很多困难，且各科的核算员均属兼职。由于医护工作业务繁忙，缺乏充分的时间对科室每月的消耗数量进行认真的统计，无法摸索消耗的规律，以至于心中无数，材料用完了就领。这样也导致了采购部门购入物品的无计划性。如有时大量成批的购入，院里又无地存放，发给科室也造成了积压现象，给核算工作带来了很多困难。（4）医疗项目成本中的间接费用。间接费用如辅助科室包括设备维修室、消毒供应室、图书室、木工室、总机班等发生的费用，以及管理部门，包括院长室、院办公室等各职能部门所发生的费用，均未摊入成本之中，这表明我们的成本核算工作还不够彻底。（5）在科室核算中，个别医务人员片面地追求经济效益，存在着开大方、开高精尖设备的检查单及使用贵重药品等不良现象，导致病人经济负担过重，影响了医院的声誉。
3 应采取的对策
3.1 强化医院管理者的经营意识和成本意识，提高科学管理水平 要逐步探索并建立起适应市场经济体制要求的经营管理体制和经济核算方法，医院的管理工作者，特别是经济管理工作者，必须加强经营意识和成本意识，把握好经济收入和投入以及获得的效益三者之间的相互关系，增强医院自主经营、自负盈亏和自我发展的能力。
3.2 建立健全配套措施和管理方法 随着科室经济成本核算工作的开展和逐步完善，要建立健全与之相适应的配套措施和管理办法。各科应配备专职核算员，对成本核算工作涉及的主要信息进行认真、准确的统计，摸索出成本消耗的规律性。做到有目的地对医疗成本进行计划与控制，核算与分析，使医疗成本核算工作逐步达到既严密又科学，既真实又有效，促进医院的经济收入在科学管理的基础上得到发展和提高。
3.3 医院的行政职能部门要主动配合临床、医技科室的经济核算工作 要有高度的责任感和主人翁精神，在决定资金投入的同时，要考虑成本的回收问题，力争以最小的投入获取最大的效益，避免跑冒滴漏现象的发生。
3.4 实行全成本核算的医院经验管理模式 在部分临床、医技科室实行成本核算的基础上，根据科室的人力、物力、财力情况，逐步扩大核算范围。要将未摊入成本的管理费用逐步摊入成本中，实行全成本核算的医院经济管理模式。要争取省、市物价部门的支持，合理调整医疗收费价格，提高医疗收入在医院总收入中的比例。医院的主要经济管理部门要对院里的整体收入和支出情况定期进行统计、分析、供领导参考，以使医院的决策者对医院的收、支情况做到心中有数，并决定资金的正确投向。
3.5 实行科室成本核算，必须坚持社会效益第一的办院宗旨 在市场经济的大环境中，医疗服务的宗旨和医院经营管理机制必须适应市场经济的发展，但不能片面地理解为就是单纯地追求经济效益，而是要适应市场经济的环境和社会各界人士对医疗保健的要求，从更高层次和更广泛的角度来调整医院的服务范围及服务项目，满足广大患者就医的需要。要加强医务人员的行业作风建设，在医疗服务中保证因病施治，合理检查，合理用药，要以良好的医德和高超的技术赢得患者的信赖，确保医院在竞争中发展，在市场经济中富有生机和活力。
（黑龙江省肿瘤医院，黑龙江哈尔滨 150040）