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摘要： 面对竞争日益激烈的医疗市场，成本管理的发展是大势所趋。搞好成本管理应让全体员工参与进来。做到事前预算、事中控制、事后分析，从而做到真正的节约增效。使医院有一个良好的发展前景，从而更好地为患者服务。
关键词： 参与；控制；分析；提高
面对我国医疗市场日益激烈的竞争和卫生事业的快速发展态势，医院不能片面地追求收入，同样也要关注成本管理发展趋势，只有通过对医院和医疗服务成本的核算与管理，不断降低医院的成本支出，挖潜增效，才能提高医院的社会效益和经济效益，增强医院在市场经济下的竞争能力。
1 首先要提高认识，增强成本效益意识，提高运行效率
医院的成本核算是指医院遵循一定的成本核算标准，对医疗服务过程中所发生的人力、物力和财力进行控制，有效配置有限的卫生资源，为医院经营管理提供决策信息。医院的成本核算由于其涉及面广，所以这就需要全体人员共同参与。推行全面成本核算不只是领导、机关和经管部门的事，而且与全体人员都密切相关。强调市场经济理念，强调绩效管理对医院生存和发展的决定性作用，强调医院增收节支的重要性，使全体职工明确成本核算是当前形势发展的要求，是历史赋予各级干部义不容辞的义务和责任，是广大职工根本利益的最终体现。为了逐步提高各科室的成本意识、质量意识，我们采取全院大会、科务会、办专栏等多种形式，进行反复宣传教育，学习《医院财务制度》、《医院会计制度》等一系列文件，通过在思想上提高干部职工增收节支的意识，开源节流；在方法上运用市场经营理念，强化成本；在分配上充分发挥积极杠杆作用，拉开差距，加强意识，推行医院的成本核算工作，提高制度化、科学化、规范化、程序化、现代化的管理水平，创造高效、有序的运行机制。继续发扬艰苦奋斗的优良传统，提倡勤俭持家，增收节支。为医院的长远发展蓄足后劲，保障医院经济的可持续增长。
2 医院成本核算的基本原则
医院的成本包括直接费用和间接费用。直接费用是指医院在开展业务活动中可以直接计入医疗支出或药品支出的费用。间接费用是指不能直接计入医疗支出和药品支出的管理费用。
医院成本核算的基本原则是：确定成本核算对象控制成本开支范围，坚持实事求是的原则，归集费用，坚持“权责发生制”的原则，费用分配，坚持谁登记谁分配的原则。总之要明确责任，各负其责，对造成严重后果者按章处理。一是直接费用的管理控制，如：手术材料及试剂等。先要根据一定会计期间所发生的费用与实际的服务量做好预算，在使用的过程中要有各种物品的领发、核对制度，通过各种医用卫生材料实行消耗定额来控制医用卫生材料的成本增长。二是对于那些不随业务量而增长的科室成本，医院必须有较完善的各种费用开支标准，审批制度，实行审批“一支笔”，有效地减少不必要的开支。通过预算制度限定各科的业务费用，办公费用的增长，对科室的部分费用执行经费包干，使科室的一些可控费用的消耗得到控制。通过定编定岗，严格控制计划外用工，节省工资、福利费用的支出，对科室实行增人不增工资，鼓励后勤职工增收节支降低成本。
对于涉及金额比较巨大的项目，如设备、房屋等，应做好市场调查。可以采用招标的形式，把价格降到最低，保证质量最好、物尽其用，创造最佳的效率。
对于药品成本的核算，目前多数医院药品收入占医疗收入的一半，以药养医是药价上涨的根源，加之虚高定价，高回扣的推波助澜，使得药品费用增长居高不下。实行医药分开核算，加强药品监督管理，规范药品流通领域竞争秩序是即将推行的医保改革的重点工作。在市场竞争日益激烈的情况下，降低药品及治疗成本，减轻病人负担，是现今医院急于考虑的问题，这是适应医保制度改革的必经之路。
3 医院制定科学合理的成本管理办法，建立相应的管理制度和核算程序
对医院的财产物资进行一次全面彻底的盘点与清理。配备成本核算人员，专职从事医疗成本核算统计工作，为成本核算提供资料，为管理费用的归集和分配提供准确的统计数据。作为财务部门，应设立成本核算组。
成本核算组——设置医院成本核算岗位。以全成本核算为基础，以效率指标为前提、质量指标为核心、行为指标为标志、经济指标为杠杆，对各临床专科、医技科室、机关职能部门和后勤组进行全面综合考核，实施院、科二级全成本核算，增收节支、降本增效，使各临床、医技科室通过加强本科室成本管理和提高科室的两个效益，从而优质、高效、低耗地完成医院各项医疗、教学、科研任务。避免“因人设岗、人浮于事、工作重叠、小事大做”的现象，节约人力资源。
进行成本核算后，医院在经营相比的立项，科室结构的设置上事前通过成本分析、成本预测，减少了投资的风险性，避免了决策的盲目性搞好成本决策分析，推动医院整体良性运转，使医院发展、建设、规划、决策更具有科学性，使各科室的业务发展、床位设置更趋于合理化，优化卫生资源配置，提高卫生资源利用效率。降低成本开支，积累医院发展资金。医院经营管理更加规范化，从而提高了医院经营管理水平。
4 小结
医院财务成本管理是改革的需要，是社会主义市场经济的需要。要想节约增效，运用经济手段管理医院，使医院有一个良好的发展趋势，成本管理是必需的。
（中国医学科学院阜外心血管病医院，北京 100037）