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Strategies of training for residents of anesthetic department in military general hospital
Hong Lia,Mingjun Wangb,Tiande Yanga,Jun Taoa,Yuewei Wua,He Huanga
Abstract It is very necessary for the rapid development of anesthesiology to train considerable high-level qualified anesthetists.This study showed the experience of residents’ training on anesthesiology department in general hospital from the characteristics and disposition of resident, decision of training strategies and choosing reasonable training methods.Those experience might be useful for other hospitals to train their residents.
Key wordsresident;anesthesiology;medical education
Department of Anesthesiology,Xinqiao Hospital,The Third Military Medical University,Chongqing 400037,China
bDepartment of Anesthesiology,The People’s Liberation Army General Hospital,Beijing 100853,China
Correspondence to:Hong Li,lh78553@hotmail.com
摘要： 麻醉学的快速发展离不开高水平人才的培养。本文研究总结了综合医院麻醉科对住院医生进行培训的经验，从分析住院医生的素质特点、确定培训策略和制定培训方法等多个方面进行阐述，为麻醉科住院医生的培训提供了可借鉴的经验。
关键词： 住院医生；麻醉学；医学教育
近年来,随着医学的快速发展,我国的麻醉专业也有了长足的进步。首先，麻醉的业务范围由临床麻醉已扩展到危重病监测、疼痛治疗、急救和心、肺、脑复苏等方面。其次,麻醉专业队伍里已越来越多地吸收了大量的高学历、具有研究技能的专业人才。此外，麻醉专业的研究领域从过去单纯的临床观察逐渐伸展到麻醉药理学、疼痛机制和脑保护等神经科学领域,麻醉学的学术水平也逐渐向高水平发展,我国一些医学院校已经相继成立了麻醉学系,培养了大量的麻醉基础人才,同时许多大医院的麻醉教研室申请到了硕士、博士学位授权点,培养了一批高学历的麻醉人才。
然而，任何一名麻醉专业人才都要经历住院医生阶段，而这个阶段的培养直接关系到他今后的发展。因此，麻醉科住院医生的规范培训是麻醉医生成长的基础。如何让刚走出校门的医学生成为一名合格的麻醉专业医生,是关系到我国麻醉医学质量提高的长期大业,也是麻醉专业教学的重要课题［1］。现就我院麻醉科住院医生的培训模式，谈谈体会。
1 住院医生的素质特点
1.1 住院医生的来源各不相同 部队综合医院麻醉科的生源是从各个医学院来的，因此既有地方生，也有部队学员；既有重点大学毕业的，也有普通大学毕业的。因此，刚毕业的住院医生受到的医学基础教育程度各不相同。一般来说，与地方普通院校毕业生相比，军事医学院校和重点医学院校毕业生的医学基础理论比较扎实，学习和工作态度端正，易于管理。而地方普通院校毕业生则可能在思维的灵活性、英语等某些专业上有长处。
1.2 住院医生的本科专业不同 在1987年江苏省徐州医学院成立全国首家麻醉学系以来,北京、上海、武汉等全国各大医学院校也相继成立了麻醉学系。目前麻醉专业毕业的人员还非常有限，仅占全体人员的12%(4/33)。所以,目前麻醉学科仍大量吸收非麻醉专业的医学院校毕业生。在我院，麻醉专业的住院医生仅占总数的25％。麻醉系与非麻醉系毕业的学生进入麻醉专业工作,各有优势和劣势。非麻醉系毕业的学生，其长处是对医学知识掌握的比较全面,在临床麻醉中容易从宏观上考虑问题、解决问题,也容易与其他科室之间产生沟通;其不足之处是对麻醉知识缺乏系统地学习。而麻醉系毕业学生的优、劣势正好与非麻醉系毕业的学生相反。因此在对他们进行培训时，要做到有的放矢。
1.3 住院医生的学历程度各不相同 由于部队编制的限制，部队综合医院麻醉科的医生数量通常很有限，常需要通过多种途径吸纳人才。因此，住院医生的学历层次也不一致，主要有专科、本科和硕士研究生等3种不同学历层次。其中专科学历的住院医生主要是招聘医生，他们的医学理论知识基础较差，对麻醉学知识和技术的理解及运用的能力非常不足；而本科学历的主要是直接分配或招聘的，他们的医学理论知识基础相对要好些，学习和思考问题的能力也较强，培训比较容易。此外，硕士研究生主要是指外地考取本校的外来人员。这部分人员通常是在基层医院工作时通过努力学习才考上研究生的，他们在原单位并没有经过系统的住院医生培训，因此他们的临床技能仍然较差。但他们经过研究生课程的学习，其自学和科研能力得到了一定提高。因此，要有针对性地对不同学历的住院医生进行培训。
2 住院医生的培训策略［2，3］
2.1 制定具体、有针对性的培训计划 在美国等发达国家，对住院医生培训的普遍做法是在医学院本科毕业后,再接受5年左右的住院医生培训,经考试、考核合格后发给麻醉专业医生证书,这种培养模式称为毕业后教育(PGE)。但目前这种模式还不适合中国国情，每个医院、每个地区的实际情况都不相同，而且目前国内的麻醉医生资源还相对匮乏，还难以实现对住院医生进行长时间、系统的培训。但在借鉴这种经验和结合我国国情的条件下,许多医院都开始了住院医生培训计划,并取得了良好的效果。在制定培训计划时，既要考虑所有住院医生的普遍性，又要照顾每个医生的特殊性。比如，对于麻醉系毕业的住院医生可以考虑进行临床科室的轮转；而对医学专业毕业的医生则应加强麻醉学的基础学习和技能培养。
2.2 指定专人负责 住院医生刚分到科室，科里就指派教学经验丰富的老师作为该医生的指导老师，负责管理和了解该住院医生的培训情况。虽然每个住院医生是指定专人负责，但并非是以前作坊里的“师徒关系”。这样住院医生虽然接受老师的管理，但不会受到老师自身水平或特点的局限。老师只是起指导、监督和管理的作用，帮助学生完成好培训计划。
2.3 严格执行 部队综合医院麻醉科的编制有限，而临床麻醉工作却相当繁重，经常出现人手不够的现象。因此，在对住院医生进行培训的过程中，往往会出现急于求成，中途改变培训计划的现象，让培训中的住院医生过早地结束培训，或改变培训计划，使其担负起科室的临床工作任务。这些做法对住院医生的培训都非常不利，也不利于科室的人才培养。因此，严格执行住院医生的培训计划将非常重要。
3 住院医生的培训方法
每个医院可根据自己的实际情况来制定培训计划，摸索一套适合自己科室发展的培训方法，这里着重介绍本科室对住院医生的一些培训方法。
3.1 培训对象 初到科室的住院医生。
3.2 培训时间 一般为2年，根据情况可以延长至3～5年。
3.3 培训内容 临床基础培训6个月～1年，临床麻醉、急救和心、肺、脑复苏1～2年,危重病监测、疼痛治疗6个月～1年，住院时间6个月～1年。
3.4 具体安排
3.4.1 全面了解住院医生的情况 通过个人的档案、面对面的交谈和摸底考试，全面了解每个住院医生的实际情况，掌握他们的长处和不足，然后制定相应的培训计划。
3.4.2 确定轮转科室和轮转时间 通常对麻醉系毕业的住院医生都要采取临床科室轮转的培训，可以根据每个医院的实际情况，可以优先选择与麻醉学密切相关的心内科、呼吸科和急诊科等科室，还可以选择在本院手术量很大的一些外科进行轮转。重点培养他们的临床实际经验，熟悉不同临床专业的特殊性，这样也利于他们熟悉环境和今后与临床科室的沟通。对医学专业毕业的住院医生则可重点挑选1～3个科室进行轮转，对以前的基础理论学习起到强化作用。
3.4.3 安排带教老师 选择有丰富临床经验的主治医生或副主任医生负责临床带教,具体学习临床麻醉，包括掌握手术患者病情估计、麻醉方式选择、麻醉管理、术后镇痛、临床操作技术、各种穿刺技术、麻醉机、呼吸机、监测仪以及其他仪器的临床应用等；危重病监测方面，主要掌握常见危重病人的治疗和管理等；在疼痛治疗方面，主要掌握神经阻滞疗法,熟悉其他常见的疼痛治疗方法,熟悉疼痛治疗仪器的操作和治疗适应证等。中心原则是，按照由简到繁、由易到难的分步原则进行带教，做到放手不放眼，保证学生和患者双方的安全和利益。
3.4.4 访视病人1～2次/d 要求住院医生术前必须探访病人，了解和掌握麻醉的适应证、禁忌证以及需要麻醉患者的全身情况，做好麻醉前准备；而且还必须完成术后随访，了解麻醉并发症及其预防等。培养他们养成良好的医德医风。
3.4.5 参加急诊值班1次/周 在带教老师的带领下，参加急诊值班，培养他们处理各种危急患者的临床麻醉和紧急抢救措施,积累相关的临床经验。
3.4.6 参加麻醉前讨论1次/d 在带教老师的组织下，针对次日手术患者的全身情况及手术要求，对麻醉中容易发生的问题展开讨论，制定相应的麻醉预案。最后，由带教老师进行点评。这将逐步提高住院医生对危重、特殊患者的麻醉管理能力。
3.4.7 参加专题讲座1～3次/月 安排临床经验丰富、科研思维好的医生进行专题讲座、进展报告和问题讨论等,帮助他们学习丰富的麻醉知识，开阔视野。
3.4.8 参加病历讨论1次/月 选取具有代表性的病历，如疑难病历或有麻醉失误的病历进行讨论,增强他们对疑难病历的麻醉管理能力和吸取一些有益的教训，在麻醉并发症的处理方面也将得到提高。
3.4.9 参加学术交流1～3次/年 通过参加全国或地区性的麻醉学会议、有针对性的专家讲座和专题学习班等学术交流活动，让他们走出医院，开拓自己的视野，培养他们作为一名麻醉医生的自豪感和使命感，从而驱动他们不断进取和提高。
3.4.10 阅读和翻译麻醉学英文专著1套 住院医生在培训期间，阅读和翻译一套经典的麻醉学英文专著，如《米勒麻醉学》第1版或第2版。培养他们英文阅读和翻译能力，同时也系统地学习了一本优秀的麻醉学专著，使他们的理论水平得到很大提高。
3.4.11 临床研究能力培养 在培训的后期，参加有组织的临床研究，使他们逐步了解和掌握临床研究的设计和实施方法，培养他们的临床科研能力。
3.4.12 书写或发表论文1篇/年 指导他们学习书写个案报道、麻醉综述和临床研究论文等文章，培养他们归纳和总结知识的能力。
3.4.13 担任科室住院总医生6个月～1年 在培训的后期，安排承担在有上级医生指导下的住院总医生工作，全天候驻守科室，除完成每天的临床麻醉工作和急诊值班外，还负责当天的麻醉安排等，参与科室管理，培养他们的综合素质。
3.4.14 定期检查和考核［4］ 按照培训计划，在每月底和年底对培训对象这一阶段所做的工作进行认真细致地检查和考核,及时发现所存在的问题和不足,针对存在的问题进行严格要求和强化培训,直到合格为止。培训结束后,进行严格的笔试和操作考核,考试或考核合格的住院医生，方可独立承担科室的临床麻醉工作和教学任务。
4 培训效果分析
通过2～5年的严格培训,使参加培训的住院医生掌握扎实的理论基础、具备较为丰富的临床经验和良好的自学和独立工作能力。完成培训后，他们都能够独立和指导下级医生完成各类手术的临床麻醉、常见危重病救治、急诊抢救和常见的疼痛治疗,能够独立进行临床研究的设计和实施,基本达到主治医生的能力标准和要求。经历过严格、系统培训的住院医生与未经过该培训的住院医生之间在各个方面都存在显著差异，前者明显优于后者。
麻醉学科作为临床医学二级学科确立以后,目前已经具备三级分科的专业,即临床麻醉、危重病监护、疼痛治疗和急救复苏。培养高素质的后备人才,是新世纪麻醉专业的需要,也是医学发展的需要。这就要求我们麻醉科室从住院医生的培养抓起,规范培训,不断改进方法,为将来进一步培养高层次麻醉人才打好坚实的基础。
参考文献
1 王世端,王宏涛.浅谈麻醉科的地位和对住院医师的培训.中华医院管理杂志,1998；14(8):466-467.
2 曹焕军,高尔,韩连堂,等.麻醉学专业人才培养和教学模式改革的探讨.基础医学教育,2001；3(2):112-113.
3 郑恒兴，王军，熊利泽，等.要注重麻醉住院医生的培训.医学信息，2004；17(11):742-743.
4 黄河，武敬伟，李静，等.住院医师麻醉相关技能的培训.中国医院管理，2004；24(6):43.
（1.第三军医大学新桥医院麻醉科，重庆 400037；
2.解放军总医院麻醉科，北京 100853）