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摘要： 临床思维能力是临床医生独立解决问题的前提和保证。临床实习期是医学生临床思维能力培养的关键阶段。在数年的带教实践中，笔者总结出：妇产科临床见习教学中，培养学生临床思维应从改进教学方法、加强理论联系实际、重视病例讨论等方面着手。
关键词： 妇产科；实习；临床思维能力
临床思维是指医务人员在诊治病人的过程中，对疾病现象进行的思维活动，是一个临床医生独立解决问题的保证。临床实习期是医学生临床思维培养的关键阶段。怎样在妇产科实习教学中加强学生临床思维能力的培养，提高妇产科教学质量是需要我们不断研究和探讨的。在数年的带教过程中笔者不断地总结经验，现将其归纳如下。
1 改进教学方法，变被动学习为主动思维
传统的妇产科教学方法是：老师在课堂上机械地向学生灌输妇产科有关疾病的概念、病因、机制、病理、临床表现、辅助检查、诊断和治疗等知识。由于内容比较抽象和枯燥，再加上授课形式的不生动，授课效果欠佳。针对上述情况，笔者结合教学内容进行授课方式的改革。
首先，鼓励老师改变传统的教学方式，充分利用多媒体的优势，使教学更加形象化和生动化，并将静态的过程动态化，使学生在学习理论的基础上最大限度地满足其形态思维的需要。例如正常分娩授课时，笔者采用提纲式讲解方法，结合多媒体动画和图表形象生动地讲解决定分娩的4种因素，同时联系相关的基础知识，深入浅出地导入每个产程的临床表现和处理方法，最后结合典型病例提出问题，使学生开动脑筋，积极思维，活跃课堂气氛，学生反映较好。
其次，将临床病例资料应用到理论授课中，结合具体病例有针对性地讲解疾病的特点，增加知识的实用性，并适当提出问题，鼓励学生课后查阅资料并寻找答案。 第三，将妇产科的最新科研成果引入课堂，激发学生的兴趣和积极性。如试管婴儿技术、妇产科微创技术等。
2 加强理论联系实际，培养诊疗过程中的横向思维
学生结束课堂讲授后进入临床实习，此时已具有一定的专业理论知识，对妇产科疾病的病因和发病机制、临床表现、诊断和治疗有所认识，并对相关的辅助检查方法及结果分析也有所了解，但此时学生尚处于一个纵向思维状态。进入实习以后，面对的不是一种疾病，而是一个病人，最先得到的信息是这个病人的主诉。帮助学生对这些症状进行分析，并教会他们准确地进行体格检查（包括产科检查和妇科检查），然后就该病人的特点进行总结，理顺其间的逻辑关系，从而得到相应的初步诊断和处理方案。同时引导学生进行横向思维，引出若干与鉴别诊断相关的疾病，当然也包括学生在课堂上未学过的内容，此时老师可指导学生阅读相关的参考文献，以增强学生自学能力和理论联系实际的能力。
例如妇产科门诊中经常遇到以阴道流血为主诉的病人，刚开始学生常常不知所措，不知如何围绕阴道流血这一症状，询问病人与之相关的其他不适，通过带教老师的串联讲解各种阴道流血的原因及鉴别要点，并多次对妇产科门诊的病人进行病史采集和妇科检查，学生往往能从病例特点中得出相应的初步诊断，然后进行进一步的辅助检查并提出处理意见。一环紧扣一环，有条不紊地进行思考，让学生在实践中体验到一个临床医生诊治病人的成就感，从而逐步进入医生的角色。
3 重视病例讨论，培养学生综合分析的能力
一切知识的掌握是从感知开始。妇产科作为一门比较特殊的学科，面对的病人是女病人，而且还涉及病人的隐私，在实践教学工作中病人不愿意示教的情况越来越严重，其他教学模具进行的模拟又缺乏情感的交流，使教学比较苍白。因此，在实习中不但要重视现场示教，手把手教会学生各项妇产科操作要领，而且要重视开展病例讨论课，用病例讨论的人性化特点，不受病人示教的限制。教师在病例讨论中可设置具有代表性的问题以供学生讨论，根据学生讨论的情况进行归纳总结，使正确的理解得到巩固和深化，对学生易出错的难点进行分析，修正学生错误的或片面的观点，同时也可以启发学生自己发现不明白的问题，根据问题进行临床思维方式的引导，这样使整个教学过程作为学生对知识的探索和再发现的过程，对学生在妇产科临床实习中形成正确的临床思维方式起到潜移默化的作用，培养了学生应用知识综合分析的能力。
（南京市妇幼保健院，江苏南京 210004）