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摘要： 信息时代对病案管理提出了新的要求，从事病案信息管理的人员必须不断提高自身的专业素质，加强专业知识的理论学习，系统地掌握专业知识和信息时代的各项新技能，以适应新时代的要求。
关键词： 信息时代；病案管理
计算机的创造发明、互联网的出现，给人们的日常生活带来了极大的便利，同时，也给各个行业的管理工作带来极大的方便。随着信息时代的到来，各行各业的竞争将日趋激烈。医疗系统如何面对竞争、面对信息时代的到来呢？为了适应信息时代发展的需要，仅仅依靠过去传统的管理模式来提高劳动效率和内部管理水平是远远不可能获得持续竞争优势的。适者生存是硬道理，我们要充分考虑外在的因素，如市场份额、同行竞争能力、病员保持、病员满意程度、经营和创新能力等，为了做好以上的各方面工作，那么必须有一支强而有力的管理人员队伍。由此可见，作为医院的病案信息管理及利用就越来越被人们所重视。病案管理人员的专业知识、专业水平的高低，是直接影响病案信息管理质量的主要因素。所以从事病案信息管理的人员必须不断提高自身的专业素质，加强专业知识的理论学习，系统地掌握专业知识和信息时代的各项新技能，以适应新时代的要求。
1 病案管理人员的工作素质
病案管理人员队伍的素质高低，直接影响到整个病案管理的服务质量。目前，我国病案管理队伍专业人员匮乏，专业学历普遍偏低，这就很难适应新时期，尤其是信息时代病案管理中对外服务的工作需要。首先我们应为服务对象提供真实的、科学的、可靠的、完整的病案资料，以满足医、教、研、法律、保险、医院管理等不同方面的需要，经过专业培训的病案管理人员，深谙病案的重要性，他们责任心强，能够应用专业知识进行组织管理，尽最大的努力获取真实、完整的病案资料，避免病案的损坏、丢失、归档错误等人为因素，导致病案无法提供使用。其次，我们应向服务对象提供快速、准确、便捷的服务。随着信息时代的发展，全方位运用计算机应用于病案管理，使病案处理由手工方式，逐步转变为计算机信息处理方式。这就极大地提高了病案服务的能力和水平，单纯的病案首页管理已不能适应用户对病案深层次的需要，加速病案现代化进程已迫在眉睫，但电子病案的安全性仍然存在一定的隐患，如病案管理信息进入网络后如何预防黑客攻击、计算机病毒、人为篡改、系统误差、管理漏洞等，都需要病案管理队伍提高自身素质，更好的全方位的把病案资料服务于临床、服务于社会。
2 病案管理人员的专业知识和技能
病案管理是医院信息管理中不可缺少的一部分。在新的信息时代里，病案管理不是过去单纯的收集、整理、编目、保存，发展为着重对病案内容所含信息提取变为全方位服务，这种发展和转变涉及到多学科知识，管理人员要掌握一定的病案管理专业基础知识、医学基础知识、计算机技能、法律常识以及综合专业技能。
2.1 病案管理专业基础知识 管理人员要掌握病案管理的专业基础知识，掌握病案工作的管理准则，按照《医疗操作常规》的要求，出院病案资料，病人出院3天内（死亡病人7天内）送交病案室，要求出院病案100%归档，对归档病案要认真仔细检查，项目是否齐全，有缺失者，立即通知相关科室的医务人员补送。对已归档的病案，原则上不再出病案室，需查阅时，在手续齐全的情况下，方能给予病案阅览室内使用，如确需要借出者，经相关部门同意后进行登记方可借出，并限期归还。当患者再次在本院住院时，临床医师可以借阅原病案，但不能拿到其他医院使用。在复印病历时认真履行复印手续，严格掌握复印的范围，并在复印件上加盖与原件相符合的印章，表明与医院的病案一致，并要求做好登记工作。
2.2 医学基础知识 病案记录包括了临床医学和基础医学知识，病案信息主要为医学服务，病案管理人员要学习和掌握一定的医学基础知识，才能顺利地开展工作。国际疾病分类ICD——10分类编码操作是病案管理工作中一项技术含量较高、专业性较强的工作。要保证编码的准确性、可利用性，必须要求编码员有扎实的专业知识和医学基础知识，才能正确分类编码。
2.3 计算机技能 随着现代科技的高速发展，病案管理技术也在迅猛的发展。管理水平已由手工操作发展到计算机管理，未来电子病案将逐步取消纸张病案，计算机会被广泛深入地应用到病案管理的各个方面，特别是为病案信息资料的开发利用提供了广泛的领域。病案首页输入准确快捷，为医教研和社会各阶层提供了较好的查询服务。不能熟练地应用计算机去操作各种管理软件就面临着无法进行正常工作，就不能利用计算机知识对病案管理工作进行迅速、灵活的改进和调整，使宝贵的信息资源不能发挥其应有的作用，只有熟练掌握各种现代技能，提高信息时代病案管理人员的素质，才能使病案管理工作更上一层楼。
2.4 法律常识 病案是真实纪录病人病情及其治疗过程的医疗文书，资料具有原始性、真实性，具有很强的法律效应。新的《医疗事故处理条例》出台后，作为一名合格的病案管理人员，必须具有高度的法律意识和良好的道德修养及高度的敬业精神、实事求是的工作态度和责任感。在实际工作中深知自己的权利、法律义务和责任，以法律和道德的尺度为准绳，以病人的利益为标准，慎言守密，保护病人的隐私，避免违法行为。作为病案管理人员，更应以法律约束自己，从法律警示看到病案管理工作的严肃性，依法管理好和利用好病案。
展望21世纪，病案管理人员要有现代化的思想理念，具有超前的管理意识，熟练计算机操作和维护技能，顺应信息时代的新要求。
总而言之，随着信息时代的发展，对病案信息化管理水平要求会越来越高，而且对病案管理队伍越来越严格。因此，只有不断提高病案管理水平，加强自身素质的培养和学习，完善网络管理系统建设，发挥现代科学技术的优越性，使病案管理在信息时代起到应有的作用。
（深圳市罗湖区人民医院病案统计室，广东深圳 518001）