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医务人员的医疗行为是医院的主体活动。它具有广泛的社会性和法律法规性，它体现了医务人员的道德标准、医疗质量、医疗安全及医院的管理水平等，医疗行为的好与坏直接关系到医院的两个效益以及医疗技术的发展，也是患者选择医院的重要条件之一，良好的医疗行为会给患者带来安全满意的诊疗效果，医疗安全是医疗质量的重要标志之一。医疗不安全则是医院管理水平低下的突出特征。没有医疗安全就不会产生高质量的医疗效果。实践证明，医疗安全与医疗效果为并存于医疗活动中的因果关系。医疗质量差、医疗不安全的影响因素主要有以下两方面。
1 管理和制度因素
医疗行为的管理属于管理者的组织范畴，所谓的组织是指与医疗质量、医疗安全相关事物以有秩序的富有成效的方式组合起来。如领导班子的配置，责任明确，制度严格，物资保障及时等。多年来，中国医院的高层管理者们，多是专家型的管理人才，医而优则仕，从本科、硕士、博士到副院长、院长，这部分人才对专业、专科的研究都有很高的水平。可是对医院的管理都是半路出家，这些专家型的管理者们几乎都没有受过系统的管理教育，有的科室主任都没有当过，对医院管理一知半解，甚至一窍不通。例如，1年前在某市由人事局牵头，卫生局组织，以竞聘的方式产生三级医院院长，当时被称为黄金搭档的班子，由于主要领导缺少管理经验，工作方法欠妥，长官意志，大搞个人主义，造成了医院管理混乱，6个月内竟然更换了六任内科主任。引发了多名医护人员拒绝上班，并且有多人上访。医院的医疗质量、医疗道德水平下降，医疗事故、医疗纠纷频发。卫生局长感慨地说：现在国有医院改革最大的困难就是缺少高水平的管理人才。这些半路出家的专家型管理者们，靠的是自己的专业背景，平时要参加各类的学术会议，要搞科研，要搞临床，自然分身乏术。他们在医院管理方面考虑的很少，形成了专业是专家，业余当院长的局面。因此医院的管理水平下降，医疗质量医疗安全难以保障。有一位美国医院管理专家在中国走访百余家三级医院，他发现中国医院的专业人才和医疗设备并不落后于发达国家，他的结论是：中国医院缺乏的是高层管理人才。在美国大中型医院高层管理者中有相当一部分不是医务工作者。他们选择医院高层管理人才的任职标准是，大学毕业并取得MBA、MPA或是MHA学位。这些高层管理人才都十分重视医院全方位的管理。为了保证医疗质量，作为副职可以是医疗专家。但是必须有一定的管理经验。笔者提示管理者们：对医院的医疗形势要经常进行合理的思考，符合逻辑的推断及做出正确的结论，靠的是科学有效的管理和严格的规章制度。如果管理者对医疗形势若明若暗，在管理者的视线中出现医疗管理的盲区，主要的精力不放在科学管理上，偏离了医疗质量、医疗安全的轴心，最终会导致难以收拾的局面。
2 医者个体因素
从医者而言，由医疗行为引起的医疗纠纷、医疗事故的后果来看，肇事的医务人员为矛盾的主要方面，是行为序列的主要承担者，无论是从医者的责任还是权力来讲，还是从管理者预防为主的策略出发，都应该对医疗不安全因素与其相关的医疗行为给予高度的重视，在医疗纠纷、医疗事故发生和发展的过程中，医者的个人行为占主要成分。低质量的个体行为或者是错误的个体行为往往与其综合素质有关。主要包括：医学水平、医疗水平、职业道德等方面。医学水平不等同于医疗水平，医学水平为学术水平，而医疗水平则是临床实践能力、医者的医疗水平高低，决定了医疗质量的高低。在医疗工作中，对患者的诊治需要多学科的参与，需要统一指挥和集体的协作，要求医者既要有全局观念，又要有虚心待人和团结协作的品格，使学识和技术相互渗透，互相补充。不能一意孤行，听不进正确的意见。从误诊误治所致的医疗后果来追查原因，都是一错再错的连锁反应。在定为医疗纠纷、医疗事故中，医者都存在责任心不强、医疗技术水平差的因素。有些医疗纠纷、医疗事故的肇事者，往往在关键的时候，个人的虚荣心和骄傲自大的私心占了上风，从而造成严重的医疗后果。一个具有优良素质的医务工作者，不但可以杜绝自身的医疗事故，而且还能消除他人的事故苗头、医疗隐患、工作漏洞等，引起了防患于未然的作用。所以在研究医疗行为与医疗安全的问题中，应将个体行为作为研究的重点。群体行为的协调正确与否，对个体行为有着举足轻重的影响。优良和谐的群体行为可以纠正错误的个体行为，可以提高个体医学、医疗以及职业道德水平，会有效地防范由不良的个体行为引发的各种不同的医疗事故医疗纠纷，确保医院的医疗安全和医疗质量。
镇江市卫生监督所，江苏镇江 212003