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摘要： 本文通过对医院感染工作进行分析，提出了对医院感染控制重要性的认识、建立健全医院感染管理体制、加强抗菌药物合理使用管理、加强消毒灭菌和感染监测、加强医院感染管理知识培训、开展医院感染管理学术活动和科学研究等6条对策，对医院感染规范化管理具有重要的指导作用。
关键词： 医院感染；规范化管理；对策
医院感染管理是一项系统工程，贯穿于医疗活动的全过程，涉及到医院各个部门、科室和全体医疗、护理、医技和后勤人员。医院感染管理已成为医疗质量管理的重要组成部分，这项工作已日益受到广大医务人员的高度重视［1］。解决好这一涉及临床医学、流行病学、微生物学、医院管理学、卫生统计学等多学科的重大课题，是提高医疗护理质量、确保病人安全和医务人员健康的关键环节。山东省医院感染监控网2001～2004年共监测住院病人1776030名，发生医院感染43355名，感染率达2.44%。在57所医院中，感染率最高为6.55%，最低为0.50%［2］。针对这一情况，笔者就加强医院感染规范化管理提出以下几点对策。
1 提高对医院感染控制重要性的认识
各级卫生行政部门领导、医院管理者和医务人员必须解放思想、更新观念，将医院感染管理摆上重要议事日程，提高对其重要性、紧迫性、长期性和系统性的认识。要从根本上提高医务人员在医院感染监控管理上的整体素质，使临床医务人员由“要我监控”向“我要监控”的认识观念和工作方式上转变，由被动监测和回顾性调查占主导的工作模式向前瞻性监控占主导的工作模式转变。要将感染控制纳入风险管理系统，实施“标准预防”，要不断改进监测方法，分析研究导致医院感染的各种危险因素，逐步完善控制措施，保证医疗安全，提高医疗质量［3］。
2 建立健全医院感染管理体制
坚持以法规意识、质量意识、服务意识为宗旨，从组织落实、质量监控、严格管理3个环节入手，逐步完善医院感染管理工作的软硬件，使医院感染管理逐步纳入科学化、标准化、规范化轨道。健全医院感染控制三级网络（医院感染管理委员会、医院感染管理办公室、科室感染管理小组），定期召开会议，总结、研究医院感染工作和计划、抗生素合理使用措施、医院感染质量评估、医院感染控制和消毒隔离制度等。同时对该项工作在政策上应给予适当扶持，以稳定专业队伍，推动此项工作深入持久地发展。
3 加强抗菌药物合理使用管理
随着新的广谱抗菌药物的不断涌现和广泛使用，其不合理使用现象普遍存在，造成了严重的危害，引起耐药菌株不断增长、细菌变异、菌群失调、二重感染和抗菌药物的毒副作用，给病人造成痛苦，延长了住院时间，增加了医疗支出。医院管理者不能只顾眼前利益，听之任之，必须加大宣传教育力度，使各级医务人员了解抗菌药物不合理使用会加重医院感染的形成，抗菌药物是不能预防感染的，使用抗菌药物的过程是培养耐药菌株的过程，要配备专家或有经验的临床医生指导合理用药。要制定合理使用抗菌药物规章制度，医院管理部门要定期对临床科室进行考评，监测抗菌药物使用情况，及时反馈存在的问题，提出改进措施。
4 加强消毒灭菌和感染监测
消毒灭菌是控制医院感染的重要措施之一，牵涉面广、影响因素多、环节复杂，如果该项工作不到位，任一环节出漏洞，都易导致医院感染的流行暴发。要严格把好消毒灭菌关，尤其是要做好消毒剂的进货、储存、使用等环节的管理工作。要按照《医院感染管理规范》的有关规定，凡进入人体无菌组织器官或破损皮肤、黏膜的医疗用品必须无菌。完善压力蒸汽灭菌的质控监测系统，从工艺监测、化学监测、生物监测，要求做到每锅有监测、有记录。要结合医院实际，积极开展医院感染的监测工作，在综合监测的基础上开展目标性监测［4］，尤其对器官移植、免疫力低下、接受侵入性操作，以及接受监护的病人作为重点观察对象，及时发现散在感染，时时警惕感染的流行或暴发。要及时对监测资料认真总结分析，定期下发各种监测简报、通讯，将监测结果通报给有关部门；并对监测中发现的问题及时查找原因、给予解决，强调以优质、高效、低耗为原则，充分发挥临床监测骨干的作用，确实保证监测结果合格、有效。
5 加强医院感染管理知识培训
医院要重视感染基础知识的教育和培训工作，同时把院内感染知识列入各类新上岗人员岗前培训内容，外请专家教授来院指导授课，使各级各类人员都了解和掌握医院感染的理论知识，并能在实践中加以应用。要因人施教，对医生以“医院感染诊断标准”作为培训重点，提高医院感染诊断的准确率和自报率；对护士以医院消毒基础知识及其进展作为培训重点，医护人员各有侧重，通过集中培训、讲座、发放学习资料自学等形式普及医院感染知识，提高医务人员的业务素质和管理能力，达到医院感染管理在职教育的广泛性、针对性和可操作性［5］。要推行医院感染管理专职人员执业证书制度。具有一定工作能力和业务知识的医务人员经考试合格后才能获得执业证书。
6 开展医院感染管理学术活动和科学研究
积极参加院内外医院感染管理或相关的学术会议，也可以选择到一些感染管理工作做的比较好的医院短期进修，让他们定期补充新知识，鼓励他们结合实际需要，进行科学研究，让他们在实践中发现问题，并学习和寻找解决问题的新办法、新知识。要利用先进的生物技术，大力开展分子流行病学、细菌耐药、特殊宿主或严重感染个案治疗、单病种和各种致病菌医院感染危险因素，以及细菌内毒素等方面研究［6］。大力开展新业务、新技术，提高监测检验技术，除细菌外，应扩大到病毒、寄生虫等检测，以适应大范围和特殊环境的监测及流行病学调查的需要。
参考文献
1 刘振声，金大鹏，陈增辉.医院感染管理学.北京：军事医学科学出版社，2002：12.
2 李卫光，王一兵，朱其凤.山东省医院感染监控网3年监测资料分析.中华医院管理杂志，2005；8：558-560.
3 李六亿.医院感染监测的发展与展望.中华医院管理杂志，1999；15：343-345.
4 徐秀安，吴安华，任南.我国医院感染管理的发展与现阶段任务.中华医院管理杂志，2000；16：534-536.
5 金姜娟，杨爱云，李秀红，等.护理部在医院感染管理中的作用.中华医院感染学杂志，2003；13（1）：152-153.
6 张顺旺，李凤祥，李秀珍.医院感染管理工作的新思考.解放军医院管理杂志，2002；9（5）：47-472.
1.解放军第359医院，江苏镇江 212001；2.第二军医大学卫勤系，上海 200433