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Analysis on the problem of hospital arrears and countermeasures
Yimin Wanga,Lirong Lib
Abstract The arrears of hospitals hasnt been paid attention to for a long time.The causes of this problem are very complicated and hard to be solved.In this article,the authors try to find out the causes of the problem and strategies to solve this problem.In point of the authors view,the arrears of hospitals should be paid attention to by the whole society,especially by the media.A perfect legal system should be established.
Key words hospital;arrears;analysis;strategy
摘要： 医院欠费问题由来已久，但并未引起足够的重视。在一些地区、一些医院不仅已经影响了医院自身的发展，同时也增加了群众看病难的问题。笔者通过调查分析了造成该问题的原因以及相关因素：欠费的原因是多方面的综合因素，而社会舆论的不重视或偏向更使这一问题难以解决。笔者提出了解决该问题的可行性建议，呼吁全社会来共同关注和解决这一问题。
关键词： 医院；欠费；分析；对策
长期以来，由于我国医疗体制存在的诸多弊端以及医疗资源相对有限，而人民群众对健康需求和服务质量的要求日益增高，使看病难的问题成为众多话题中的热门话题，医患之间的矛盾也日显突出。一方面，患者作为弱势群体长期受到社会和舆论的同情和支持。作为缺乏专业知识的患者群体，需要也必须受到重视。新的《医疗事故处理条例》就已经充分肯定了患者地位的弱势性而加以保护；但另一方面，由于一些媒体有失偏颇的报道，使医院在多数情况下成为受责备一方，因而医院的被欠、逃费问题大多被掩盖了，很少受到必要的重视。舆论上存在重患者轻医院的倾向，而实际上医院也是这种不良医疗体制的受害者。
据笔者对惠州市6家和省内外其他3家各种类型医院的调查情况来看，所有医院都存在着不同程度的欠、逃费问题。有的医院的欠、逃费问题已经制约了医院的发展，使医院背上了沉重的包袱。患者状告医院的事情时有发生，而医院状告患者的事情却很少有。究其原因：（1）因为患者是弱势群体，容易得到各方的同情和支持；（2）医院对患者拖欠不还或确实无力偿还或对患者以种种治疗结果不满意为理由而故意拒绝支付医疗费用的问题，缺乏足够的有效手段去追缴欠、逃费用，即便通过法律手段赢得了诉讼，有时还会出现“赢了官司输了钱”的尴尬现象。每年各级医院被欠、逃费用少则几千元，多的近百万元而无法追回。
1 患者欠、逃医疗费用原因分析
据调查，患者欠、逃医疗费用不外下列几种情况：（1）恶意欠、逃费用。一部分患者在住院前就已做好欠、逃费的准备和打算。在入院时就使用假身份证和假家庭住址进行登记，在治疗过程中故意拖欠医疗费用，当疾病即将康复时突然不辞而别。由于使用了假的资料，在逃费发生后，医院无法追讨住院费用，这在医院欠费中占有一定比例；（2）家庭困难，确实难以支付。一部分患者因贫困使小病拖成大病，入院时病情危重，医院不得不先行垫付抢救费用进行抢救治疗，当患者病情稳定或康复时已经拖欠大量费用，而患者确实难以支付，造成欠费；（3）借口纠纷而拖欠。一部分患者及其家属借口治疗效果不满意，或未达到他们预期的治疗效果而拒不支付医疗费用，甚至还借口种种理由向医院索取巨额赔偿。这种情况在大中城市和具有一定文化、法律知识的患者中占较大比例；（4）交通事故中治疗后的费用拖欠。交通事故发生后，多数患者第一次住院押金缴交不够或不及时，而其中不乏伤情危重者，根据新的《中华人民共和国道路安全法》第七十五条的规定，医院不得不先行垫付费用进行治疗与抢救。后期由于患者与车方的诸多矛盾与纠纷，往往使医院成为受害者，甚至一部分患者与车方达成某种协议后而欠费用逃逸，这种情况在伤情较轻的患者中容易发生；（5）工伤事故中的费用拖欠。在一些私有企业中，往往业主与工人间没有签订有效的劳动合同，一旦发生工伤事故，工人本身无力支付，而私人业主也常常借故拖欠治疗费用，甚至有些工人与业主达成赔偿妥协后被劝一走了之，造成欠费。当院方上门追讨欠费时，业主一方面不予合作，另一方面由于伤者不能做证或者没有劳动合同使医院没有证据诉诸法律。（6）流浪人员的治疗费用。这一部分欠费在城市靠近车站、码头等交通枢纽附近的医院常有发生，且多数情况下难以追回。
2 欠费问题的思考与对策
目前我国大部分医院属公立性质，医院建设以及医务人员工资等也部分依赖政府的行政事业性拨款，但已远远不能满足需要。在目前日趋激烈的市场竞争中，医院要发展，设备要更新，更是大势所趋。然而，政府投入已远远满足不了医院发展的需要，医院必须扩大收容增加收入来自我发展。病人欠、逃费用毫无疑问使医院背上了沉重的经济包袱，这在小型初级医院尤为突出。这一现象的存在，不同程度地制约着医院的发展，有的甚至影响医院的生存。大型综合型医院由于财力相对雄厚，虽不影响医院生存，但也是一件令人头痛的事情，常常牵扯许多精力，困扰着医院的决策者们。同时，有的医院的医生护士还必须充当追债者，影响医护形象，甚至引发医疗矛盾和纠纷。
医院被欠、逃费问题由来已久，几乎没有一家医院没有这样的情况，只是问题的严重程度不同而已。以往对这些问题的处理或者不了了之，使医院蒙受损失，或者由政府补贴加以解决。随着市场经济的发展和各项法律的完善，这种状况的存在必须引起高度重视并加以妥善解决，否则，不仅仅影响医院的发展，长此以往，也会更加增加看病难的问题。因此，笔者认为，要解决这一问题，应从以下几方面着手：（1）呼吁社会和舆论对医院被欠、逃费问题要有足够的重视。媒体应对一些有影响的案例进行曝光，以引起全社会对这一问题重视和理解；媒体在报道医院问题的同时，也要对医院存在的被欠、逃费用的情况做客观公正的报道。医院也可以效仿有关拖欠费用的企业或法人代表在媒体上公布“老赖”名单的做法，公布一部分拖欠医疗费用的“老赖”名单，起到警示作用。（2）建立医疗诚信机制。首先医院自己要讲诚信，对患者所有的诊治项目和费用要经得起推敲。在此基础上，呼吁患者诚实守信，医患关系和谐了，才能从根本上解决欠、逃费用的问题。（3）建立信息共享制度和欠费预警制度。可以在一个地区建立患者失信记录，将患者欠、逃费情况和病情建立档案，在区域内实行信息共享。同时，对多次恶意欠、逃费者将其列入黑名单，将其使用过的假身份资料存档保存，下次再遇到这种情况时及时向公安机关报案，并提供证据。当其在医院就诊时，如非紧急情况，必须交足住院押金。（4）诉诸法律。法律在保护患者权益的同时，其实同样也为医疗机构及医务人员提供了保护，对于各种“老赖”行为，医院可以也必须通过法律来伸张正义，医院不要怕麻烦，医院自己底气足了，“老赖”们就不敢轻举妄动了。（5）建立社会救济（慈善）基金。社会救济（慈善）基金在一些地区已经建立并在不断完善，这对于一些经济确有困难的群众就医难起到了很好的救济效果。但是，各地区经济发展不平衡，救济（慈善）基金的来源也不稳定，数量还不足够，不能在根本上缓解困难群众的大病治疗问题。笔者认为可以在一个地区多个地方常设多个慈善捐款机构，并将捐款方式简单化。也可以在当地媒体固定位置上长期设定一个账号或电话号码，接受捐赠，并在媒体上加以广泛宣传。当然这需要政府的支持。
医院的欠、逃费问题是一个必须受到重视的问题，解决这一问题，不能一蹴而就。但是，在建立诚信医疗的基础上，只要坚持多管齐下，起码这一问题不会成为困扰医院发展的一个难题。
1.中国人民解放军第421医院173临床医学部，广东惠州 516001；2.惠州市中心人民医院第一分院产二区，广东惠州