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Going with the transformation of medical mode,establishing new village health service system
Lianggou Zhou
Abstract With the ceaseless development of social economy,the medical treatment and health service in the village keep improving. Nowadays, various chronic non-infective diseases have become an important public health problem which menaces peoples health. Therefore, it is an important part of village health work in the future to go with the transformation of medical mode and to develop the community health service in the village.After the efforts of more than ten years,the community health service system in our town began to take shape.Practices showed that carrying out the community health service is a commonweal and public service;it is also a work totally new.The governments action is the key and effective approach to implement the community health service work.Relying on the powerful support of relevant policies,we can promote the farmer health education project,strengthen the construction of information net and perfect the function of community health service station.We should fasten the cultivation of talents so as to improve the quality of technical team in the community health service center (station) and to provide a comprehensive and continuous health service of high-quality for the residents.
Key words medical mode;establish;village health
摘要： 随着社会经济的不断发展，农村医疗卫生服务水平的不断提高，目前各种慢性非传染性疾病已经成为严重威胁人民健康的重要公共卫生问题。因此，顺应医学模式的转变，发展农村社区卫生服务是今后一个时期农村卫生工作的重点。经过十多年的努力，我镇的农村社区卫生服务体系初具规模。实践表明，开展社区卫生服务是一种公益性、大众性的服务，是一项全新的工作。政府行为是实施社区卫生服务工作的关键和有效途径，必须依靠相关政策鼎力扶持，必须推进农民健康教育工程，必须进一步加强信息网络建设，完善社区卫生服务站功能，加快人才培养，提高社区卫生服务中心（站）技术队伍素质，为居民提供“六位一体”的综合、连续的优质卫生服务。
关键词： 医学模式；构建；农村卫生
改革开放以来，我镇下大力气改变村卫生室“以家代室”的现象，致力于农村卫生服务体系的建设，1995年，全镇实现了集体办村卫生室的阶段性目标。1999年，根据区政府要求，结合本镇具体实际，强化村卫生室管理，实行了镇村卫生服务管理一体化。2003年，在社会各界的关心支持下，开展农村社区卫生服务。经过十多年的努力，目前我镇的农村社区卫生服务体系初具规模。
1 发展农村社区卫生服务是农村卫生工作的重点
随着社会经济的不断发展，农村医疗卫生服务水平的逐渐提高，各类传染性疾病已大幅度下降。但人口老龄化、人们生活的行为方式和生态环境等影响，各种慢性非传染性疾病的发病和病死率呈不断上升的趋势，成为目前严重威胁人民健康的重要公共卫生问题。因此，大力发展农村社区卫生服务工作，开展以人的健康为中心，家庭为单位，社区为范围，融预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术服务等“六位一体”的综合、连续的优质卫生服务，直接关系到广大农民群众的身体健康，关系到农村经济繁荣和社会进步，关系到社会主义新农村现代化建设，是今后一段时期内农村卫生工作的重点。
2 开展农村社区卫生服务的基本做法
2.1 认真制定区域卫生规划,合理设置农村社区卫生服务站 我镇认真借鉴广东顺德社区卫生服务的经验，结合我镇实际情况，在广泛征求意见与论证的基础上，明确了农村社区卫生服务工作的指导思想、目标要求、服务内容、确定了组织形式、社区卫生网络、服务方式、工作原则、实施步骤和保证措施，制定了《奔牛镇社区卫生服务中心发展规划》。规划坚持实事求是，积极稳妥，循序渐进，因地制宜，以点带面，逐步完善的原则。设置奔牛人民医院为社区卫生服务中心，村卫生室充实调整为9个社区卫生服务站。具体分三步走：2003年在东桥、何家塘等2个社区卫生服务站展开试点工作，2004年在试点的基础上再展开3个社区卫生服务站工作，2005年全镇9个社区卫生服务站全面展开。
2.2 强化政府职能，分级投入，落实区域卫生规划 开展社区卫生服务是一项全新的工作。镇政府把开展社区卫生服务列入政府工作目标，加强组织。成立了由分管文教卫工作的人大主席为组长，医院院长为副组长，民政、学校、妇女、计生等单位负责人的领导小组，调动各职能部门齐抓共管。按农村社区卫生服务任务分解到各职部门，各司其职，充分发挥各职能部门业务特长各尽所能。在镇村管理一体化的基础上，加强农村社区卫生服务站硬件投入，新建6个、改建3个社区卫生服务站。新、改建农村社区卫生站的经费由三方承担：以镇村卫生服务管理一体办公室为主；镇政府财政资助一部分；再由镇政府出面协调，村委解决土地和部分经费，形成多方投入，共同肩负责任。
2.3 强化管理内涵，全面展开农村社区卫生服务工作 对社区卫生服务站实行“一证、两制、五统一”管理：“一证”是社区服务卫生服务站要取得《医疗机构执行许可证》；“两制”是指对乡村医生实行聘任制、养老保险制；“五统一”是统一业务和财务管理、统一人员调配和培训、统一代购药品、统一工资考核和发放、统一账册表格和台账、统一建立健康档案，实施科学管理。为居民提供“六位一体”的综合、连续的优质卫生服务。
2.4 积极开展社区健康教育，培养良好的卫生习惯 以社区为中心，以家庭为单位，以群众为对象，以社区卫生服务中心(站)为阵地，以社区医务人员为师资(必要时可聘请专家教授客座咨询)，指导人们养成良好的生活方式；更新观念，鼓励居民积极参与。首先加大对社区居民健康教育工作：（1）制作了慢性非传染性疾病防治知识流动版面，在社区卫生服务站，轮流宣教。（2）在社区卫生服务中心预防保健部、社区卫生服务站设置了健康教育室，配备电视机、VCD，进行健康教育。（3）组织医务人员上街开展慢性非传染性疾病义诊活动。（4）开展慢性病防治讲座和免费发放高血压、糖尿病防治宣传资料7000多份。让居民群众逐渐认识到社区卫生服务工作，认识自己身体健康的各种信息和知识相关，认识到身心健康的重要性。
2.5 免费为居民进行健康体检，建立社区居民健康档案 （1）设计好居民健康调查表、个人健康档案、家庭档案。（2）调查前对参加调查和体检医务人员进行业务培训，统一标准。（3）由常州市疾控中心、区疾控中心、医院组成体检组。分3个小组走出医院，深入社区，进入家庭，进村入户，对辖区20岁以上居民开展免费健康调查和健康体检，建立健康档案。
2.6 办理基本养老保险，合理解决乡村医生的后顾之忧 在参加武进区乡村医生养老保险的基础上，从2003年开始又办理武进区基本养老保险。
3 主要成效
3.1 农村社区卫生服务站基本设施设备建设初具规模 在镇村管理一体化的基础上，实施社区卫生服务以来，依靠社区卫生服务站自身发展机制，加上各级政府的财政投入，近几年来，累计投入145多万元，其中在社区卫生服务站业务收入提取公积金、公益金中直接投入115万元左右，镇财政投入15万元，村级15万元。新建造统一格式社区卫生服务站6个，改建3个。严格按照社区卫生服务站的布局，做到诊断室、治疗室、处置室、健康宣教室（资料室）、观察室、药房、药库、卫生间、计划生育技术服务指导室、健康教育宣传栏等。社区卫生服务站面积都在130m2以上，营造了良好的就医环境。
3.2 开展农村社区卫生服务，为居民提供便捷的服务 依托一体化管理网络，为6个社区卫生服务站居民建立个人健康档案12020多份，家庭档案6100多户，统计高脂血症现患率为28.58%，高血压现患率为29.22%，糖尿病现患率为5.49%，精神病现患率为0.699%，恶性肿瘤现患率为1.43%，结核病现患率为0.12%。将健康调查资料、健康档案输入电脑，社区卫生服务站和社区卫生服务中心联网，建立慢性病患者的专病档案。根据慢性病三级预防原则，开展综合性、连续性管理，定期跟踪随访，给予针对性比较强的药物和非药物治疗、行为和心身管理，有效地控制慢性病的并发症。在全面开展农村社区卫生服务的同时，进一步加强了社区卫生服务站的建设。2005年9个社区卫生服务站总业务收入296.40万元，人均年业务收入9.88万元，门诊三费收入22.35万元，药品收入274.05万元，人均年工资额18065元。
4 存在问题
4.1 社区卫生服务站功能有待进一步完善 社区卫生服务站作为社区卫生服务中心的延伸服务点，主要功能应是在做好预防、保健、康复、健康教育的基础上，提供常见小伤、小病的初级诊治，其关键作用在于发挥基层网底作用，但目前在“六位一体”的功能中，医疗的比重过大，影响其他5项功能的发挥。其主要因素是乡村医生的报酬靠医疗收入，没有其他补贴。
4.2 农村经验丰富的全科医生人才匮乏 按照社区卫生服务中心和社会卫生服务站的发展要求，需要有大量的优秀人才充实到预防保健、全科诊疗、信息管理等队伍中。特别是社区卫生服务站医生年龄老化，40岁以下人数很少，文化层次相对较低，对预防保健知识相对缺乏，难易开展“六位一体”功能。
4.3 缺乏社区卫生服务工作启动资金 开展社区卫生服务工作，启动阶段需要投入大量的人力、物力，如农村社区卫生服务站网络硬件经费投入、健康教育、印刷费（健康调表、个人健康档案、家庭健康档案）等费用，医院开支较大。各级政府应安排一定的社区卫生服务工作启动资金，以保证工作顺利进行。
5 体会
5.1 政府行为是实施社区卫生服务工作的关键和有效途径 开展社区卫生服务，必须强化政府行为。从我镇的社区卫生服务站的情况来看，没有各级政府履行职责，采取行政干预手段，营造一个良好的健康服务氛围；没有各部门齐抓共管，推动社区卫生服务落到实处，我们是很难开展工作的。
5.2 开展社区卫生服务，必须依靠相关政策鼎力扶持 社区卫生服务是公益性、大众性的服务，要有相应的机制支撑和政策扶持。政府财政支持是必要的。要体现政府对公共卫生、社会公益性事业的扶助。对开展社区卫生服务所需经费应纳入财政预算，进行合理补偿社区卫生服务站乡村医生基本报酬和社区卫生服务中心经费。
5.3 开展社区卫生服务，医院领导必须解放思想更新观念 社区卫生服务是“以人为本，提高人的健康生命质量，满足人的全面发展的需要”变革，必须强化服务意识，树立主动服务的思想，走出院门进入家庭，彻底改变“坐等病人”的旧习惯，使社区卫生服务者成为居民健康的管理者、教育者、咨询者、朋友，主动为居民提供全方位的医疗服务。社区卫生服务启动阶段，必须处理好社会效益和经济效益。开展居民健康调查，建立健康档案，调查资料输入电脑，工作量大，需要投入大量的人力和物力，从眼前讲，确实是既费人力，又费财力，如果医院领导不重视或者支持不力，社区卫生服务工作就无法进行。随着社区卫生服务工作的全面展开，医患关系改变了，社区内有限卫生资源不再流失或流失减少，也许到那时，才是利大于弊。医院要开设高血压、糖尿病、心脑血管病专科门诊，与社区卫生服务站电脑联网管理，这样可以资源共享，更好地对社区内的慢性非传染性疾病实行动态监测。同时要有专职的社区卫生服务人员（慢性非传染性疾病防治人员），分片到社区卫生服务站技术指导，这样可以经常到社区卫生服务站对高血压的分级管理，糖尿病、心脑血管疾病等定级管理。把健康档案的“死”资料经常应用变成活资料。
5.4 强化健康教育、健康促进工作，改变居民不良行为及生活习惯 生活方式疾病是由不良行为和生活习惯造成的，如肿瘤、心脏病、性病等已给居民健康带来严重的危害。经济的发展使人民生活水平不断得到改善提高，但人们的健康水平却没有得到同步提高，反而使肥胖症、高血压、高血脂、冠心病等的人数增加，这主要是由人们不良的饮食、生活习惯，如吸烟、酗酒、情绪紧张等所引起的。人们只要略微改变不良的生活习惯，将大大降低有关疾病的发病率和病死率。开展健康教育、健康促进工作，使全体居民建立对预防疾病和保持自身健康的高度责任感，从而自愿地采取健康行为，使整个社区服务营造出一种共同防治的有利环境。
5.5 实现小康社会现代化目标，居民身体健康是基石 通过社区免费健康体检、建立健康档案、双向转诊等措施，不仅使农民享受到优质、低价、连续、可及的医疗保健服务，而且较大幅度地降低了农民群众的医疗费用负担，大大提高了农民及时就医的自我保健意识，有效地解决了农民因病致贫、因病返贫问题。社区医务人员热情周到的服务，把保健与健康、党的政策与温暖送到农民手中，密切了党群关系，实现了“三个代表”的重要思想。
5.6 加大人才培养，提高社区卫生服务中心（站）技术队伍素质 为更好地适应走进家庭的全科服务，应安排社区服务中心医务人员分期分批地参加全科培训班，取得全科执业医师资格证书；对社区卫生服务站在岗年轻医生也要加快培训，提高他们的学历层次。同时还要有计划地吸纳医学院校的毕业生定向充实到社区卫生服务站岗位上去，更新一批年龄大、专业知识薄弱的医生，提高社区卫生服务质量。
常州市武进区奔牛人民医院，江苏常州 213131