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摘要： 病案管理是医院管理的一个重要组成部分，随着病案信息资源在众多领域得到广泛应用，提高病案管理水平已经成为病案管理者当前的首要任务。笔者就当前基层部队医院病案管理现状进行简要概括，对提高病案管理水平提出几点建议，分别从以下3个方面进行阐述：（1）提高病案终末质量检查水平；（2）多形式、多渠道，培养提高医务助理员病案管理专业水平；（3）加大基础设施和经费的投入，尽快实施病案管理网络信息化。
关键词： 基层部队医院；病案管理；建议
病案是临床过程的全面记录，它反映了病人发病、病情演变、转归和诊疗情况，是医疗质量和学术水平的真实反映。在新形势下，随着各种法律、法规的不断健全，人们的维权意识逐渐增强，病案信息资源在众多领域得到广泛应用，病案信息不仅是医疗、教学、科研工作的基础资料，而且还是医疗纠纷、医疗保险、交通事故、法律诉讼等的重要依据。科学地提高病案管理水平，使病案管理逐步走向系统化、科学化、规范化的轨道，对全面提高医院的整体管理水平，减少各种医疗纠纷的发生具有十分重要的意义。笔者就当前基层部队医院病案管理现状进行简要概括，并就如何提高病案管理水平提出几点建议，以供同行参考。
1 当前基层部队医院病案管理现状
1.1 病案终末质量检查无专职人员 基层部队医院多数为“二级”,病案终末质量检查无专职人员编制,由副院长履行该项职责，副院长不仅要抓医疗、科研、训练、后勤保障等工作，同时还要兼顾病案终末质量检查，其工作精力受到影响。
1.2 病案管理无专职人员 基层部队医院未专门编制病案管理人员，由医务助理员兼职，个别医务助理员还是护理、检验等非临床医学专业的人员改任，制约了病案管理者的专业水平。
1.3 病案管理条件、手段滞后 由于受经费、条件、环境等原因的影响，病案管理仍停留在手工操作的原始手段上，病案信息资源的保障率和利用率还比较低。
2 提高基层部队医院病案管理水平的几点建议
2.1 提高病案终末质量检查水平 （1）成立病案管理质量小组。病案管理质量小组由副院长、医务助理员、医疗所长、护士长、主治医师组成，结合实际，制定质量管理小组职责和工作细则及奖惩规定，定期召开会议，总结经验教训，发现问题及时制定整改措施并抓好落实。（2）病案终末质量检查实行专职化。根据需要可在临床科室抽出一名有经验、业务素质好、认真负责的主治医师以上职称人员，专门负责病案的终末质量检查；若条件允许，可在本单位退休（退役）人中回聘一名业务素质好、主治医师职称以上的人员负责此项工作。分“甲、乙、丙”3个等级对病案进行终末质量打分，定期评比，促进整改，逐步提高病案“甲级”率，控制“乙级”率，杜绝“丙级”率。
2.2 多形式、多渠道，培养提高医务助理员病案管理专业水平 （1）采取走出去、请进来的方法。适时到军地“三甲”医院病案室参观、走访，学习经验，有条件可专门到“三甲”医院病案室进行短期进修；积极参加军地组织的“病案管理培训班”；定期聘请军地病案管理的专家来本院授课，既能增强病案人员的管理知识，同时也增强其他医务人员的病案基本知识；（2）认真贯彻执行病案管理规定，同时通过网络等现代化手段，及时掌握病案管理信息的新动态。（3）按疾病、手术、中毒损伤等国际疾病分类方式装订上架，同时将军人和地方患者病案分类存放，做好相关标记，以便查找。（4）严把查阅和借阅关：①病案的使用权属在编医生、护士及有关人员，查阅病案只能在病案阅览室进行，在阅病案用完后要及时上架归档［1］；②病案管理人员定期对现存病案进行清查，并将检查情况做好登记，防止重号、错档、损坏、丢失等现象。③公安、检察、法院、交通、保险公司等部门因工作需要查阅病案时，必须持有效证件、介绍信等手续，经副院长审核同意后，方可到病案室查阅、摘录或复印病案，查阅、摘录或复印内容经医务助理员复核无误后签名，再送于副院长审批同意后，由医务助理员加盖医院公章。原始病案一律不得外借。（5）病案管理人员因转业、复原、调动等原因离开工作岗位时，和接替者要认真细致搞好交接工作。
2.3 加大基础设施和经费的投入，尽快实施病案管理网络信息化 （1）申请上级的经费支持。（2）有条件的单位，在努力做好为部队服务保障工作的情况下，利用现有卫生资源，开展对外有偿服务，增强创收，将网络信息化建设作为医院的一个近期目标。除病案存放室外，设置病案阅览室、病案复印室、专职的计算机、装订机、复印机等硬软件设施，提高病案信息资源的保障率和利用率，使病案管理更加系统化、科学化、规范化。
参考文献
1 龚宇，王艳，徐永欣.医院病案的借阅和查阅应注意的几个问题.中国医院管理，2001；6（21）：46.
（哈尔滨市65426部队医院，黑龙江哈尔滨 150049）