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Strategies for training trainees of department of anesthesiology
Xiaodong Zhang,Hong Xie,Tiande Yang,Jun Tao,Yuewei Wu
Abstract This study showed the experience of training trainees,analysing mentality of trainees and characteristic of the department,then get six step:formulate practice plan;training before practice;teaching of the veteran teacher;regular profession lecture;managing trainee;examining trainee.
Key words trainee;department of anesthesiology
摘要： 本文总结了培养麻醉科实习生的经验，并通过分析实习生的心理和麻醉科临床工作的特点，得出六点措施：制定实习计划；实习前培训；经验丰富的老师带教；定期的业务讲座；实习生的管理；实习生的考核。
关键词： 实习生；麻醉科
临床实习是学生以实习医生的身份直接参加医院临床工作，综合运用所学的专业理论知识，完成一定的医疗任务，同时学习医疗组织、医疗过程的实际知识和技能，以及进行一定的科学研究，撰写毕业论文等。近年，随着高等医学院校的扩招，医学实习生的数量也不断增加，这就对教学医院培养实习生提出了更高的要求。麻醉科实习生和临床实习生又有较大的差别，他们的专业性更强、掌握知识要求更全面，而在实习期间麻醉科对实习生的带教和管理，直接影响到实习生实习的效果，影响到实习生今后的工作。刚到实习岗位的学生，在思想作风、工作实践等方面有很大可塑性，在医院实习期间学校的管理鞭长莫及，因此，我们要充分重视实习生的带教和管理。每年都有二十几名麻醉专业的实习生在我科实习，现将我们的带教方法和体会介绍如下。
1 制定合理的实习计划
当前，很多教学医院实习学生来自不同学校。如果实习的安排不妥，就会严重影响实习效果。实习生入科后，根据人员情况制定实习计划，可采取分组轮换的方式，从简单手术的麻醉开始，定期轮换。工作两周后，实习生已经熟悉科室的日常工作和能够较好地掌握简单急症的处理后，安排实习生每日值班。这样不仅可以增强他们的工作热情，而且可以锻炼他们处理急诊病人的能力。实习过程中，定期考核是必不可少的一项。由此，可考察实习情况，有针对性地调整实习计划。
2 进行实习前培训
首先，实习生从学校学习到医院实习这一过程，心理上会产生很大变化。学生刚到医院，多表现为激动和兴奋的心理，认为可以将书本上的知识进行实践，甚至认为自己已是一位正式的医生，能够解除病人的痛苦。这个时候应进行一定心理引导，帮助他们树立正确的学习观。我们通过科室医生介绍实习经验，给他们指导实习应掌握的专业知识、临床操作，把实习的热情转移到学习上，让他们做好实习前的理论准备。其次，实习生进入科室后，理论和实践的联系能力还比较差，根据本科室的特点，对其进行常见手术病人麻醉的相关理论复习，这样可让其抓住重点，进入临床后能够有的放矢。最后，临床操作的培训。实习生进行操作不宜过早，在熟悉操作过程后，可从人体模型开始练习。我们通过观看操作录相、人体模型实践的方法，使实习生不断熟悉操作方法。
3 经验丰富的老师带教
实习生进入临床后，都希望有一位和蔼可亲、经验丰富的带教老师，但因其动手能力和临床知识有限，又担心会被带教老师提问，心理负担重，比较紧张。这就要求选择的带教老师要为人师表，工作认真，经验丰富，业务精益求精。同时，带教老师应通过增加与学生的接触，加强了解，消除与学生之间的陌生感，主动指导学生如何把书本的知识与临床结合，这样师生之间的关系将更融洽、实习效果将更好。
4 定期的业务讲座
麻醉科实习生业务素质的提高，简单地靠自己的书本知识和日常的工作积累是不能满足将来的工作需要的。所以，定期安排一些业务讲座，不仅可以整理实习生的书本知识，了解当今的麻醉进展，还可以提高实习生的实习热情，缩短成长为麻醉医生的时间。麻醉相关讲座是逐步进行的：首先是麻醉医师的工作范畴、工作职责，麻醉的质量保证和质量管理；其次，简单麻醉的实施和管理，复杂麻醉的实施和管理，特殊病人的麻醉和管理，危重病人的抢救；最后，目前相关麻醉进展、发展方向和撰写论文的方法和选题。在实习结束前，指导实习生撰写论文，增加临床科研能力。每次讲座都应结合实例讲解，这样既提高了实习生的兴趣，又增加了临床经验。通过讲座，可在科室营造一个良好的学习氛围，丰富医生的专业知识。
5 加强实习生的管理
麻醉的实习和临床的其他科室有很多的不同处：（1）手术室是要求无菌原则最苛刻的地方，所以实习生在做各项无菌操作时一定要严格要求；（2）麻醉科实习生和病人接触的时间短，这就造成实习生对疾病的整体观不强。如果他们要全面了解患者的病情发展，就要术前认真观察，术后加强访视；（3）麻醉关系到病人的生命安全，要求麻醉医师在手术过程中全身心地投入到病人身上，有高度岗位责任意识，麻醉科的实习生也是一样。综上所述，麻醉科实习生的管理要更严格地培养他们更强的临床意识。另外，除了工作时间，也要经常关心实习生的日常生活，这是良好实习效果的保证。
6 进行出科考核
实习生结束麻醉实习前，进行出科考核。评分标准由科室统一制定，具体实施由带教老师负责。采用操作和理论考核相结合的方法。选取硬膜外和全麻插管作为操作考试的内容，同时，麻醉中随机提问麻醉相关注意事项。笔试考题都是经过科室老师集体讨论而确定的，既有麻醉的常用知识，也会涉及前沿内容。具体的考核情况见表1。
表1 近5年实习人员和考核分数表 略
临床实习是连接学校和工作岗位的桥梁，是整个学习过程中极为重要的阶段，实习效果的好坏将影响将来的工作。我们每年都积极地改进实习生的带教工作，从中总结出以上5点体会，希望能够对我们今后培养麻醉医生有所帮助。
第三军医大学新桥医院麻醉科，重庆 400037