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摘要： 本文从成本核算的重要性、成本核算的原则、成本核算的方法及成本管理改革4个方面着手阐述了医疗制度改革是如何促进医疗成本管理改革的。
关键词： 医疗制度；成本；管理；改革
目前，我国医疗总费用的增长速度极大地超过了国民经济和财政收入的增长速度。卫生经费投入不足，药费居高不下［1］。政府、企业不堪重负，医疗制度改革势在必行。医疗制度改革迫使医院必须按卫生经济规律调整经营策略，以适应医疗服务市场的新环境。因此只有在抓好经济效益才能搞好社会效益的前提下，搞好成本管理。成本核算是指在医疗服务过程中所支出的消耗和劳务报酬以及有关费用支出的数额、构成和水平；主要用于反映医疗服务耗费、确定医疗价格、综合评价经济管理质量和经济决策等［2］。因此成本核算是医院经济管理的基础工作,核算工作的深度和层次直接影响医院成本管理的成效。
1 成本核算的重要性
1.1 实行医疗成本核算是客观经济规律的要求 成本的作用在于它是补偿劳动消费的尺度。通过成本核算，能够真实地反映医疗业务活动中消耗的各项支出（成本）。要想使医院的业务活动不断地、正常地继续运转下去，必须通过不同形式取得同等劳动消费的补偿。
1.2 实行医疗成本核算是推进经济管理，提高经济效益的需要 成本是反映管理水平的综合指标，通过核算医院的总成本，医疗项目成本、病种成本、科室成本，可以反映出劳动效率高低、医疗质量的好坏、设备利用的程度、费用的节约或浪费，劳动组织是否合理，以及经营管理中的薄弱环节等。因此，正确地计算成本和运用成本分析是加强经济管理的重要手段，是提高经济效益，实行科学管理的关键。
1.3 实行医疗成本核算是提高医疗技术、增加社会服务的需要 医院实行成本核算，是在提高技术、满足更多需要条件的同时，考虑耗费是否与提高医疗质量、数量相适应；在降低成本的同时，要考虑是不是保证医疗的质和量的需要。反过来，医疗数量的增加和质量的提高对降低成本有着重要的作用。因此，成本核算不是一个单纯的经济问题，而涉及提高医疗技术，增加服务问题。
2 成本核算方法
2.1 直接成本归集 成本归集是成本核算的重点和难点。归集所依据的标准与成本核算结果存在密切关系。在医疗成本核算中相对而言，院级的核算方法比较简单，科级的核算方法比较复杂，前者是基础，后者是对前者的细化。但二级成本核算不能反映医院医疗服务项目的单位成本，因而不能作为制订收费标准的依据，而是较适用于医院以科室为单位的成本管理和效益评估。
2.2 优化人力资源配置，降低人力成本 在成本支出中，人员经费所占比重不是很大，按照“精简高效”原则，结合实际情况，实行定员、定岗、定职；改善用人机制，优化人力资源配置，减少冗员，从而降低人力成本。
2.3 建立公开招标采购和定额管理制度 成立财经管理中心，集财务、供应、经管、采购于一体，采取集中采购等一条龙服务，坚持公开、公平、公正的原则，公开招标，择优选用，节省采购、运转和保管费用，在保证药品、材料质量的同时，使其价格降下来，从而降低采购成本、降低存货成本，减少物资积压和浪费，加速资金周转，提高经济效益。
2.4 改善经营和管理，降低管理费用 办公经费属可控成本，应建立严格的费用审核流程，对招待费、差旅费、办公用品等容易超支的项目制订专门的管理办法，进行严格的考核控制，努力降低费用。尽量减少非生产性成本，严格控制水、电、煤的不合理消耗，鼓励全院人员节约成本、降低消耗，以最小的成本，提供最多的服务。
3 成本核算的原则
（1）必须贯彻执行国家有关的方针政策；（2）加强费用的审核和控制；（3）正确划分开支范围，不乱摊成本；（4）严格执行现行的收费标准。
4 医疗成本管理改革
4.1 以会计功能为主的成本的管理 将成本管理的目标定位于更具广度和深度的用户满意层面上，以病人为中心开展医疗服务，不再单纯以现时现地的产品价值为中心，以传统管理会计方法实施价值管理，而从明确市场对产品需求到用户使用整个产品价值流向来考虑，立足于市场来实施全成本控制［3］。其精髓在于借助会计功能编制管理计划，使医院主动有效地适应外部环境，实现成本领先，取得竞争优势。
4.2 以人为本的成本管理 把人置于成本管理的中心地位，向全院人员进行成本意识的宣传教育，培养全员成本意识，使成本管理主体由经管科管理向全院管理拓展，变少数财务人员的成本管理为全院参与全过程管理，共同挖掘降低成本的无限潜力，提高医疗服务质量和效益［4］。形成以财务人员与财务部门为中心的多层次多部门成本控制网络。成本核算主体应将全体员工视为成本产生和控制的直接动因，并将成本控制意识作为医疗文化建设的一部分，自上而下树立成本观念，使成本管理具有坚实的基础和保证。
4.3 宏观成本效益管理 疗养院成本管理工作中要树立宏观成本效益理念［5］。实现由传统的单纯成本节约观念向现代效益观念转变，理清降低成本与提高经济效益之间的相互关系。为疗养院经营管理战略服务。树立宏观成本效益理念。从投入与产出的对比来分析看待投入的合理性和必要性，即努力以尽可能少的成本付出，创造尽可能多的价值。以同样的成本为客人提供更优的使用价值。
参考文献
1 陈忠，张敏.医院成本核算的现状与对策.卫生经济研究，2004；3：50.
2 郑大喜.对医院成本管理新理念的探讨.卫生经济研究，2004；3：51.
3 鲍维.医院成本核算的原则.中国卫生经济，2004；12：87.
4 院晓燕.我院不可控成本控制的体会.中国卫生经济，2005；11：80.
5 尹爱田，王丽华，赵玉海，等.医疗费用“综合目标控制”策略的研究.中国卫生经济，2005；10：38.
（沈阳军区大连疗养院，辽宁大连 116013）