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摘要： 实行单病种限价收费是缓解群众“看病难、看病贵”的重要举措，它对抑制过度医疗，降低医疗费用，促进医院管理，实现医疗安全下医患“双赢”有积极的意义。只要科学规范、加强管理、做好沟通，就一定能促进单病种限价收费健康发展。
关键词： 单病种；限价；收费
继济宁医学院附属医院在全国率先推行单病种限价收费后,各地医院也陆续跟进开展单病种限价服务。所谓单病种限价收费，就是对单一病种从确诊入院经检查、治疗到治愈出院限定最高费用，超出部分由医院自己承担［1］。通俗地讲就是看病的“包干收费”。从我市积极推进单病种限价收费来看，单病种限价收费的确在抑制过度医疗、降低医疗费用、缓解群众“看病难、看病贵”等方面有其积极的作用,深受患者和社会的好评。但在具体执行过程中也遇到不少问题，需要在实践过程中加以完善和发展。
1 实行单病种限价收费的意义
1.1 减轻病人及其家属经济负担，让更多的病人看得起病 推行单病种限价收费，最直接的作用是降低病人的医疗费用，减轻病人及其家属经济负担，让更多的病人看得起病。如根据江苏省卫生厅的要求，各医院制定的单病种限价标准应低于该病种近三年实际平均费用水平的5%～10%。这一规定直接降低了病人的就医门槛，减少了医疗费用，让更多的患者能看得起病。
1.2 有效缓解医患之间的紧张关系，促进医患和谐 由于目前大多数医院看病实行按医疗项目收费制度，这意味着患者每做一项检查和治疗都要记账。而医疗项目费用收取是否合理和必要，完全依赖于医院的技术水平和职业道德。由于医患双方掌握的医疗信息不对称，大部分患者都搞不清所付费项目是否合理，因而在出院结账时，面对费用清单常会有这样或那样的疑问，此时如果再解释不到位，很容易引发医患矛盾，甚至医疗纠纷。实行单病种限价收费后，实际上就是把该病种的医疗费用放在了明处，从而让患者明明白白医疗，简简单单付费，解除了病人的后顾之忧，避免不必要的矛盾。
1.3 抑制过度医疗，防止医疗资源浪费 因医疗体制和机制的原因，目前医院相当一部分收入要通过诊疗服务来实现。在经济利益的驱动下，医院只有通过多检查、多治疗、多收费，才能实现多收益。这样势必会出现社会普遍反映的过度检查、过度医疗现象。过度医疗的结果是医疗费用激增，大量的医疗资源被浪费。实行单病种限价管理后，改变了利益在医疗服务中的作用，医院只有制订科学的临床路径、规范的诊疗项目，才能防止过度医疗所带来的卫生资源消耗，通过合理检查、合理治疗、合理收费实现利益的最大化。
1.4 促进医院管理，提升医院形象［2］ 实行单病种最高限价的根本目的在于充分保证医疗质量安全的前提下，通过降低医疗消耗来实现医患双方“双赢”的目的。医院要实现单病种限价下的最大收益，必然要加强科室管理，精心组织医护人员和管理者，制订科学合理的就诊流程和临床路径，通过加强科室考核和成本核算来达到优化资源配置，减少资源消耗。这样做，一方面，医院管理水平显著提高，另一方面，降低了病人的费用，杜绝了“红包”、“回扣”等不正之风，医院形象明显改观，医疗纠纷显著减少，出现政府、医院、患者三方满意的局面。
2 推行单病种限价收费有待解决的几个问题
2.1 “单病种”的确定和推广问题 出于审慎的态度，目前推行的单病种主要是常见病、多发病，而且要求病因明确，无合并症和并发症的单纯性疾病。这样的好处是：可以控制医疗风险，将医疗过程中涉及的高技术性风险、疾病复杂性风险和个体差异性风险降至最小；同时单纯性疾病的成本容易核算和控制，便于统一标准。不足之处在于，给单病种加上过多的限定条件，不利于推广，对当前缓解群众“看病难、看病贵”起到的作用就非常有限。
2.2 单病种限价标准的制订问题 首先是不同地区的物价水平不同，同一地区不同等级医院所采用的技术不同，因此同一单病种很可能出现不同的医院有不同的限价标准，这对于病人来讲就难以理解，无所适从。其次，制订单病种限价标准，涉及病人从入院到出院诊疗护理的各个环节，医疗项目多，若不考虑临床路径变异情况，其核算的工作量就非常大，若要大面积推广，医院势必很难坚持。
2.3 单病种质量管理问题 由于单病种限价收费，实行的是“包干收费”，各医院为了在竞争中赚取更多的利益，难免会压缩医疗成本。但过多地压缩医疗成本，必然会影响医疗质量。为防止出现以次充好，甚至偷工减料等违规情况出现，卫生行政部门的监督管理就显得非常必要。但众所周知，疾病诊治过程非常复杂，涉及医疗、护理、药剂、影像及设备后勤等多个部门，要对整个临床路径实施全过程监督就非常困难，这给医疗质量控制带来新的课题。
2.4 其他 实行单病种限价后，如何做好个性化服务，如何在控制成本的基础上开展好新技术、新项目的引进和更新等，都是值得进一步研究的问题。总之，在社会普遍反映“看病难、看病贵”和医疗卫生资源分配不公的今天，实行单病种限价收费无疑是一种破冰之举，对抑制过度医疗，降低医疗费用，促进医院管理，保证医疗质量、医疗安全下实现医患双方“双赢”的目的有积极的意义。只要各方积极论证、科学规范、加强管理、做好沟通，就一定能促进单病种限价收费健康发展。
参考文献
1 兰迎春，陈丽.单病种限价收费：遏制过度医疗的新举措.中国卫生事业管理，2006；6：333.
2 王云岭，曹永福.对实施单病种限价收费的伦理学探讨.中国医学伦理学，2005；18（3）：62.
（镇江市第三人民医院财务科，江苏镇江 212003）