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Thinking of practising cost controlling and accelerating cost accounting in hospital
Shuijuan Ye
AbstractTo define the unit of business accounting responsibility and the target cost,and to control and calculate the cost and some items,we should pay attention to expound this thesis.As we know,hospitals should carry out the cost controlling all round and accelerate the cost accounting in this new period to change the phenomenon of that it’s difficult and expensive to see doctor.
Key wordshospital reformation;cost controlling;cost accounting
The Central Hospital of Lishui,Lishui 323000,China
Correspondence to:Shuijuan Ye,chinafangwj@sina.com
摘要： “看病难，看病贵”在我国许多地方存在，为改变这一现象，医院必须加快改革步伐，改变医院经营模式。笔者认为，在新形势下医院全面推行成本控制，加强成本核算，不但符合当今医院作为事业企业单位的管理模式，而且能成为医院收支平衡新的重要支撑点，并从如何进行核算责任单元确定、目标成本确定及如何进行成本控制、计算及注意事项进行了阐述。
关键词： 医院改革;成本控制;成本核算
“看病难，看病贵”是当今的热门话题，国务院总理温家宝明确指出，在我国的许多地方确实存在着“看病难，看病贵”现象，并要求政府各有关部门下大力气解决，这也是构建和谐社会的重要举措。医院是病人就诊最直接的单位，要毫无疑问地执行总理指示，为解决“看病难，看病贵”现象作出努力，今后医院的发展、经济增长决不能依靠增加病人负担来实现。为此，医院必须加快改革步伐，改变医院经营模式。笔者认为，在新形势下医院全面推行成本控制，加强成本核算是符合当今医院作为事业企业单位的管理模式，能成为医院收支平衡新的重要支撑点，并能让广大患者得到实惠，医院自身也能健康发展。如何才能更好地进行成本控制及成本核算，应从以下几个方面进行思考。
1 医院各级领导和员工要更新观念，加强推行成本控制、成本核算意识
推行成本控制，加强成本核算是一项涉及面广、综合性强的系统工作，需要各部门分工协作，全体人员共同配合。不论是临床一线的医护人员，还是医院管理人员、辅助科室人员或后勤部门人员，都能直接或间接影响到成本消耗，都应是控制成本的直接责任人。因此要加强广大干部职工的宣传教育工作，培养他们的成本意识，推行成本管理要让群众参与管理，把成本确定的目标变为职工的自觉行动，实行成本管理与医院的分配制度相结合，将降低成本与职工利益挂钩，这种内在激励机制对医疗质量和工作效率的提高更具保障和促进作用，能有效地降低成本，为顺利推行成本控制、成本核算做好思想准备。
2 合理确定核算责任单元，推行目标成本管理
2.1 核算责任单元 根据医院业务特点和目标成本管理的需要，以各科室为一个核算责任单位，包括临床、医技、药品、医教、护理、后勤等科室。实行责权利相结合原则。
2.2 目标成本 目标成本的控制是从投入到产出的完整的成本控制体系［1］，医院根据各核算单位的医疗经营、职工福利、奖
励等指标进行年度预算，测算出保证取得预期目标的各项费用所需，再根据上年度收入成本率及今年预计情况提出某一个核算责任单元成本控制的总目标。
3 正确划分和控制医疗成本管理内容
加强成本管理，首先应正确划分各项费用，医院费用可分为直接费用、间接费用、管理费用和财务费用，应合理归集和分摊各项成本费用，正确计算成本。成本管理具体有以下4点［2］。
3.1 供应的成本管理 包括药品、材料、器械等采购原价、采购费用及劳动力使用价格。应加强采购成本管理，推行招投标工作并加强管理，搞好供应成本的核算与控制。
3.2 人力资源管理 应加强人力资源管理，深化人事制度改革，建立双向选择用人机制，除高、精、尖人才外，对一般人员用人原则是“为人所用，不为我所有”，从根本上克服人浮于事的现象，努力提高医护人员的劳动生产率。
3.3 材料消耗和医院设备的管理 控制耗材，反对浪费和积压。设备引进应进行可行性研究分析，进行性价比较，努力提高医疗设备利用率，保证完好率。
3.4 行政后勤服务过程的成本管理 主要包括医院为组织和管理医院业务工作和后勤保障服务而发生的人员经费和其他必须费用等，如水、电、气费，医疗用房折旧、维修费，学习培训费，各种办公费用等，均应加强管理，按标准控制使用，努力节约费用支出。
4 建立健全成本核算组织体系，并实时监控调整
医院成本核算工作应实行院长负责制，在院长委托的主管领导或总会计师直接领导下，成立核算组，并与相关部门分工协作，对各科室的成本核算进行统一组织、统一管理，具体负责成本核算工作，制订有关规章制度、消耗定额及成本分摊办法，建立健全成本核算账簿体系，编制成本报表，准确计算、编报、分析、预测和控制成本。要注意理顺成本核算与财务核算的关系，财务核算是成本管理的基础，成本核算是财务核算的延伸，要以财务管理为依据搞好成本核算。对成本核算责任单位要定期检查、盘点，防止虚假成本。分析目标成本执行情况，医院成本控制不仅是对各项费用支出进行事后核算，更重要的是加强各项费用支出事前、事中的审核和控制［3］。此外，成本控制的精髓在于比较和分析，从中找出差距，发现问题，加以改进。而比较既包括科室间成本控制绩效比较，也包括不同年度成本控制成果比较，还包括同行业成本的比较。若在检查中发现有目标成本执行非常困难，或与成本既定目标相差很大等特殊情况，及时汇报，院部根据具体情况做或不做相应调整。
5 应注意的问题
推行成本控制，加强医院成本核算，有利于提高医院经济效益，但这不是最终目的，决不能降低服务质量，应结合医疗质量和服务质量考评进行考核。推行成本控制，加强医院成本核算的最终目的是：既让病人享受高质量、高效率的医疗服务，又能相应降低病人的医疗费用，部分解决“看病贵”的现象。
医学科学技术是高科技，临床医疗的新方法、新技术、新材料不断应用以及仪器设备不断更新，以医学技术服务为主的医疗服务发生着日新月异的变化。而与之相对应的医疗成本日益呈现出变化快、幅度大的趋势。每一项新技术的临床应用或方式方法的改变都可以改变成本的构成，或使效率提高而大幅度降低成本，或因投入高而使成本极大地增加。因此，在制定目标成本时要考虑更全面，一定要有利于新方法、新技术的临床推广和应用，提高医疗水平。
推行医院成本控制，加强成本核算会涉及国家、医院和职工个人等多方面经济利益的调整，既要追求效率，又要兼顾公平;既要考虑国家和病人的根本利益，又要兼顾医院、医生的利益，因此改革必须稳妥进行。
总之，医院成本控制和成本核算管理将是今后医院实现收支平衡的重要支撑点。加强成本的分析、预测和核算工作，最大限度地减少患者负担，努力使医院的经济效益和社会效益同步提高，促进医院的健康发展是每一位医院管理者必须认真思考和面对的问题。
参考文献
1 朱元琴.对公立医院成本管理的思考.中国卫生经济，2004；10：71.
2 叶水娟.生产要素参与医院分配的研究.科技经济市场，2006；5:125.
3 王棣红，严虹.我国中小企业财务管理存在的问题及对策.海立信会计学院学报，2004；5:68.
（丽水市中心医院，浙江丽水 323000）