浅谈医院的成本管理

【摘要】  成本管理作为企业经济管理的一种有效手段，如何成功地运用在医疗服务和医院管理中，是医院管理者面临的任务和研究的课题。面对市场竞争的挑战和机遇，医院只有从成本核算的基础工作做起，不断完善成本管理体系，加强内部管理，减员增效，降低成本，提高医疗服务水平，才能在未来的竞争中立于不败之地。

【关键词】  成本核算；成本管理；医院管理

    医院实行成本核算是医院适应市场经济发展的必然趋势，也是医疗服务进入市场参与竞争的结果。在市场经济条件下，面对卫生事业的改革政策，面对市场竞争的挑战和机遇，医院能否运用科学的管理理论和方法，提高医院的生命力和竞争力，已是医院在市场竞争中成败的关键。成本管理作为企业经济管理的一种有效手段，如何成功地运用到医疗服务和医院管理中，是医院管理者面临的任务和研究的课题［1］。

    1 现阶段医院成本管理存在的主要问题

    医院各级管理人员对成本核算及成本管理认识模糊，观念滞后，各层管理者的经营意识和成本意识不能适应市场竞争的需要，普遍存在重医疗、轻理财，重收入、轻支出，重投资、轻效益等问题。医院长久以来实行预算会计制度，采用差额预算补助形式，财务人员缺乏相关的成本核算知识，各级管理人员对现代成本管理理念认识不够，往往固守传统的成本管理模式，盲目创收，忽视成本控制，出现了医疗收入高速增长的同时，医疗成本也快速膨胀，因此加强成本核算及成本管理意义重大［2］。

    成本核算制度不健全，成本管理方法相对落后，缺乏科学规范。医院的成本核算几乎和改革开放同步兴起，但医院的成本核算却始终离不开为医院内部分配提供依据之宗旨，造成医院与科室“一切向钱看”，片面追求经济效益，将成本核算引入歧途。医院对行政管理及后勤保障部门的成本核算和效益评估缺乏有效手段。虽然医院与科室都意识到成本控制和成本管理的重要性，但因管理的基础水平不高，大部分医院的成本控制仅仅停留在事后控制阶段。事前的成本预算流于形式，缺乏科学的依据，未能对实际成本起到控制作用。对成本在未发生或发生时如何进行控制没有相应的配套措施。

    科室岗位设置缺乏科学性，人浮于事，导致医院的管理费用居高不下。

    2 加强成本管理的几点措施

    2.1 增强成本管理的责任和意识，建立健全成本管理组织体系 医院应把“人”置于成本管理的中心地位，将全体员工视为成本产生的直接动因、成本控制的主体和成本改进的决定因素，对全体员工进行成本意识的宣传和教育，培养医院管理者及广大职工的经营意识和成本意识，并将成本控制意识作为医院文化建设的一部分，变少数财务人员的成本管理为全员参与、全过程的成本管理。全员共同努力降低医疗服务成本，促使医院走增收节支、优质高效的可持续发展道路。在医院内逐渐形成一个自上而下、全员行动、互相配合的成本管理组织体系［3］。

    2.2 建立完善的成本管理各项相关制度 完善各项制度，约束各种浪费的行为。制订成本控制的各项指标，定期进行考核，提高各部门的成本控制积极性，变被动为主动，提高成本控制的效果。

    医院在成本核算及成本管理中，应加强基础管理工作，包括建立和健全定额制度、内部结算制度、物资收发计量验收和盘点制度，资产管理制度，建立完善的数据管理系统，做好医院各项原始数据的记录，确定科学合理的分摊标准等。对医院内部物资的部门间转移、劳务协作等，以内部结算价格进行转账结算，明确医院服务各部门、各环节的经济责任。有规范的基础管理，才有规范的成本资料，这是成本管理的基础。在此基础上还要做好清产核资工作，摸清摸实家底。建立成本核算制度，医院的成本管理应包括事前的成本计划和成本控制标准、事中进行成本差异揭示和控制以及事后的成本控制反馈等内容。建立审计制度，医院内部应设立专职审计人员，按照审计法规，对医院财务部门和科室的成本管理实施定期全面的审计。

    2.3 推行人事分配制度改革和后勤服务社会化 人员使用成本是医院成本费用的一项重要支出，通常占总成本的30%左右，而其中一部分是由于人浮于事、人员超编而消耗的。因此，首先应深化人事制度改革，建立双向选择的用人机制，制订合理的岗位人员配置，以人尽其才、物尽其用，最大限度地减少因人力资源配置不当造成的浪费，降低人员使用的成本。其次，要改革分配制度，把隐性收入、福利收入、灰色收入明朗化，实行按劳分配、多劳多得、优劳优酬的分配制度，以激励员工努力工作，最大限度发挥潜能，为医院创造效益，再次，要改革医院内部组织结构，简化管理层次，减少管理人员数量，降低管理费用，实现高效低耗管理。

    医院后勤开支是医院成本费用的一个重要组成部分，涉及水、电、气等诸多方面，降低消耗大有潜力可挖。因此，对于社会能有效提供的后勤保障，应逐步交给社会去办，以利用社会资源为医院服务，减轻医院负担。社会一时不能办的后勤服务要引入市场机制，制订合理的消耗定额，克服大锅饭的弊端，减少“跑、冒、滴、漏”现象，杜绝浪费，降低成本［3］。

    3 结论

    随着我国卫生体制改革的深入，医院面临的是市场经济的挑战，如何加强医院的财务管理工作，减少浪费，充分利用现有的卫生资源，提高社会效益和经济效益是医院决策的重要问题，成本管理与核算作为医院财务工作的重要部分，将发挥越来越重要的作用。医院只有从成本核算的基础工作做起，不断完善成本管理体系，加强内部管理，减员增效，降低成本，健全财务审计制度，提高医疗服务水平，才能在未来的竞争中立于不败之地。

【参考文献】
  1 胡晓云.浅谈医院的成本管理与质量管理.中国医院杂志，2003；12：51-52.

2 苏莉民.医院成本核算及目标成本管理.现代医药卫生，2005；21（3）：359-360.

3 傅志明.加强医院成本管理的探讨.卫生经济研究杂志，2005；6：47-48.

作者单位：平阳县人民医院财务科，浙江平阳 325400