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【摘要】 目的 分析彭水县实施世界银行贷款中国结核病控制项目效果，为结核病控制可持续发展提供科学依据。方法 对1994～2005年项目执行情况进行总结分析。结果 全县共接诊可疑肺结核症状者12422例，发现活动性肺结核病人4850例，活动性肺结核病人的新登记率由1995年全面实施项目后21.95/10万增加到2005年的162.25/10万，涂阳登记率由20.93/10万提高到77.16/10万，新发涂阳治愈率达到98%，复治涂阳治愈率达到90.1%。结论 彭水县结核病控制项目取得了满意效果。
【关键词】 结核，肺；预防和控制
彭水县世界银行贷款中国结核病控制项目于1994年在全县展开，项目覆盖全县39个乡镇，人口62.99万。现将项目实施情况总结如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源 彭水县1994～2005年项目期间病人管理卡、月报表、季报表。
1.2 方法 按项目工作手册要求，进行流行病学统计分析。
2 结果
2.1 病人发现和登记
2.1.1 初诊病人查痰率和阳性检出率 1994～2005年共接诊可疑肺结核症状者12422例，有8839例进行了痰涂片检查，占初诊病人的71.2%（8839/12422），检出涂阳肺结核病人3267例，涂阳检出率达到37.0%（3267/8839）。
2.1.2 肺结核病人登记率 采用因症就诊和综合医院转诊及乡镇医院日常推荐的发现方式，全县肺结核病人涂阳登记率逐年提高，2005年达到77.16/10万（见表1）。
2.1.3 涂阳肺结核病人的构成 1994～2005年登记的涂阳病人数3267例，其中新发涂阳2282例，占69.9%；复发涂阳55例，占1.7%；其他复治930例，占28.5%。新发涂阳发现比例逐年增加，1999年以来保持在62.2%以上。复发涂阳1994～1999年所占比例逐年下降，2000年又有所回升，达到7.3%。其他复治涂阳所占比例逐年减少。新发与复治比例2004年达到最高6.8∶1，以后又逐年下降。表1 彭水县1994～2005年肺结核病人登记情况
2.1.4 新发涂阳年龄、性别构成情况 肺结核中劳动力所占比例较大，在新发涂阳病人2282例中，15～54岁年龄组1798例，占78.8%；＞55岁组383例，占16.8%；0～14岁组101例，占4.4%。在性别比例上，0～14岁组男∶女为1.06∶1；15～54岁组为1.7∶1；＞55岁组为1.84∶1，男性患者比例随年龄的增长而增加。
2.2 治疗转归情况
2.2.1 治疗2个月末、3个月末痰涂片转阴情况 新发涂阳2个月末痰菌转阴率达到97%，3个月末达到99.1%，3个月末明显高于2个月末，差异有显著性（χ2=26.12，P＜0.005）。复治涂阳2个月末达到90.1%，3个月末达到96%，3个月末明显高于2个月末，差异有非常显著性（χ2=27.31，P＜0.005）（见表2）。表2 涂阳病人2个月末、3个月末痰涂片转阴情况
2.2.2 肺结核病人治疗转归情况 由于采用现代结核控制策略，新发涂阳的治愈率达到98%，复治涂阳的治愈率达到95%，远高于项目工作手册的要求［1］。新发涂阳治愈率较复治涂阳治愈率高，两者比较，差异有非常显著性（χ2=21.44，P＜0.005）（见表3）。表3 涂阳病人治疗转归队列分析
3 讨论
3.1 “项目”实施成效显著
3.1.1 政府承诺是“项目”顺利实施的保证 我县在“项目”实施期间，依靠政府承诺，保证经费落实，依法管理，建立健全三级防痨网，使结核病防治逐步走上科学化、法制化、规范化管理的轨道，提高了病人的发现率和治愈率，新发涂阳和复治涂阳肺结核病人的治愈率均达到“项目”手册提出的目标。
3.1.2 归口管理是提高肺结核发现率和治愈率的一项非常重要的措施［1］ 实施“项目”后，加强行政干预，全面落实归口管理，采用综合医院放射科转诊制度，各医院的转诊率提高，因截流病人治疗而演变成复治、难治耐药病例明显减少。
3.1.3 多途径加大宣传力度，促进病人发现 利用广播电台、电视台、报纸和宣传单等多种媒体，广泛宣传国家控制结核病的政策。采用小传单入户的宣传方式，提高了人们对结核病的认识，做到有病早就医、早诊断、早治疗，控制了传染源，降低了传染性。
3.1.4 全面推行DOTS策略是提高治愈率的关键 当前，世界卫生组织在全球排行的DOTS策略主要对传染性肺结核病人采取全程监督化疗法，该策略是消灭传染病，达到控制结核病的最有效手段［2］。
3.2 问题及建议 病人发现率低。2000年全国结核病流行病学抽样调查，活动性肺结核患病率为367/10万，涂阳肺结核患病率为122/10万［3］。我县2005年活动性肺结核登记率为162.25/10万，涂阳肺结核登记率为77.16/10万，远低于流行病学调查的结果。大量的活动性及传染性肺结核病人生活在我们周围，我们要采取措施，早发现、早控制传染源，保护健康人群，增加经费投入，稳定防痨队伍，保证防痨事业可持续发展。
【参考文献】
1 陈志宇，李静宇，郑军，等.肺结核归口管理对病例登记率和治愈率影响的分析.中国防痨杂志，2002；24（5）：279-281.
2 何广学.现代结核病控制措施下结核病传染参数的研究.中国防痨杂志，2002；24（6）：340-342.
3 全国结核病流行病学抽样调查技术指导组，全国结核病流行病学抽样调查办公室.2000年全国结核病流行病学抽样调查报告.中国防痨杂志，2002；24（2）：65-108.
作者单位：彭水县结核病防治所，重庆 409600