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【摘要】 随着医院改革的不断深化和医疗市场竞争的日益激烈，医院面临日趋严峻的挑战，医院管理者日益认识到加强内部管理的重要性和迫切性。从强化内部管理、完善内部机制、明确经济责任着手，利用各种先进的经营管理方法，不断提高医院的技术水平、服务水平、效益水平，在竞争中求生存、求发展。加强医院成本核算的管理势在必行。
【关键词】 成本核算；管理；医院
随着医院改革的不断深化和医疗市场竞争的日益激烈，医院面临日趋严峻的挑战，医疗服务也从卖方市场变成买方市场。
1 医院面对的新问题
医院面对的问题有：（1）怎么与其他医院竞争；（2）如何建立医院品牌；（3）医院规模能否扩大；（4）如何让病人不觉得医院收费贵，或者说让他们觉得值得；（5）怎样树立医院的良好正面形象，或者说怎样改变现有不良形象；（6）怎样才能改进和病人的关系管理，怎样防止病人流失；（7）如何吸引人才。这一系列的问题使医院面临加强内部管理的迫切需要。成本核算管理，对医院而言，就是为保证高质量、高标准地完成诊疗护理工作，实现经济目标预定的经济效益而确定的成本核算过程［1］。具体地说，是根据医院总的规划和发展目标，对医院经营成本进行预测、计划、分解、控制、核算、分析和考核，以达到用最小的成本开支来获得最佳效益的一整套科学的成本管理体系和方法，是医院管理的重要内容。因此，加强医院成本核算的管理势在必行。
2 医院进行成本核算管理时必须注意充分体现以下特点
2.1 全过程性 医疗护理工作数量的多少、质量的好坏、工作效率和仪器设备利用率的高低、医用材料使用消耗的节约或浪费，最终都可直接或间接地从医院成本中反映出来。所以，要从诊疗护理工作的全过程，从物资材料计划、采购、储存、保管、使用的全部环节，从临床、医技、行政工勤等各个部门入手，重视节约费用、降低成本。
2.2 全员性 把成本核算的观念深入民心，依靠全院每一位干部职工的关心、参与和管理，各司其职，各负其责，各自控制自己应控制的费用，只有这样，医院的成本管理工作才会持久、有效。
2.3 技术经济性 医院成本核算管理决不是单纯的经济活动，而是技术和经济相结合，将经济寓于技术活动之中，重视技术经济效益分析，这样才能获得降低成本的最佳方案。
3 医院实行成本目标管理必须遵循以下基本原则
3.1 成本最低化原则 成本最低化又称成本极小化、最低成本点。所谓成本最低化，就是根据成本核算管理的任务，通过分析降低成本的各种因素，制定可能实现的最低成本目标，并以此为依据进行有效的控制和管理，使实际管理结果达到最低成本目标。对医院管理来说，追求医院成本最低化必须注意：（1）要以保证诊疗护理质量为前提；（2）要以社会效益和技术效益为前提，经济效益要首先考虑社会效益；（3）要从实际出发，注意成本最低化的相对性，各医院之间、各科室部门之间的实际条件不一样，就不能简单要求统一，不能一味追求指标；（4）要立足于探索降低成本的途径和潜力；（5）要注意发动群众，把握全部影响实现成本最低化的环节，研究和寻求管理方法，包括最佳的操作规程和方法、最佳的医疗协作配合、最佳诊疗护理过程安排、最佳的医用材料采用、最佳的器械设备物资的管理维修、最少的管理费用开支、最少地发生医疗差错、事故、纠纷等。
3.2 全面成本管理原则 要达到成本最低化的目的，必须实行全面成本管理，即全院、全员、全过程的管理，改变仅重视实际成本和诊疗成本的片面性，而要从医院、科室、班组各个层次，诊疗、技术、经营、后勤服务等各个环节都实现成本管理，通过计划、决策、控制、核算、分析、考核等方法，计算每个环节的物化劳动和活劳动消耗，做到人人参与，做到医院诊疗护理工作和经营活动全过程都进行成本目标管理［2］。
3.3 成本责任制原则 医院要全面实现成本核算管理，必须以分级、分工、分人的成本责任制为基本保证，尤其要明确划清责任的界限范围：（1）诊疗护理管理部门要对由于安排调度不当而造成的严重影响诊疗护理的工作负责，要对由于医疗护理质量下降导致纠纷明显的增加负责，要对在落实技术经济责任制过程中发现严重浪费医院资源资金的后果负责；（2）物资供应部门要对医用物资供应不及时、物资质量把握不严格而造成影响诊疗护理工作正常进行造成的经济损失负责，要对不按计划采购造成库存积压，或库存保管不善造成变质、损坏、过期失效等各种损失负责；（3）财会部门要对医院资金管理不善，或造成大量物资积压，或造成业务费用开支控制不严而严重超支，或由于违纪违法造成资金被骗，或长期拖欠影响医院正常资金流动和效益的情况负责；（4）业务科室要对盲目提出器械物资采购而造成积压或效益不佳，或因违反规章制度和操作规程造成事故使医院经济蒙受损失，或超定额消耗物资材料和资金造成医疗成本超支的情况负责。总之，要明确责任，各负其责，对造成严重后果者要按章处理［2］。
3.4 成本核算有效化原则 成本核算有效化的核心问题是“有效化”，要以最小的投入获取最大产出，要以最少的人力、最省的财力物力来实现全面成本核算的目标任务。因此，医院成本核算管理的原则不仅仅是追求形式，不是谋求时髦，而应立足于取得效益和效果，使花费的成本都能转化为病人取得的对疾病诊治的成效和质量。
3.5 成本管理科学化原则 所谓成本核算科学化，是指要运用现代管理科学理论和方法进行成本核算管理，尤其是运用系统分析理论，针对成本管理的特点，进行目的性分析、相关性分析、整体性分析、集合性分析和环境适应性分析，进行定性－定量分析、决策分析和价值工程等管理，通过成本目标管理，使医院诊疗护理工作做到技术适宜、经济合适、成本最小、效益最高。
4 较好的成本核算管理对医院的作用
4.1 成本核算工作有利于对医院内部资源进行有效的配置 新项目的选择、固定资产投资、人力资源的引进，都属于医院的重大成本项目，如果不进行有效的市场需求调查和成本回收周期测算，在医院融资较为困难及流动资产比例相对较低的大环境下，很容易造成自身有限资源的闲置甚至浪费，给医院带来灾难性的损失，从而给医院未来发展带来沉重的债务负担甚至造成医院破产。相反，如果市场把握准确，进行科学的成本核算后适时上新项目，就能使有限的资源得到有效的配置和利用，从而为医院带来良好的社会效益和经济效益。
4.2 成本核算工作有利于完善医院内部各职能部门的经营管理 成本核算工作有利于完善医院内部各职能部门的经营管理，因此各项工作应更加规范并且置于群众的有效监督之下。成本核算要求一切工作以数据为中心，这样就使核算单位的各项指标：无论收入、支出还是进价、出价都纳入核算部门和各级领导的监督之下，实行最大范围的群众监督，有利于减少采购成本，有利于形成各职能相关部门更加严谨的工作作风和厉行节约意识，从而有利于提高全院各部门的综合管理水平，同时也减少和杜绝采购环节的不正之风。
4.3 成本核算工作有利于增强全院职工的增收节支意识 成本核算工作有利于增强全院职工的增收节支意识，因此在全院可形成人人参与经营管理的局面。医院目前的社会定位是带有一定福利性质的社会公益事业，医院的许多项目定价尚未完全体现成本，因此，整个医疗行业尚属薄利或微利行业，如果只是盲目强调通过医务人员的劳动创造更多的医疗收入，而忽视了占极大比例的成本支出的控制，医院就不可能形成最终的利润和效益。而通过实行成本核算，并且让核算结果与员工的个人劳务所得挂钩，就有利于形成全员厉行节约、人人参与医院经营管理的局面。久而久之，就会在全院形成文化和习惯，带来医院持久的社会效益和经济效益。
4.4 成本核算工作有利于为做好员工的绩效考核和分配调节工作提供参考依据 通过实行有效的成本核算，可以更加科学地测算员工的贡献大小、效益多少，从而为做好奖金分配和员工福利发放工作提供依据。通过各种科学、客观的数据做定期总结通报并实行相互比较，往往可以达到通过思想政治工作方法无法达到的效果。
综上所述，医院实行成本核算，在医院管理中起着十分重要的作用，是加强自身约束、提高效益的一个行之有效的方法。医院管理者应当重视、了解和研究成本核算的发展趋势，制订适合本单位实际情况的成本管理计划和控制措施，不断完善、优化成本核算管理体系。
【参考文献】
1 王有钧.医院成本核算与管理.中国卫生经济，2005；24（12）：76-77.
2 王建新.医院成本核算研究.中华实用医药杂志，2003；3（11）：41-42.
作者单位：平阳县人民医院财务科，浙江平阳 325400