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【摘要】 医学生的临床实习阶段是理论应用于实际并在实践中提升，全面训练临床能力的关键时期，对学生毕业后能否成为一名合格的临床医师以及对下一时期能否接受更高、更深、更新的知识或技能均产生直接及潜在的影响。在临床实习中，带教老师应重视带教工作，并做好医德医风与法制观念教育，加强基本功训练及护理技能提高，培养科学的临床思维，面对就业压力，合理解决实习与考研矛盾。
【关键词】 医学生 实习 带教
对于医学生来说，前4年的课堂教学仅仅完成了医学生教育的一半，如何将理论知识转化为实际，实现从学生到医生的转变，包括工作、学习方法、医德医风、依法行医、素质、心理、责任等多方位的转变，毕业实习的作用不可小觑。医疗市场化、教育模式及就业形式的改变，对当前毕业生实习、带教提出了许多新问题。作为带教老师，要从多方面做好引导，加强培训与指导，加强学生临床实践、科研、创新、交流、表达及获取信息等诸多方面的能力的培养，使实习生尽快适应这种转变。现将实习及带教中容易出现的一些问题及解决对策总结如下。
1 重视带教工作
目前，随着医学高等院校的扩招，临床实习医院数目也在不断增加，多数“二甲”以上医院都在承担医学生临床实习任务。临床医师不但要从事繁重的临床医疗工作，同时还承担着教学任务，带教老师要意识到自己的医、教双重身份，增强责任感，重视带教工作，悉心指导学生，提高实习质量。不能只让学生做些联系、跑腿等事务性工作，也不能对学生听之任之，每天只是报到后就一味地看书准备考研或做些与学习、实习无关的事情。要让实习生充分利用一年临床实习的宝贵时间，少走弯路，使临床各方面得到提高，利用带教老师们的丰富临床经验，完成实习大纲的要求。
2 医德医风与法制观念教育
医生的服务对象是在生命进程中受到困扰而需要真诚帮助的人，医德是确保医术发挥良好作用的基础，是指导和支配医护行为的灵魂，是提高医疗质量的前提。如何帮助实习生走好行医生涯的第一步，临床带教医师起着重要的作用。在带教过程中，要时刻关心学生的思想变化，以良好的医德医风去影响他们，注意培养他们良好的服务精神和严谨的工作作风，培养虚怀若谷、无私无畏的高尚品格。多利用集中授课、平时查房等机会，言传身教，以身作则，时刻保持和谐的医患关系，使他们形成良好的医德医风观念。提倡实习生换位思考，设身处地地为病人着想，尽自己所能为病人解除痛苦。随着法制建设的不断深入，社会生活各方面都在逐渐纳入法制化的轨道，笔者在临床教学中，时刻注意将法制观念贯穿其中，强调实习生注重临床工作制度常规的落实，比如及时书写医疗文书，不得随意隐匿、伪造或销毁医疗文书，不得随意出具与执业范围无关的医学证明文件，所有介入性的诊疗操作前均详细告知利弊并要求病人或监护人签字，把医疗文书相当于法律文书的重要性告知学生。
3 临床基本功训练
医学生临床实习首先要过医疗文件书写关，带教老师应将病历书写规范告知每一位实习同学，让学生树立认真、严肃、负责的态度对待病历书写。规范体格检查，方法正确，技巧娴熟，动作规范，特别是对各专科疾病应重点检查，不遗漏重要体征和有鉴别意义的阴性体征。带教老师严格把关，具体指导，及时修改，帮助他们分析临床现象，要求实习医师独立思考，不要抄袭上级医师的病历应付了事，把医疗文件书写作为临床实习中的一项基本功来训练。带教老师教学查房对实习生临床收获尤为重要，在查房质量上力求做到准备充分，目的准确，查房程序规范，体检顺序及手法规范，病情分析时表达能力强、思路清晰，正确评价辅助检查结果，归纳总结时突出重点，结合病例理论联系实际，能将本学科有关新进展、新技术反映到查房中。鼓励实习医师多听、多问、多思考，引导学生多看、多想、多参与各种操作，并积极放手，给他们创造临床操作的机会，每次操作后都及时进行总结。妇产科和外科是实践性很强的学科，一定要让实习医生多动手，操作前告诫他们任何操作都有技巧学问，老师放手不放眼，按规范的操作步骤实施每一步操作，严格无菌观念，锻炼其细心、耐心及条理性和协调性，使实习生的动手能力得到提高。术前让学生复习相应手术的局解、术式等有关知识，术中学生才能深刻体会，术中适当提问，术后要求他们学习写手术记录，要求学生注意术后患者各种情况，充分掌握第一手临床资料，从观察病情变化上多思考、多请教，想自己的诊断、治疗方案，促进医学生临床思维培养和临床经验积累。
4 培养科学的临床思维
医学生从入学到毕业，是一个逐步发展与成熟的过程，要经历由基础知识到专业知识、由专业理论到实践技能等一系列转变。目前，临床医疗模式正从传统的经验治疗向循证医学转变。在医学生行医起步阶段的临床教学中，即有意识地灌输循证医学的理念，形成诊断，并在治疗过程中不断查找不足，总结经验，通过不同场合的查房分析、病历讨论、术前讨论、会诊意见等，培养和提高医学生的临床思维能力。查房时指导同学观摩带教医师如何汇报病史，再遇到相似的病例时即由实习生汇报，锻炼他们归纳总结的能力。使他们逐渐学会从纷杂的临床资料中去伪存真、归纳分析，得出最佳的诊疗方案，培养他们提出问题和解决问题的能力，使实习生由原来的纵向思维逐渐向横向思维转变，逐渐形成自己的临床思维。在带教过程中，应注重抓实习生临床能力的培养，针对实习生普遍存在的问诊重点不突出、查体不全面、汇报病史凌乱等问题，利用教学查房时间先由实习生问诊，然后由带教医师重复询问，指导实习生查体，做出评价。
5 实习中护理技能提高
现代医学模式要求医学生在未来的临床工作中不仅能够医治患者生理上的疾病，而且还能够诊治患者心理上的疾患。一个病人从入院、手术到康复的全过程，不仅需要一个科学、完整的治疗方案，还要有一个与之密切相关的护理计划、措施和康复指导，这不是一个医生和护士任何一方能单独完成的。实习医生通过学习和实践护理知识和技能，在实践中去体会病人的痛苦，了解病人、家属的心理活动与需求，培养他们的社会责任心、同情心，使他们初步了解病房的工作程序和护理操作，促进医护合作，共同开展整体医疗、护理，全面提高服务质量。
6 医学生临床实习出科考核
医学生在结束专业科室实习时要进行出科考核，带教老师选择新收病人让学生在规定时间内书写病历或基本操作能力考试或基本手术操作进行考试，考核学生临床动手能力，由本科责任主治医师出题进行理论考试，结合实际病例提出问题，使得学生的理论水平得到进一步巩固和提高。
7 合理解决实习与考研矛盾
目前医学生毕业就业形式的严峻，使得考研人数骤增，直接影响了毕业实习的质量。针对这种情况，要设身处地为实习生考虑，引导实习生认识临床毕业实习对以后从医的重要性，正确处理好考研与实习的矛盾。首先，要加强实习工作安排的条理性，合理安排时间，尽量把讲座集中安排，使得实习生有充分的时间复习。其次，带教查房中有意识地将考研的知识点穿插其中，从临床到基础，把知识纵向联系起来，使同学对疾病的临床特点及治疗有更深入的了解，也间接起到了复习的作用。同时适当穿插英语查房，使同学在临床工作中体会到一定的外语氛围。根据实习生中网迷多的特点，我们有针对性地推荐一些专业网站，利用院内计算机HIS系统及清华同方网、中国医院数字图书馆等一切现代化办公工具，引导实习生查询本专业最新进展，紧跟专科发展步伐，既激发了学习兴趣，避免了实习讲课单纯重复课堂教学内容的现象，又锻炼了实习生主动获取知识的能力，为他们毕业论文书写、考研及以后工作中科研能力的培养奠定了基础。
笔者在多年的临床实习带教工作中，针对实习生的特点及医疗形式的变化，对于发现的问题，不断调整教学方式政策，既注重基本功的培养，又紧跟当前形势及专业进展，不断注入新的内容，为实习同学以后成为一名合格的医师打下了坚实的临床医学实习基础，达到了良好的实习效果。
作者单位：［河北唐山开滦（集团）有限责任公司医院，河北唐山 063000］