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【摘要】 随着《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》（国发〔2006〕10号）的出台，明确将发展社区卫生服务作为深化城市医疗卫生体制改革、有效解决城市居民看病难、看病贵问题的重要举措，作为构建新型城市卫生服务体系的基础，着力推进体制、机制创新，为居民提供安全、有效、便捷、经济的公共卫生服务和基本医疗服务。文章通过对当前社区卫生服务建设存在的问题以及对策、社区卫生服务的优势和特点等方面的分析出发，探讨应该如何加强社区卫生服务的队伍建设。
【关键词】 社区卫生服务；队伍建设
1999年卫生部《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》（卫基妇发［1999］326号）明确提出，随着《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》的实施，加快医疗机构改革，积极发展社区卫生服务已成为一项紧迫任务。《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》（国发〔2006〕10号）指出，将发展社区卫生服务作为深化城市医疗卫生体制改革、有效解决城市居民看病难、看病贵问题的重要举措，作为构建新型城市卫生服务体系的基础，着力推进体制、机制创新，为居民提供安全、有效、便捷、经济的公共卫生服务和基本医疗服务［1］。在2007年1月全国卫生工作会议上，原卫生部部长高强指出，在医疗卫生服务和医疗卫生保障方面，要着力建设四项基本制度，即覆盖城乡居民的基本卫生保健制度、多层次的医疗保障体系、国家基本药物制度、科学规范的公立医院管理制度。基本卫生保健制度的实质是加强公共卫生体系、农村卫生体系和社区卫生体系建设，并健全财政经费保障机制，完善公共卫生机构和城乡基层卫生机构的公共服务职能［2］。这些政策的出台，已经明确了社区卫生服务的发展方向。但是，大家往往忽略了一个问题，即应该如何加强社区卫生服务的队伍建设。本文就在这方面粗略作些探讨。
1 社区卫生服务中心的特点和优势
社区卫生服务中心（站）纳入社会发展总体规划和政府工作目标后，它同“低水平、广覆盖”的医保制度相匹配，拥有广阔而稳定的市场。社区卫生服务组织拥有多项优势：（1）规模不大，运作灵活；（2）采用适宜技术，成本较低，收费合理；（3）立足社区，与驻地居民感情融洽；（4）服务流程简便，就诊有效时间达70%，而医院仅为30%；（5）前景可观，社区卫生服务的发展壮大，可使三级医院门诊病人65%、住院病人77%分流到基层医院。
2 当前社区卫生建设存在的问题及对策
《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》把发展社区卫生服务作为当前城市卫生工作的重中之重和解决群众看病难、看病贵问题的突破口。但是要看到，城市社区医疗目前依然存在许多困难和亟待解决的问题，例如：业务用房困难，缺乏全科医疗服务人才，社区卫生服务经费不足，有关社区卫生服务的政策尚不配套，社区卫生服务队伍的建设滞后等［3］。为此，加强社区卫生服务工作迫在眉睫。不但要加大对社区卫生服务的经费投入，建立新的卫生社区服务体系，建立社区卫生服务标准体系，对社区服务中心（站）进行标准化建设和建立新型的工作流程，完善社保政策、改变医保支付方式，按照需要重新布局社区卫生资源，建立完善的监督评价体系，更应该在队伍建设如加强对医务人员的培训、促进人才合理流动、培育团队精神等方面作些尝试和探讨。
3 社区卫生服务中心团队建设的紧迫性
团队，不是随便几个人走到一块就是团队。社区卫生服务中心作为新事物、新机构，只有通过团队建设才能使它发展、壮大。因为社区卫生机构承担六大功能，工作面广，“一个萝卜一个坑”，没有团队精神是干不好工作的。此外，机构内人员不多，低头不见抬头见，只有团队合作，和衷共济才能把工作搞好。
4 把社区卫生服务中心（站）打造成优秀的服务团队
4.1 理解“好团队”的含义 好团队的含义是：（1）优化的角色组合：一个好团队总是由各具特长的角色组成的。有实干者、协调者、推进者、创新者、信息者、监督者、凝聚者、完善者。（2）有着良好的沟通：成员之间互相主动沟通，并且尽量了解和接受别人，团队成员积极主动地聆听别人的意见。团队成员中间不同的意见和观点能够受到重视。（3）有着共同的价值观和团队风范：团队成员拥有共同的价值观，就像电脑的操作系统一样，为团队成员提供共同的、可兼容的、统一的平台，促进成员之间的合作与沟通。（4）归属感：即凝聚力。成员喜欢自己的团队，为自己属于这个团队而感到自豪。在具有归属感的团队中，成员之间分享成就，分担失败带来的忧虑。团队成员之间愿意帮助别人克服困难，或是自觉自愿地多做工作。
4.2 以目标为导向，建设一个好团队 目标有很多，例如：（1）市场目标，包括预期的业务增长，服务半径和服务人口扩大，服务质量的期望水平等；（2）创新目标。包括服务方式的创新、服务理念的创新，管理体制和运行机制的创新等；（3）效率目标。包括服务劳动效率（比如人均服务量），资源利用效率（比如百元耗材完成的服务量等）；（4）资源利用目标包括建筑物、设备的利用率，员工的技能开发目标，变动成本的缩减；（5）管理者的业绩和发展，包括管理者目标责任的确定和业绩考核，管理者的培训和晋级；（6）员工的业绩和态度，包括不同专业员工的劳动定额的确定和考核，职业道德的要求和岗位工作规范；（7）公共责任目标。包括对辖区社会发展和公益事业的贡献，对保护社会生态环境、建设和谐社会的贡献，应对实发公共卫生事件的贡献。
怎样制定一个好的目标？目的与目标是有区别的，目标有定性与定量之分，定量目标用数字显示，定性目标以文字作描述，如：半年内制定新的岗位考评制度，年内改善病历书写及管理状况等。
怎样的目标算是好目标？首先要与院部的目标一致。其次各层级的目标清晰，让目标具有挑战性。再者，目标应当书面化，便于追踪和考核，必要时进行修正。同时，将可以分解的目标任务落实到专人专项。
4.3 加强服务中心主任（站长）的能力建设
4.3.1 学会授权 授权是主任（站长）抓大事、管全局的需要，要避免“两眼一睁，忙到关灯”，“捡了芝麻，丢了西瓜”等现象发生。只有授权，才可以使我们腾出时间和精力，调查研究、学习进修、静心思考一些关乎大局的事。一个好的团队，往往不在于中心主任多么了得，而在于他能把团队内各具特长的成员，捏成一个“拳头”，实现团队的整体绩效。
4.3.2 适度授权 这里讲的“度”是指，授予下属完成工作任务所必须的权力，而不是什么权都放弃；作为领导，应将某些责任和权力留在自己手中（指那些涉及全局的问题）。接下来就是选定需要授权的工作，以及能胜任工作的下属，然后再量力授权。要力求避免三种情况：（1）有权无责，会导致授权时随心所欲；（2）权大责小，会致使用权时的疏忽大意，责任心不强；（3）权小责大，下属将无法用其权力承担责任。
4.3.3 激励下属 善用激励的前提是随时鞭策自己、激励自己，控制自己的情绪，以作下属的表率，深切了解不同层次职工的需要倾向，把握激励的原则和基本模式，善用激励资源，使之发挥最佳的效果。激励的力度只能是先弱后强，先小后大。不能将激励的资源一次用完，也不能将激励的资源用在一人身上。
4.3.4 学会用人 用人包括：（1）知人善任。一个好的站长或主任，不一定是能力最强的人，而是善于吸引人才，并使其在单位中充分显示本领。所以，作为领导，要始终牢记：让适宜的人去做适宜的事。（2）善于与强于自己的人合作共事。好的领导者总是诚心任用不同背景、不同专长的人，乐于听取不同意见，然后把几方面意见综合起来，向着共同目标前进。（3）与下属互补互动，而不要互相倾轧，更不可以势压人。
4.3.5 注重文化建设，培养团队精神 资本和技术的扩张带来一种副产品，使人与人之间的亲情淡化，医疗卫生领域的人文情怀日渐远去，而消费型文化的兴起，催生了无限地追求高、精、尖，什么都讲豪华，还有恶搞、自我炒作等“文化乱象”刺激着人们；而体现社会公平和正义的社区卫生服务和全科医生，在吵吵嚷嚷的社会里，往往遭人白眼，我们队伍中的一些人也妄自菲薄。所以，要扶持社区卫生服务这棵幼苗，还得从文化建设抓起。
文化是一个民族的灵魂，也是维系一个单位的内部团结、完成其社会使命的精神纽带。强势的文化总是以共同的价值观，把来自五湖四海、具有不同利益追求的员工紧紧地联系在一起，为共同目标而奋斗。团队精神是指每个员工都认同自己是团队的一分子，并主动承担责任，做出贡献［4］。这里，要注意培养良好的团队情绪，即：民主气氛浓郁，彼此坦诚相见，既不“结团”，也没有“窝里斗”；工作中充满活力，士气高昂，斗志旺盛。
【参考文献】
1 国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见.国发［2006］10号.2006-2-21.
2 关于加强城市社区卫生人才队伍建设的指导意见.国人部发［2006］69号.2006-6-30.
3 冯芝霞.论社区卫生服务.社区医学杂志，2005；3（1）：37.
4 巴方，赵丽清，杨静.加强团队精神，培育团队精神.现代医院管理，2004；9（3）：11.
作者单位：深圳市松岗人民医院，广东深圳 518105