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【摘要】 为做好离休干部医药费用的管理，提高保障质量，降低费用增长幅度，笔者从政策制定、“三改并举”、政策宣传、务实的医院管理制度、规范医疗服务行为、提高服务质量、加强沟通与联系、构建管理内控体系七个方面做了探讨和论述，为最终解决保障经费有限和保障要求不断提高的矛盾奠定基础。
【关键词】 离休干部 医药费用 管理
长期以来，我国一直实行公费医疗和劳保医疗制度，自20世纪80年代以来，其弊端日益显现，“看病难、看病贵”一时成为社会热点问题，自1994年开始，国家在“两江”进行了职工基本医疗保险制度改革试点，1998年国务院颁布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，提出了建立统账结合的医疗保障制度改革目标，建立起既适应社会主义市场经济体制，又根据财政、企业和个人的承受能力，保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。
离休干部是特殊年代做出特殊贡献，党和国家制定特殊政策予以照顾的特殊群体，中央三令五申要确保他们的离休费按月足额发放，医药费在规定范围内实报实销，要在保证医疗服务质量的前提下，控制医药费用的不合理增长。从客观因素看，离休干部这个群体人数越来越少，且平均年龄都在70岁以上，进入了人生的老年阶段，他们大多数都不同程度地患有这种或那种慢性疾病或重病，患病种类增多，体质较差。如何从宏观、中观、微观三个层面完善、细化离休干部诊治管理措施，同时建立起离休人员医药费用管理过程中缜密的内部控制制度，以切实做好离休人员医药费用的管理工作，现分析如下。
1 制定一个好的政策是做好离休人员医药费用管理的关键
从2005年省直事业单位离休人员及市直事业单位、市企、省企离休人员医药费管理工作由省社会保险事业管理中心离休干部管理处及市医保局离休办接管以来，及时制定了相关政策的配套文件，进一步增强了日常监管及核算的可操作性，门诊费用的包干及相关奖励制度的实施，充分调动了离休人员控制费用的积极性，与以往的离休人员门诊费用记账管理模式相比较，效果明显，也体现出了一个好的制度带来的和谐管理。以协议的方式加强对院方医疗行为的管理和监督，促使其因病施治、合理检查、合理用药、合理收费，进一步细化与定点医疗机构的责、权、利关系，参照“三个目标、两个定点，一个结算办法”的管理措施，促使医院在保证医疗质量的前提下降低医疗费用。加强对医院及离休人员道德风险教育是做好离休人员医药费管理的必要补充，加强日常监督、考核，建立起有约束力的基金支付办法，及时通报管理中存在的问题，成立医疗专家委员会及社会监督委员会，提供各种咨询服务，参与政策的制定。建立起有竞争、有压力，客观、公正的定点资格准入及退出机制。定额及大病单结的付费方式既有利于把医疗费用的增长控制在合理的范围内，又能激励定点医疗机构加强内部管理，降低成本，提高医疗质量，改善服务态度，实现“双赢”目标。
2 实现“三改并举”是做好离休人员医药费管理的基础
目前，由于医药卫生体制深层次的矛盾和问题使医疗服务成本和药品费用居高不下，从而对医疗费用的控制构成了严重的威胁，从大环境看，必须紧密结合医疗卫生体制改革和药品生产流通体制改革，只有“三改并举”，齐抓共管，才能控制住持续快速上涨的医疗费用，管理才能取得根本性突破。要从宏观上实行卫生工作全行业管理，优化卫生资源配置；中观层面上引入市场竞争机制，多种形式办医；微观层面上改革医疗机构的运行机制，建立健全内部激励与约束机制。通过三个层面的改革，逐步建立起宏观调控有序、中观管理有力、微观运行有效的卫生服务新体制，大幅度降低医疗机构的成本。
3 搞好政策的宣传是做好离休人员医药费管理的前提
定点医疗机构是政策贯彻实施的主战场，医务人员掌握政策的多少、熟练与否直接关系着政策的有效落实。定点医疗机构要把政策的宣传作为开展工作的首要条件来抓，将政策相关解答编印下发至每个科室，对医务人员及相关职能部门管理人员进行分期分批培训，医院医保办工作人员定期下科室对运行中的难点、热点问题进行专门辅导。同时，还组织医护人员对离休人员进行政策的宣传，从而使离休人员能自觉地遵守、配合，有效地化解了离休人员、医院、管理部门之间的矛盾。
4 建立科学务实的医院管理制度是做好离休人员医药费管理的保证
离休人员医药费管理因群体的特殊性，有别于城镇职工基本医疗保险的管理，既面临着认识上的问题，还面临着如何确保离休人员政策的有效落实。进一步规范管理流程，提高管理上的信息化、现代化建设水平，从离休人员入院登记、就医管理和费用结算等关键点进行高效控制，实施全过程的监控，同时能快速提供各项运行资料以便进行分析，为决策提供帮助。同时也减少了管理环节上的人为因素和各种不规范的操作，使各项工作进入标准化、制度化和规范化管理轨道。建立健全与政策相适应的规章制度，把各项工作纳入制度化管理轨道，使医院各项工作有章可循，确保了离休人员政策的落实。
5 规范医疗服务行为，提高服务质量是做好离休人员医药费管理的核心
把“以病人为中心”的思想贯穿于医院的全过程，并落实到医疗服务的各个环节上，达到让病人“明白、放心、满意”。要在医疗质量上突出一个“严”字，针对医疗工作中的薄弱环节，实施有效的质量管理。重点抓好急诊、手术、三级医师查房、疑难病例讨论、整体护理、危重症抢救等病人最关心的环节，加强内涵建设，改善服务态度，提高服务质量，降低医疗成本，树立起医院良好的声誉和形象，创立品牌效应，培育核心竞争力，发展特色医疗，创建医院文化。
6 加强沟通是做好离休人员医药费管理的有效手段
定点医疗机构要做到在严格执行离休人员政策的同时，注重与经办管理部门的沟通，以使管理部门及时了解医院的管理办法、措施和成效，及时反馈在执行过程中存在的问题。还要加强与离休人员的沟通与联系，医院为住院离休干部提供“明细清单”，并到病房看望住院的离休干部，询问病情，宣传政策，协调解决困难，征求离休干部或家属对医院管理和医疗服务情况的意见和看法，使医院各项工作不断得到完善和提高。
7 构建管理内控体系是做好离休人员医药费管理的有力保障
管理机构要注重建立和健全基金预决算制度、财务控制和内部审计制度，保证基金的安全运行。对冒名住院、串换病种及串药换药等违规行为加强日常稽核检查，制订严厉的欺诈行为处罚措施，建立起举报奖励制度。要对管理流程的每个控制点，借助信息系统，实现有力的监控，从日常的审核及严格监管到基金支付，建立起岗位责任制，各环节职能人员要做到不徇私情、不越权、不推诿，管理、用好“救命钱”。
作者单位：兰州军区兰州总医院医务部，甘肃兰州 730050