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【摘要】 契合口腔医学教育发展趋势，强调素质教育，构建由专业理论综合、专业技能操作和实习测验共同构成的毕业考试模式，并就每个考试组成部分的构成、特点和效果进行阐述。
【关键词】 毕业考试；改革；模式
目前，医学院校的毕业考试模式大多仍然为单一的理论考试，偏重于对学生知识的测评，忽视能力的评估，考试内容与方式流于一种固定模式，评价标准过于简单机械。所有考题几乎均为客观题，在教科书上均能找到答案，造成学生死记硬背，养成读死书的习惯，考试成绩与实际能力相差甚远。这种考试形式制约了学生创新思维的培养，限制了学生求知的欲望，降低了学生的学习兴趣，从而限制了学生主动性的发挥和个性的充分发展。
随着我国高等学校教育、教学改革的不断深入，教育思想和教育观念进一步更新，课程设置、教学内容、教学方法和教学手段的改革受到广大教师的高度重视，这对于提高教学质量起着积极的主导作用。但是课程考试形式、内容、方法以及考试制度的改革相对滞后，特别是如何正确地综合评价学生的素质、能力和学习成绩还没有给予足够的重视。考试应当按照素质教育的要求，引导、控制、协调各个教学环节。构建促进学生全面发展的考试模式，强化考试的教育功能，研究适合推进素质教育的考试方式和方法，综合、全面、公平、公正地评价学生的学业成绩，是当前院校教学改革的重要组成部分［1］。
考试方法根据不同的标准可以有不同的分类，有口试、笔试和操作（实践）考试，也有诊断性考试、达标性考试和选拔性考试，每种方法都有利有弊。因此，在考试方法的选择上要避免简单化、绝对化和片面化，根据教学目标，对各种考试方法扬长避短，综合使用，从而保证考试目的顺利地实现。根据以上原则，笔者从2007年起，结合课程体系、教学内容和教学方法改革，实行笔试、操作考试和实习综合评定相结合的方式实施毕业考试，以期比较全面、客观、公正地反映学生学习效果和能力。
1 专业理论综合考试科目的设计
闭卷考试是我国高校大部分课程主要采用的考试方法，着重检验学生记忆知识的数量和理解知识的程度，具有命题简单、阅卷准确方便、评判标准客观等优点。尽管闭卷考试对学生运用知识的灵活性和综合能力难以考查，而且有引导学生死记硬背之嫌。但为保证学生掌握基本的教学内容，其对于知识密集、理论性强、术语多、概念广的医学课程仍然是一种有效的考试方法。笔者调整了各考核组成部分在毕业考试总成绩中所占的比例，其中综合理论笔试占总成绩的50%。
笔者改变传统的以客观题为主的笔试形式，以考查学生的知识记忆为主，注重对学生综合运用知识能力的测评。增加题型设计的多样性，无论是客观题还是主观题，均避免过分侧重对知识机械地记忆，而偏重对学生运用所学知识分析问题和解决问题能力的考核，增加了综合性思考题、分析题和论述题所占的比例。充分调动学生主观能动性，利用考试这个指挥棒引导学生学活知识、用活知识，不断提高分析问题和解决问题的能力。通过笔试内容的改革，使学生在重视基础知识学习的同时，培养对知识的深层理解、分析比较和融会贯通能力，更加注重实践能力的培养和创新精神的形成［2］。
改革各专业传统的毕业理论考试方式，将以往的多门毕业考试课程合并，重组为口腔内科学、口腔颌面外科学、修复学3门专业理论综合考试科目。其中涵盖了牙体牙髓病学、牙周黏膜病学、儿童口腔医学、口腔预防医学、病理学、解剖生理学以及技工操作等各个学科的内容。专业理论综合考试的主要优点是较好地克服了以往毕业考试分科过细、毕业考试与课程考试科目内容重复的不足，能最大限度地体现学生经过一年临床实习后综合分析解决临床问题的能力和水平。
实践证明，专业理论考试改革，有利于减轻学生的考试压力，有利于巩固专业基本理论和基本知识，有利于培养学生对专业知识的综合应用能力。
2 专业技能操作考核科目的设计
操作考试即要求学生进行实际操作的一种考试方法，其考查的重点是学生的动手能力和分析解决实际问题的能力，占总成绩的25％，此考核项目对于提高学生的临床操作能力具有重要意义。
改革传统的操作考核方式，重新设计各专业毕业技能操作考核单一的项目内容和考核方式。检验学生对专业基本操作、基本方法和基本技能的掌握程度，切实提高学生的实际动手能力和操作技能［3］。
专业技能操作考核采用现场操作和打分的方式进行，每个专业确定若干项操作考核项目，由学生现场抽取确定考核项目，按统一印制的专业技能操作考核评分表打分。由各教研室专家担任操作考核的主考，全程监督操作考核。专业技能操作考核的质量要求包括设计科学、操作规范、记录准确、结果可靠等。
实践证明，学生对专业技能操作考核难易度评价较好，认为考核难度适中，说明我院加大学生平时的技能训练，编写技能训练考核标准，提高实习质量等措施产生了明显效果。
3 临床实习成绩综合评定
要保证实践环节的教学质量，必须有相应的测量考核办法作保证。为更加准确地反映学生掌握知识、运用知识的程度，笔者将临床实习成绩纳入毕业总成绩之中，权重为25％。
临床实习评定包括两方面内容，一是临床操作能力，也就是主要通过肢体操作来完成，有具体的完成对象，可以通过不断练习提高熟练程度和操作水平，包括学生书写常规医疗文书、参加手术及各类医疗操作等;另一方面是临床思维判断能力、医患沟通能力、上下级医师协作与交流能力，主要依靠人的大脑通过观察、思维、实践运筹来完成，是实践能力的深层表象，要求学生运用所掌握的知识对临床病历、患者的病情变化进行分析、判断和处理能力［4］。
实习期间，教员根据临床实习要求对于学生的工作纪律、医疗态度、爱伤观念、病案质量、医患沟通、操作熟练与规范程度、诊疗效果等各个方面给出成绩，并定期或不定期地组织病例分析讨论，要求学生做出自己的分析和解决方案，并根据思路清晰程度、判断明确程度以及方案可行性、合理性等要素给予评定。
改进考试方法与形式，构建新的毕业考试模式，使学生由被动应付转为积极参与，引导学生在学习过程中主动思考，善于发现、分析和解决问题。通过毕业考试这一途径准确客观地评价学生的能力与收获，同时引导教学内容、教学方法的进一步深入改革，对于推进素质教育具有重要意义。
【参考文献】
1 张建林，梅冠廷，黄应堂，等.毕业考试模式构建与实践，卫生职业教育，2006；24（8）：33-34.
2 白波，李伟，王家富.高等医学院校素质教育中的考试改革.中国高等医学教育，2003;3:15-17.
3 黄续，王玲.考试内容及方法的改进，促进教育质量的提高.中国高等医学教育，2006;12:5-6.
4 余仙菊，彭如宽，黄巨恩，等.医学院校考试管理改革的探索与实践.高教论坛，2004；4：85-89.
作者单位：第四军医大学口腔医学院（△通讯作者），陕西西安 710032