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【摘要】 目的 加强一次性医疗用品的规范化管理，控制因牙病诊疗引起的传染性疾病的传播。方法 不定期对临床科室使用一次性医疗用品进行抽查检测，并对采购、包装、储存、产品质量、使用回收等方面存在问题进行分析。结果 建立健全管理机制，确保一次性医疗用品在临床科室使用的安全性，杜绝一次性医疗产品回流市场、医院、社会形成感染源。结论 针对口腔专科工作性质，在一次性使用医疗用品的过程中，严格管理措施、严格规范采购、严格验收发放、严格监督使用、严格回收无害化处理，使一次性医疗用品纳入医院感染监控管理的重要工作内容之中。
【关键词】 口腔医院；一次性医疗用品；规范管理；医疗安全
一次性医疗用品以其使用方便，利于保存，减少医源性交叉感染等优点用于口腔专科医院门诊。取代了原有的传统式器械、敷料等重复回收、清洗、包装、消毒、灭菌、反复使用的工作模式和供应方式。对控制因治疗牙病引起的传染性疾病的传播起到了重要的预防作用。既提高了牙科诊疗器材的周转率和工作效率，又促进了医疗护理质量，受到了口腔临床医护人员乃至就诊患者的普遍欢迎。从而使患者诊治牙病放心，医师诊疗操作安心，护士配合工作不再担心。但是，随着一次性医疗器材市场的竞争因素，多样化的一次性医疗产品，通过在临床的广泛使用出现了一些质量及消毒技术管理上的问题。因此，我们针对口腔专科工作性质，在一次性医疗用品使用过程中，随机抽查检测，目的是加强监督、管理、落实、无害化处置等措施，使其逐步走向规范化的工作程序，从而确保医疗安全。
1 随机抽查
我院临床科室与综合性医院在一次性使用医疗用品上的不同点，除了常规的各种型号注射器、针头、输液器、各种导管、手套等，还有包装各异、形状各异、材质各异的配套治疗盘、口镜、扩孔钻、拔髓针、托盘、托槽、环带、口杯、刀片、缝线、导管及各种大小不等的敷料等达40余种。近年来。我们连续进行随机抽样后送检验科按照“消毒技术规范”要求进行常规培养细菌检测。
2 检测结果
检测结果，见表1。表1 448件一次性医疗用品抽查检测情况
3 存在问题
通过几年检测资料显示，由于对一次性医疗用品加大监管力度，针头、注射器、静脉输液针头、吸氧管等包装漏气现象；刀片、口镜、棉签等培养有菌生长情况减少。但在临床实际工作中仍存在一些问题，值得注意，归纳起来有以下几点。
3.1 管理机制 科室对使用的一次性医疗用品缺乏有力的管理机制，医院相关部门缺乏有力的监督，使管理不到位［1］，或两者未能协调配合。
3.2 产品质量 产品质量问题有：（1）包装质量差：破损或漏气，标志不清，无法查对，无消毒日期或只有使用期限；（2）冲洗或局麻注射器：针头与针管脱节漏气，针管与活塞不密合漏气，活塞上下脱节，无法用；（3）治疗盘：材质太软、太薄，放置器材、敷料后无法拿起，给治疗操作带来不便；（4）一次性手套质地差等。这些不合格产品来自于虽具有三证齐全，但是规模不同的医疗器材生产厂家。
3.3 计划采购欠缺 购进产品计划不周，导致积压过期，未能及时处置再次发放科室使用；购进产品渠道不规范，有科室自购产品现象；验收不严，包装箱内数量不够等。
3.4 回收分类不严 一次性使用医疗用品科室在存放、使用后终末处理上未进行严格分类，如针头与注射器、手套与胸巾、口杯与棉条、治疗盘与镊子、口镜与探针、锐利器械与医疗废物混放，或废物袋过满、过散等。既增加了污染的机会，又给分类、回收、运送等工作造成诸多不便，或初消毒不严流于形式，更有甚者消毒后重复使用。
3.5 塑料废弃物增多 一次性医疗器具的推广使用，对预防口腔血源性疾病诊疗起到了阻止作用，受到患者及医护人员的欢迎。但面对增多的医用塑料废弃物如：一次性治疗盘、口镜、镊子、探针、漱口杯、手套、印模、注射器类等的处置，使科室、医院难以承受。试想每日就诊患者数在1000～1500人，需1000～1500套一次性医疗器具。长此下去，每日、每周、每月、每年产生的塑料废物可想而知，对医院的医护人员及社会人群均会造成感染疾病的源头［2］。
3.6 医护人员认识不足 医护人员认识不足的原因有：（1）一次性医疗用品使用前对伪劣产品的识别能力差；（2）对出现质量不过关的一次性医疗用品认为是采购部门及检测管理部门的问题，与己无关；（3）使用过程缺乏认真的检查；（4）使用后收集—回收—无害化处理认识不足；（5）对使用一次性医疗用品过程中及使用后的职业防护意识淡薄；（6）对使用不合格一次性医疗用品带来的后果缺乏法律、法规意识。
4 规范管理措施
4.1 健全管理机制 根据医院的实际工作性质，建立一套切实可行，可操作的规章制度。明确各部门、各科室、各级人员的职能作用，并贯彻、执行和落实。同时附以行政、经济的惩罚与奖励。将一次性使用医疗用品管理纳入医院感染管理范畴，纳入医院消毒隔离质量监控管理工作内容中，从采购进货—验收储存—监测发放—使用回收—无害化处置五个环节着手，层层把关，逐步落实，使一次性使用医疗用品的管理工作向制度化、规范化方向发展，达到预防医源性感染，增强医疗护理工作效率的目的。
4.2 严格规范采购 全院一次性使用医疗用品由器材部门统一采购，实施公开招标，固定有产品信誉的厂家，提高采购管理质量，使用科室不得自行购入。（1）购进产品前，严格按照卫生部规定，厂家出具有关部门及省级以上卫生行政部门颁布的，即生产许可证、卫生许可证、产品合格证、产品注册证等，查对与产品相关的技术性能，如：生产环境、生产环节、设备条件、卫生管理、产品材质、产品信誉等，把质量问题放在第一位，做到不购无证货、不购无牌货，建立可靠的购货途径；（2）购进产品后，健全一套微机管理制度，对每一批产品分门别类进行输入记录在案，如：产品名称、数量、规格、批号、检验合格证、产品日期、消毒灭菌日期、灭菌标记、失效期、出厂日期等［3］，各种指标达到合格标准才可进库存放；（3）购进产品储存后，专人负责管理，掌握国家对一次性使用医疗用品管理规定、标准和要求，了解各种一次性医疗用品在临床科室的需求量和供应量，为有计划的规范采购提供依据，以免库存积压或超量储存过期等，做到保质、保量以满足临床工作需要。
4.3 严格贮存发放 每批购进一次性使用医疗产品必须按照国家标准进行储放，经过生物监测与热源检测，合格后方可发至科室使用。感染管理部门定期或不定期进行抽查和随机抽样检测，细菌培养，结果反馈采购科室及使用科室。严防未经检测一次性医疗用品用于临床，以确保医疗安全。各科室在接收器材科与供应室发放的一次性使用医疗用品时要做到：包装标识不清不用，包装有破损不用、疑有污染不用、无消毒日期及失效期不用、包装不配套不用，出现质量不合格产品或疑有回收再利用时，应立即停止使用，留取样本，并及时上报感染管理主管部门和采购部门处理，杜绝不合格及质差、假冒、伪劣的一次性医疗用品进入临床科室。
4.4 严格监督使用 针对口腔临床科室诊疗工作特点，为减少患—患、医—患之间的交叉感染途径，在提倡使用一次性医疗用品中，做到一人一巾一盘一针一杯一套器械一双手套制度。使用后的一次性医疗用品分类进行处置，从而减少各科室一次性医疗用品回收率低或用量少的科室作为垃圾扔掉现象。防止一次性医疗用品使用及管理不当而导致的医院内感染的发生。维护医护、就诊患者的利益。
4.5 严格回收处理 对使用的一次性医疗用品，为避免随便丢弃及乱扔、乱放，要求各科室必须采用防刺、防漏、有盖塑料桶或盒存放，严格分类包装后，由科室送至医院医疗废物固定点，由专人专车回收，减少中间环节，严格执行使用—分类—回收—分装处理原则，运送至省地方环保部门的固定回收厂进行焚烧处理。严禁再出售或倒入生活垃圾箱或重复消毒使用，减少对环境的污染，阻断不合格产品或未处理产品流入社会、医院或市场造成医源性疾病的感染传播。
4.6 医护人员职业医德教育 在临床科室推广使用一次性医疗用品，基础是做好使用中的宣传教育，因为一次性医疗用品进入医院后既有防止医源性感染、防止交叉感染和对医疗护理工作的便利；又有客观的利润，多渠道的销售；非法回收污染环境，再处理重复流入社会等不利因素围绕着医院质量管理工作。因此，加强宣传教育的力度，使全体医护人员树立良好的职业医德风尚，严格执行规章制度，加强对一次性医疗用品使用后的无害化处理意识，了解一次性医疗用品使用规范标准及安全性能。鉴别伪劣产品，提高对产品相关的卫生法律、法规知识，尤其医院专职回收、运输医疗废弃物工作人员，更要加强工作责任心，并注意做好自身防护。保证一次性医疗用品自始至终的处理管理工作落到实处。
综上所述，随着口腔医学新的诊断技术不断应用于临床，一次性使用医疗用品将越来越多地用于临床，其使用和管理是医院质量管理的内容，也是医院感染监控管理的重要工作。通过对一次性医疗用品使用管理的工作实践，笔者认为一次性使用医疗用品在社会、医院造成的危险主要是回流市场的重复使用、锐器刺伤等。因此，要杜绝由一次性使用医疗用品引起的交叉感染传播疾病，防止医源性感染，确保医疗护理工作安全运行，确保医护人员、患者的健康。（1）建立一套切实可行的规章制度，使一次性医疗用品在使用过程中的管理措施有据可依，有章可循，抓好全程管理中的每个环节；（2）发挥医院感染监控管理部门的监督作用，明确各部门、科室、各级医务人员职责；（3）规范计划采购—验收储存—监测发放—使用回收—无害化处置是一个严密有序的整体环节和工作程序，只有严格每个程序，才能达到医院感染的全面质量管理的目的；（4）加强一次性使用医疗用品管理重在管理措施，任何部门、科室、医护人员严格实施制度，使每一项环节操作真正落实；（5）增强全员预防医院内感染认识，主动参与和切断感染传播途径，了解掌握一次性使用医疗用品的安全性能，认识分类包装方法的益处，提高识别伪劣产品能力，使一次性使用医疗用品在临床充分显示其有效地控制医院感染的作用；（6）医院在确保诊疗安全的前提下，在经济允许的基础上，尽可能采用金属器械，重复消毒灭菌，减少资源的浪费，减少塑料废弃物垃圾产量，减少医院的经济消耗和患者的经济负担，减少一次性使用器械中诸多中间环节的污染。只有这样才能真正有效地做好预防和降低医院内感染的发生，提高医疗诊疗及护理质量，增强医疗护理工作的效率，确保临床医疗安全和患者的健康。
【参考文献】
1 韦曦.一次性输液（血）器，注射器质量检查结果分析.中华医院感染学杂志，2001；11（3）：219-221.
2 王瑞萍.口腔专科医院门诊医疗废弃物管理中存在的问题及管理对策.中华现代医院管理杂志，2005；3（11）：971-973.
3 孙雪莹，王华生，徐然.供应室对一次性无菌医疗器材的全程管理.中华医院感染学杂志，2006；16（9）：1045-1046.
作者单位：（第四军医大学口腔医学院医教部，陕西西安 710032）