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【摘要】 医院财务内部控制在医院管理中占据非常重要的地位。对于如何加强医院财务内部控制，笔者从当前存在的问题出发，并提出解决问题应做的工作和建议。
【关键词】 医院 内部控制 问题与方法
随着医疗卫生体制改革力度的加大，医疗市场竞争日趋激烈，医院经营面临前所未有的挑战，加强财务内部控制势在必行。
1 当前医院内部控制制度存在的主要问题
1.1 理解程度不够，认识上有偏差 有的单位把内部控制理解为汇总各种规章制度，建立内部控制机制；有的单位在处理内控与管理、内控与风险、内控与发展的关系问题时认识上有偏差，把加强内部控制与发展和效益对立起来；强调争取所谓的生存发展空间，造成违章违规；有的单位虽然建立了规章制度，但制度没有随着业务发展和客观环境的改变而及时进行修订和补充，并且在实际工作中缺乏严格的监督检查。
1.2 内控人员的素质不够，不能适应岗位要求 据了解，现在很多医院缺乏经过正规培训的内部控制人员，很多在职内部控制人员在心理上、技能上和行为方式上不能达到实施内部控制的基本要求，对内部控制的程序或措施经常理解不到位。
1.3 强调经济效益，也影响内控职能的发挥 从控制的角度看，控制环节和控制措施越严密，控制效果越好，所需的人、财、物支出就越高，因此单位也必然考虑到控制成本与控制效果之比。当控制成本大于可能产生的损失时，就认为没有必要设置控制环节或控制措施，这样，也会影响内控职能的发挥［1］。
2 解决医院当前财务内控方面存在的问题
2.1 健全并完善内控制度 内控制度应涵盖医院管理的各方面，新业务的不断发生需要制定相应的制度，经济业务在运行过程中发现漏洞要及时修改、补充、完善，不适应的制度要废止，使内控制度覆盖各个角落和环节，不留漏洞，形成一个相对独立和完整、科学的控制系统。
2.2 增强领导内控意识，把内控作为医院管理不可缺少的一方面 如何使内控制度得以健康运行，单位负责人可从以下几方面考虑：（1）依据《内部会计控制规范》及医院内控目标，核查本单位内部控制制度的合法性及完整性；（2）单位负责人必须十分重视财务工作，并花费一定的时间和精力抓好财务工作；（3）加强内部控制制度的监督检查，单位负责人应定期与不定期地开展内部控制大检查活动，监督、考核内部控制制度的执行情况，同时，应制定相应的奖惩制度。
2.3 严格按章办事，做到奖惩分明 内部控制制度是单位管理的基础，只有严格按照制度办事，做到一视同仁，奖惩明确，考核到位，善始善终，才能使内部控制走向制度化、规范化的轨道。
2.4 实行人员素质控制制度 当前，要实现《内部会计控制规范》的目标，很大程度上取决于会计人员素质的高低。就会计人员业务素质控制而言，医院应建立岗前培训、在职人员定期或不定期再教育制度，以确保会计工作规范、正确；加大业绩考评力度，对不胜任者坚决更换。同时，加强对会计人员道德品质、思想操守等的考核。
2.5 加强内部审计控制 内部审计应当成为医院内部控制的主要力量。新形势下，内部审计机构应加强其独立性和权威性，在医院最高管理层的直接领导下，独立于有关部门的经济活动之外，对经济活动进行审核检查，对内部控制制度的功能和效果进行评价测试，及时提出改进意见和建议［2］。
3 现阶段加强医院财务内部控制制度的设想
3.1 财产物资安全控制制度 对医院财产物资安全所采取的控制措施主要有：一是限制接近，只有经过授权的人才能接近资产，如限制接近现金、存货等，以保护资产的安全；二是定期或不定期进行财产清查，保证财产物资“账实相符”；三是通过财产保险的形式，保护实物资产的安全。
3.2 不相识职务分离制度 即对单位组织机构设置和职务分工的合理性和有效性进行控制。应当加以分离的职务通常有：授权进行某项业务的职务与执行某项业务的职务要分离，执行某项业务的职务与记录该业务的职务要分离。
3.3 全面预算控制制度 全面预算是为达到单位既定的目标，对单位各项业务编制详细的预算或计划，并通过授权，由有关部门对预算或计划的执行情况进行控制。预算控制的基本要求有：一是编制的预算必须体现单位的管理目标，并明确责权；二是在预算执行中，应当允许经过授权批准对预算进行调整，以使预算更加切实可行；三是应当及时或定期反馈预算执行情况。
3.4 建立适合医院的成本核算体系，推行目标成本控制 搞好目标成本控制，要建立目标成本管理组织体系，把目标成本管理纳入医院日常工作范畴，分析目标成本执行情况，定期考核目标成本。各成本责任中心根据成本管理小组下达的成本指标，结合工作量和相应的固定费用、变动费用等情况将指标落实到人，并采取奖罚措施，达到目标控制的目的。提高全院卫生资源的使用率，降低医疗总成本，稳定患者诊疗费用，降低欠费，提高医院的社会效益和经济效益。
3.5 建立业绩评价体系 业绩评价体系是运用管理学、财务管理学、数理统计方法对医院及各科室在一定期间内的业务状况、资本运营效益及业绩等进行定性和定量的考核、分析，做出客观、公正的综合评价。业绩评价是激励与约束机制的基础，只有对各科室的业绩进行评价以后，才能根据其业绩的好坏进行奖惩。医院应根据自身的特点、性质和规模以及组织结构，设计一套适宜的业绩评价体系［3］。
参考文献
1 浙江卫生财会管理中心.医院内部会计控制操作指南.杭州:浙江文艺出版社，2006：8.
2 费峰.医院成本管理会计.上海:上海财经大学出版社，2005：72-94.
3 邓正新.浅谈医院内部控制制度的评估.卫生经济研究，2006；5：51.
医院OA系统在医院管理中的作用
潘丹妹
（河南省洛阳正骨医院，河南洛阳 471002）
摘要： 作为现代信息技术在医院管理应用中的产物，医院OA（办公自动化）系统逐渐发挥其显著作用。笔者通过本单位的实践，分别从提高工作效益、节约成本；实现有效资源共享；方便员工、机构之间，增强团队竞争力；提升医院形象；提高人员素质；辅助科学决策六方面详细阐述OA系统的实施对医院管理的重要意义。
关键词： 办公自动化；医院管理；资源共享；科学决策
随着现代信息技术在医疗领域的广泛应用，近几年，不少医院已建立了以患者为中心的HIS（医院信息化管理）系统,并逐步增加了PACS和LIS等临床信息系统，这些应用都极大地提高了医院的管理水平。现代管理模式和管理方法的应用，使越来越多的医院领导注意到提高办公效率和办公质量必须采用科学的管理工具和管理手段。而OA系统的引入，更是为医院管理者提供了全新的管理工具［1］。我院于2005年使用极限Office Automation网络智能办公系统建立起自己的办公网。通过两年的使用和完善，现已产生了良好的综合效益。
1 提高了工作效率和工作质量，节约了办公成本
使用OA系统以后，基层人员再不用拿着各种文件、申请，在各部门间跑来跑去，等待审批、签字，节约了时间，许多重复性的工作可以由计算机来完成，如跟踪反馈信息、发送通知、传递公文等；还可以减少许多不必要的工作，如文档管理；在很大程度上提高了公文、信息的传递速度，方便了领导和工作人员办公，充分提高了行政工作效率。实施办公自动化以后，办公信息均为数字化信息，使各类文档信息可以更准确、科学的管理；刊物均为电子刊物，无须纸张、印刷品，在很大程度上节省办公经费［2］。
2 通过资源共享和利用，使其充分发挥效能，提高管理层次
如我院OA系统提供的工资查询模块，医院职工可以输自己的名字和密码登录即时查询工资单明细。通过公共通讯薄、员工查询、公共文件柜、网络硬盘和利用服务器的空间优势，为系统用户提供资源共享。资源管理是对医院各部门、科室的公共财产进行管理，以及时了解设备的去向，包括资源占用和资源预约两部分。
3 促使机构全员紧密协作，增强团队竞争力
我院系统通过集成公告、新闻、邮件、短信、文件柜等模块，提供医院内部信息交流的多种途径。提供医院办公信息的共享、交换、组织、传递、监控功能，提供工作人员之间、机构之间协同工作的环境。我院内部论坛设置的版块：互动空间、骑行岁月、骨科技术、天使之心、体育世界、影音快讯，既为工作人员之间学术交流提供了很好的平台，又丰富、活跃了医院业余文化生活，同时增加了医院凝聚力。工作人员之间、工作人员与领导之间和机构之间的沟通更加方便，信息反馈畅通，为发挥工作人员的智慧和积极性提供了舞台，医院团队竞争力随之增强。
4 提高机构形象和影响力
我院OA内置工作流系统实现工作流程的管理，可以规范单位管理，把一些弹性太大不够规范的工作流程变得井然有序。本着“让医院文化起来，让职工精神起来”的理念，我院OA系统中的医院文化建设专刊模块通过对员工进行医院宗旨、医院价值观、医院精神、医院文化建设目标等的宣传教育，约束了员工的行为规范、激励了团队振兴医院的决心，医院的员工精神面貌焕然一新，提升了医院整体形象。
5 提高工作人员的业务能力和职业素质
一方面，OA系统的操作和使用向医院工作人员提出了更高的要求，必须掌握一定的计算机操作技能，才能轻松应对繁重的办公事务，这就调动了各岗位工作人员学习计算机专业知识的积极性。另一方面，我院OA系统网络硬盘上放有职能科室提供的学习内容，如医教科的医疗工作规程、医疗工作制度等；药剂科的药物手册、医院各类药物目录、不良反应、药讯等；科研与知识产权部的CHKD全文期刊数据库在线查询系统、技术操作规范文本等，方便医务人员提高诊疗水平和科研水平，从而促进了医院整体医疗水平的提高。
6 为领导层决策提供及时、可靠的依据
信息是决策的基础，没有全面、准确的信息做支撑，就不可能有科学有效的决策。OA系统对基于医院HIS系统提供的大容量信息进行采集和整合分析，为管理层科学决策提供了可靠的、有效的依据。如我院OA系统通过投票模块，由职能科室收集员工对医院某项目的意见进行分析后提交医院，为最终决策提供参考；通过医院满意率调查、医院运营状况分析等模块，由战略管理部从HIS系统提取数据，分析整合后提供给医院管理者，保障有效、科学地作出决策。
【参考文献】
1 茅毅，李月东，何雨生.医疗体制改革形势下的医院办公自动化.中国医院管理,2000；20（7）:27-28.
2 胡燕峰，郑西川，张汉雄，等.医院网上办公自动化系统的实现.医疗设备信息,2007；22（5）:72-73.
作者单位：平阳县人民医院，浙江平阳 325400